胡學(xué)明 王 青 孫術(shù)霞
(山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院,262200)
放療是治療惡性腫瘤的一種重要手段,但不同程度的不良反應(yīng)也增加了患者的痛苦,如口干、口苦、口腔潰瘍、疼痛、食欲下降、惡心等。中藥在治療中晚期惡性腫瘤及改善放療引起的不良反應(yīng)中具有獨特的作用。2006年9月~2010年12月,我們采用自擬養(yǎng)陰解毒湯配合放療治療中晚期頭頸部惡性腫瘤52例,并與單純放射治療的50例對照,效果滿意,報道如下。
所有惡性腫瘤患者102例,均經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)確診,均為Ⅲ~Ⅳ期。神志清楚,卡氏評分>40分,預(yù)計可生存3個月以上,隨機分為兩組。其中治療組男30例,女22例;年齡23~70歲,平均58.5歲;鼻咽癌18例,喉癌13例,鼻腔鼻竇癌8例,口腔癌7例,下咽癌6例;病理分型:鱗癌34例,惡性淋巴瘤6例,腺癌5例,未分化癌7例。對照組男31例,女19例;年齡25~72歲,平均60.2歲;鼻咽癌21例,喉癌11例,鼻腔鼻竇癌4例,口腔癌6例,下咽癌8例;病理分型:鱗癌30例,惡性淋巴瘤7例,腺癌6例,未分化癌7例。兩組患者一般資料及放療部位、體積、劑量等方面,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無著性差異,具有可比性。
對照組:采用單純放射治療,用直線加速器4~6 MVX線和6~12M e V電子線照射,采取等中心或源皮距照射,1.8~2 Gy/次,每周 5次??倓┝繛?0~75GY。放療期間對癥處理。
治療組:放療期間配合中藥湯劑口服。自擬養(yǎng)陰解毒湯。藥物組成:黨參12g,黃芪15g,生地黃6g,玄參8g,麥門冬10g,刀豆子8g,旋覆花10g,天花粉9g,蘆根15g,烏梅6g,元胡15g,當歸10g,炒扁豆15g,半夏6g,雞內(nèi)金10g,雞血藤15g,女貞子10g。每日1劑,水煎分2次口服。伴口腔潰瘍加冰黃散(黃連∶青黛∶冰片為3∶3∶1)外用。兩組治療均1個月為1個療程。
療效標準:①瘤灶療效評定:CR(完全緩解):腫塊消失;PR(部分緩解):腫塊縮?。?0%;NC(穩(wěn)定):腫塊縮小<50%或增大≤25%;PD(進展):腫塊增大>25%或出現(xiàn)新的病灶。②腫瘤患者生存質(zhì)量狀況評價采用Karno fsky(卡氏)評分標準,治療前后評分增加10以上者為改善;無增加及減少者為穩(wěn)定;減少10分及以上者為下降。
不良反應(yīng)觀察指標:檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能,并記錄患者放療前后臨床癥狀改變情況。
原發(fā)灶消退情況:治療組CR 13例,PR 30例,NC 5例,PD 4例,總有效(CR+PR)率為82.7%。對照組CR 9例,PR 32例,NC 6例,PD 3例,總有效率為82.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組無顯著性差異(P>0.05)。
生活質(zhì)量改善情況:治療組卡氏評分改善41例,穩(wěn)定9例,下降2例,有效率為96.2% 。對照組卡氏評分上升32例,穩(wěn)定12例,下降6例,有效率為88.0% 。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異(P<0.05)。
不良反應(yīng):兩組患者治療前后肝、腎功能均無明顯變化。兩組比較,乏力、惡心嘔吐、口干便秘、白細胞計數(shù)下降等不良反應(yīng),治療組患者均少于對照組。治療組白細胞下降12例,惡心嘔吐20例,口干便秘8例,倦怠乏力24例。對照組白細胞下降25例,惡心嘔吐30例,口干便秘17例,倦怠乏力35例。
目前治療惡性腫瘤的方法主要有手術(shù)、放療、化療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。惡性腫瘤晚期患者大多已失去手術(shù)治療的機會,隨著病情進展,出現(xiàn)消瘦、貧血乏力等惡病質(zhì)癥狀,同時伴有嚴重的疼痛,引發(fā)全身不適,生活質(zhì)量嚴重下降。因此,此期治療的主要目的是減輕患者的痛苦,改善其生存質(zhì)量,放療是治療惡性腫瘤的一種重要手段,放療的應(yīng)用范圍越來越廣泛。中醫(yī)認為,電離輻射是一種熱性殺傷物質(zhì),熱可化火,火能灼津,引起陰津虧耗的證候。放射線損傷多屬燥熱傷津的陰虛內(nèi)熱證候。放療治療中出現(xiàn)的副反應(yīng)癥候群以熱象較重,屬熱毒之邪耗傷氣陰。自擬養(yǎng)陰解毒湯配合放療治療中晚期腫瘤患者,起到益氣養(yǎng)陰、生津潤燥、解毒鎮(zhèn)痛的作用?,F(xiàn)代研究表明,益氣養(yǎng)陰的中藥具有提高巨噬細胞吞噬活性和巨噬細胞毒效應(yīng)、增強淋巴細胞轉(zhuǎn)化率等作用,能提高機體的免疫狀態(tài),直接或間接抑制腫瘤細胞的增殖。因此,放療配合養(yǎng)陰解毒湯治療腫瘤具有重要的臨床意義。經(jīng)過治療,患者精神、食欲、睡眠、疼痛等明顯改善,無明顯毒副反應(yīng),治療惡性中晚期頭頸部腫瘤安全、有效,值得臨床推廣應(yīng)用。