張愛玲

（山西省文水縣人民醫(yī)院，032100）

慢性盆腔炎是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，多局限于盆腔器官，是以輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織及盆腔腹膜發(fā)生炎性改變，致局部神經(jīng)纖維受到激惹和壓迫而發(fā)生一系列癥狀。屬中醫(yī)學(xué)帶下、少腹痛、痛經(jīng)、癥瘕、不孕等范疇。其病機(jī)多由正氣不足，外邪侵襲，熱毒或濕濁瘀滯胞宮、胞絡(luò)，與血相搏，積而成瘀，瘀阻胞脈，痹阻絡(luò)道，而致氣滯血瘀，沖任受損或寒濕凝滯，從而導(dǎo)致病人常感覺下腹不適，墜痛，經(jīng)前或勞累后加重。自2006年以來(lái)，筆者用中藥煎劑保留灌腸治療慢性盆腔炎23例，取得了明顯療效。

一般資料

23例病人中住院病人16例，門診病人7例；年齡最大者48歲，最小者20歲；病程最長(zhǎng)者3年，最短者1個(gè)月；已婚未孕者3例，未婚者1例，其余19例均為結(jié)婚已生育婦女。本組23例病人均有不同程度的下腹疼痛，或下腹墜脹感和牽拉感，每當(dāng)月經(jīng)前期、勞累或同床后，因盆腔充血而使癥狀加重。少數(shù)患者有白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、尿頻等。病程較長(zhǎng)的有精神委靡、失眠、頭昏等癥狀。婦科檢查：有宮頸糜爛者6例，單純性附件增厚者6例，雙側(cè)附件增厚者9例，觸及包塊者2例。

治療方法

紅藤湯加味灌腸：藥物組成：紅藤30g，敗醬草20g，蒲公英30g，紫花地丁30g，土茯苓20g，香附12g，丹參10g，赤芍10g，柴胡10g，枳殼10g，川楝子10g，延胡索12g，黃芩15g。煎法：上藥用冷水500～600ml浸泡30min，分3次水煎，將3次煎液相混，濃煎至80～100ml。

注意事項(xiàng)：灌腸前應(yīng)排空大小便，臨睡前灌腸尤佳，以利吸收。囑患者取左側(cè)臥位，將藥液適當(dāng)加溫（37℃左右），以100ml注射器抽取藥液100ml，以16號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門15～20cm，在30min內(nèi)緩慢注入，側(cè)臥休息4h以上。經(jīng)期停用。

療程：每晚1次，15次為1個(gè)療程。如療效不明顯，可連續(xù)進(jìn)行2～3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀及體征完全消失。有效：臨床癥狀消失，附件或包塊縮小。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改變。

本組23例病人，治療1個(gè)療程18例，2個(gè)療程5例。治愈21例，治愈率91.3%；有效2例，有效率8.7%。

典型病例

例1.患者，26歲，已婚。患者因下腹部脹痛，牽拉感，反復(fù)持續(xù)半年，近1個(gè)月有不規(guī)則陰道出血，伴有白帶增多，頭昏，乏力。曾在某醫(yī)院多次抗炎治療，療效不佳。體檢：心肺正常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。婦科檢查：宮頸Ⅰ度糜爛，左側(cè)附件區(qū)可觸及約6cm×10cm大小包塊，活動(dòng)受限。診斷為慢性盆腔炎。給予中藥煎劑保留灌腸，1個(gè)療程后患者臨床癥狀消失，包塊縮小，可觸及增厚之片狀組織。2個(gè)療程后臨床癥狀及體征完全消失，痊愈出院。

例2.患者，25歲，未婚?；颊呓?年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)腹痛，經(jīng)多方治療未見好轉(zhuǎn)，病程反復(fù)遷延，于2009年來(lái)我科就診。當(dāng)時(shí)患者自覺下腹隱性疼痛，有墜脹感及牽拉感，不能直立行走，排便后腹痛癥狀減輕。體檢：心肺（－），腹平軟，肝脾（－）。肛查：子宮大小正常，左側(cè)附件厚，右側(cè)附件區(qū)可觸及7cm×5cm×3cm大小包塊，活動(dòng)受限。診斷為慢性盆腔炎，中醫(yī)屬帶下腹痛范疇。給予對(duì)癥及中藥煎劑灌腸治療。經(jīng)2個(gè)療程治療后，患者臨床癥狀及體征全部消失，治愈出院。

例3.患者，31歲，已育?；颊呦赂共棵浲?，反復(fù)持續(xù)數(shù)月，一直未就診。現(xiàn)有不規(guī)則陰道出血，伴白帶增多，身軟，乏力。體檢身體機(jī)能基本正常，腹平軟。婦科檢查中發(fā)現(xiàn)宮頸輕度糜爛，右側(cè)附件區(qū)可觸及6cm×8cm大小包塊，活動(dòng)受限，診斷為慢性盆腔炎。給予中藥煎劑保留灌腸，2個(gè)療程后臨床癥狀完全消失，痊愈出院。

討論

中藥保留灌腸是在仲景蜜煎導(dǎo)法基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和完善起來(lái)的中藥外治法之一。近年來(lái)，它在臨床應(yīng)用上取得了新的進(jìn)展。筆者在臨床用紅藤湯加味灌腸治療慢性盆腔炎，見證此方通過(guò)改善血液循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吸附功能和白細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，促進(jìn)血腫包塊的消散和吸收，而起消炎消腫、化瘀消積等作用。還可以通過(guò)調(diào)節(jié)子宮平滑肌的收縮功能，促進(jìn)蛻膜淤血及其殘留組織的完全排出，而起調(diào)經(jīng)止血、止痛等作用。其灌腸作用機(jī)理為：盆腔靜脈壁薄，缺乏外鞘，中小靜脈沒有瓣膜和靜脈叢，因此盆腔臟器的靜脈系統(tǒng)就像一個(gè)水網(wǎng)相連的沼澤一樣，可以設(shè)想，經(jīng)直腸吸收藥物可以很快在盆腔彌散，并在一定時(shí)間內(nèi)維持局部藥物的有效濃度。另一方面，保留灌腸藥液局部吸收快，能很快發(fā)生作用，直腸黏膜吸收藥液后，促使血液循環(huán)加速，改善組織營(yíng)養(yǎng)，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥的滲出，有利于抑制結(jié)締組織增生和促進(jìn)包塊的吸收，避免了苦寒藥物對(duì)胃腸的刺激。腸道給藥主要依賴藥液于直腸中，然后通過(guò)黏膜被吸收，吸收后的藥物約50%～70%直接進(jìn)入大循環(huán)，從而避免了肝首過(guò)消除效應(yīng)，減輕了肝臟的負(fù)擔(dān)。直腸淋巴系統(tǒng)也是直腸吸收藥物的另一途徑。據(jù)研究，直腸給藥比口服吸收要快，其吸收總量和生藥利用率也較口服藥為高。臨床經(jīng)驗(yàn)反復(fù)證明，中藥保留灌腸方法簡(jiǎn)便，療效確切，副作用小，是值得推廣的治療方法。