劉凱鳳

(山東省榮成市中醫(yī)院,264300)

改良筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)式的臨床應(yīng)用

劉凱鳳

(山東省榮成市中醫(yī)院,264300)

全子宮切除術(shù)是婦科最常用最基本的手術(shù)之一。近兩年來我科行改良筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)28例,效果較好,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組28例,年齡30～50歲。其中多發(fā)性子宮肌瘤17例,子宮壁間肌瘤5例,子宮腺肌瘤4例,功能失調(diào)性子宮出血2例。所有病例子宮增大均小于孕3個月大子宮。

手術(shù)方法:常規(guī)消毒鋪巾,取下腹橫切口開腹。按傳統(tǒng)子宮全切術(shù)步驟處理子宮圓韌帶、附件,打開闊韌帶達子宮峽部水平鉗夾子宮動脈上行支,切斷、結(jié)扎。在子宮動脈斷端稍上方環(huán)形切開宮頸筋膜,深3～4mm,用鼠齒鉗鉗住宮頸切緣組織,向上牽拉子宮,鈍性、銳性結(jié)合分離宮頸筋膜達宮頸陰道部,切除全子宮。用4把鼠齒鉗鉗夾宮頸筋膜最下緣,碘伏消毒殘端,用0/2可吸收線距切緣3～5 cm處環(huán)形荷包縫合1周,之后翻向陰道面。殘留宮頸管狀創(chuàng)面用0/2可吸收線8字縫扎2～3針。后腹及返折腹膜以0/2可吸收線連續(xù)縫合。

治療結(jié)果

手術(shù)情況:手術(shù)時間75～95 min,平均85 min,平均失血量80～120 m l。19例為單純子宮全切,9例同時行單側(cè)附件切除術(shù)。

術(shù)后情況:術(shù)后2日內(nèi)體溫＞38℃者7例,腸道排氣時間24～35 h。有2例患者術(shù)后2～3天陰道有少量血性滲出液,未作處理,自行停止。

隨訪:術(shù)后1個月對28例進行門診隨訪,均恢復(fù)良好,新實體宮頸長1～2 cm,無盆腔墜脹感,大小便無異常改變。術(shù)后3個月門診隨訪性生活滿意率96.4% (27/28)。

討論

改良術(shù)式的優(yōu)點筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)方式各異,目的在于簡化操作,減少組織損傷,治愈疾病。傳統(tǒng)的筋膜內(nèi)子宮切除挖出宮頸時,其宮頸主、骶韌帶在筋膜內(nèi)進行游離、鉗切、縫扎,切除子宮是緊貼宮頸環(huán)切至陰道穹隆。而改良筋膜內(nèi)子宮切除是子宮頸外口外環(huán)切宮頸,將子宮切除,未切斷子宮主韌帶、子宮骶韌帶。又因在宮頸筋膜內(nèi)操作,不會損傷膀胱、輸尿管,對盆底神經(jīng)、血管損傷較小。對宮頸筋膜進行再成形,可再次形成新“宮頸”,使盆底的支撐結(jié)構(gòu)最大限度地得以保持,防止術(shù)后陰道壁脫垂[1]。緊貼宮頸筋膜切除子宮,保持了陰道的完整性,使性生活與術(shù)前基本無差異。同時該術(shù)式切除了宮頸管黏膜及宮頸肌肉,避免了殘端宮頸癌及宮頸肌瘤的發(fā)生。本文28例采用此術(shù)式,術(shù)中無1例發(fā)生副損傷,術(shù)后無1例血腫形成及感染發(fā)生。

綜上所述,改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)式具有術(shù)式簡單、創(chuàng)面小、減少副損傷、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快的優(yōu)點,尤其適用于子宮附件良性疾病,又適用于比較年輕而需全子宮切除者或切除子宮盆腔粘連分離較困難者。該術(shù)式容易被患者接受,值得推廣應(yīng)用。

改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)應(yīng)注意的問題:①術(shù)前應(yīng)行宮頸刮片細胞學(xué)檢查,陰道不規(guī)則出血者應(yīng)行分段診刮,以除外宮頸或子宮內(nèi)膜惡性病變。②切除宮頸管組織應(yīng)完全,不應(yīng)留有炎性宮頸。③止血必須徹底,縫扎宮頸管狀創(chuàng)面牢靠,以減少術(shù)后實體宮頸的滲血或感染。④嚴(yán)重粘連的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,筋膜內(nèi)切除子宮可遺留下筋膜外子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)部位的宮頸骶韌帶及子宮直腸凹腹膜,使周期性腹痛的病灶也被遺留,所以對盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù),如能在筋膜外進行者,不選擇此術(shù)式[2]。⑤妊娠晚期,宮頸和筋膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,二者界限不清,故產(chǎn)科子宮全切不宜采用筋膜內(nèi)子宮切除[3]。

[1]劉引串,騰振娟,李敘華,等.筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)中的宮頸再成形.實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(2):117.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科學(xué),第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:60.

[3]趙鈾.筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志,2000,1 (2):65.

2010-11-10)