王軍臣 帕提姑·阿布都熱西提 楊莉

(1.新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院; 2.新疆喀什市人民醫(yī)院 新疆喀什 844000)

毒蜘蛛蟄傷18例臨床分析

王軍臣1帕提姑·阿布都熱西提2楊莉1

(1.新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院; 2.新疆喀什市人民醫(yī)院 新疆喀什 844000)

毒蜘蛛蟄傷是臨床急癥之一,毒蜘蛛毒素成份復雜,主要含有珠毒溶血素,神經(jīng)毒素和組織毒素。近年來毒蜘蛛蟄傷的發(fā)病人數(shù)逐漸增多,給患者帶來了較大痛苦和經(jīng)濟損失,但我區(qū)報道較少。蟄傷人群多為當?shù)剞r(nóng)民,還有少數(shù)為城鎮(zhèn)居民,以維吾爾族人群為主,現(xiàn)將我院2006年6月至2009年10月18例毒蜘蛛蟄傷病例分析報道如下。

毒蜘蛛蟄傷 臨床分析

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者18例,年齡16～50歲,男性11例,女性7例,維族16例,漢族2例,農(nóng)民15例、居民3例,蟄傷的多發(fā)生在晚上及中午。蟄傷后大部分2h內(nèi)急忙就診,入院時均常規(guī)檢查、肝功、腎功、離子、血常規(guī)、心電圖等。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 局部表觀 傷口局部有劇烈針刺樣疼涌,可見直徑約1～2cm青紫區(qū),周圍發(fā)紅,部分可見2個點狀牙印,多有皮疹輕度水腫,未見水泡或組織壞死病變。

1.2.2 全身癥狀 患者出現(xiàn)持續(xù)劇烈的胸腹部、腰部及四肢肌肉痛促使病人就醫(yī)的主要癥狀?；颊呷聿贿m,表情痛苦,情緒激動,大喊大叫,多數(shù)病人伴有不同程度的出汗、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、流涎、氣促、氣短、呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、神志不清、血壓下降、少尿或無尿。

1.2.3 輔助檢查 白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)明顯升高,輕中度肝腎功能損害,表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶升高,血尿素氮和血肌酐升高,心電圖表現(xiàn)為心動過速或過緩。

1.3 治療措施

(1)先對患者進行初步評估,內(nèi)容包括蟄傷的部位,患者是否過敏、生命體征的變化,血壓是否＜90/60mmHg(12/8Kpa)或高血壓患者血壓在原血壓基礎上明顯下降,脈博(≤60次/m in或≥100次/ m in),呼吸(≤9次/m in/或≥44次/m in),神智是否清楚。

(2)局部處理。有可見傷口并且患者疼痛劇烈者,可用0.5%鹽酸利多卡因10m L加地塞米松注射液5mg,在傷口周圍作深部皮下封閉或臨床用冰袋外敷以減輕局部疼痛,蟄傷在2h以內(nèi)就診者,可用止血;帶結(jié)扎傷肢近側(cè)約10cm處并常規(guī)消毒、局部麻醉蟄傷處,“+”字形切開,反復用生理鹽水及雙氧水沖洗傷口后,再用75 %乙醇將蛇藥片研磨調(diào)勻后敷于咬傷處,每日2～3次,或用拔火罐方法將傷口內(nèi)的毒素吸出。

(3)全身治療。靜點腎上腺皮質(zhì)激素,地塞米松10～30mg不等加入5%葡萄糖液靜滴,10%葡萄糖酸鈣注射液及維生素C注射液,同時給予利尿、鎮(zhèn)靜止痛、抗感染、吸氧、補液(包括能量合劑)等處理?？诜菇M織胺藥及10片蛇藥片,每6小時1次。

(4)如發(fā)生急性腎功能衰竭,應積極給予透析處理,肝功能損害多較輕,隨中毒癥狀緩解而自行恢復,但應密切觀察肝功能變化情況。

2 結(jié)果

18例患者全部治愈出院,療程1～9d,患者治療效果好,無不良反應和并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

(1)在我國毒性較強的蜘蛛有撲鳥蜘蛛、紅螫蛛、螫氏長尾蛛、穴居狼蛛及間斑寇蛛(黑寡婦),而在新疆我區(qū)毒性較強的蜘蛛主要有穴居狼蛛及黑寡婦。毒蜘蛛有一對毒牙(上顎),刺破人體皮膚后,毒液經(jīng)毒牙侵入人體而引起中毒。黑寡婦多在低矮植物叢接近地面處活動,其身上長著褐色短毛,指頭大小。因為此種蜘蛛雌雄交配后,雌性蜘蛛吃掉雄性蜘蛛,所以稱為黑寡婦。毒液的主要成份是一種神經(jīng)性毒蛋白、對運動神經(jīng)有麻痹作用,并產(chǎn)生極痛的感覺,如頭痛、腹痛、全身肌肉酸痛、頭暈、流涎、乏力、抽搐、心率增快及昏迷等。

(2)毒蜘蛛蟄傷人季節(jié)多發(fā)生在6～9月份之間,這與毒蜘蛛的繁殖期有關,毒蜘蛛在繁殖期攻擊性較強,其毒液的毒性是非繁殖期的3倍。①毒蜘蛛蟄傷的臨床表現(xiàn)和危害程度及病情長短不但與其毒性有關,也與患者年齡和身體素質(zhì)有關,輕者表現(xiàn)為疼痛和一般過敏反應,重者為出現(xiàn)呼吸困難、休克、腎衰甚至死亡。②局部治療的目的防止毒素擴散,被毒蜘蛛蟄傷后,如果傷口在四肢,應馬上在傷口上端扎上布帶或止血帶,以免毒液擴散,避免止血帶結(jié)扎時間過長,影響動脈回流,引起肢體缺血壞死,時間不超過1h為宜。咬傷處切開沖洗或拔火罐的目的是排出咬傷處的毒液。全身治療的目的是鎮(zhèn)靜止痛、抗感染、吸氧、補液、減輕全身癥狀和局部反應。③毒蜘蛛蟄傷的患者只要及時就醫(yī),其治療效果滿意,所以野外工作一定要扎緊褲腿,不要在田間地頭午休。本組18例患者經(jīng)住院治療后全部治愈出院,且無不良反應和后遺癥,治療效果滿意。

[1]陳世銘,高連水.急性中毒的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:11～15.

[2]張秀林,殷玉婷.蜂毒免疫療法治療蜂蟄傷的研究態(tài)勢[J].中國藥學刊,2003,21:673～674.

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2011-02-25