鄧 芳 ，徐 凌 ，許群芬

(1.重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，重慶 408000; 2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

目前，醫(yī)院藥師的工作已由單純的保障供給服務(wù)型向合理用藥的技術(shù)型轉(zhuǎn)變，因此，藥物咨詢和用藥指導(dǎo)成為藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院于2006年開始在門診大廳開設(shè)藥物咨詢窗口，由具有經(jīng)驗的藥師提供藥物咨詢服務(wù)，回答患者及醫(yī)務(wù)人員提出的各種用藥問題，收到了良好的效果?，F(xiàn)將藥物咨詢的情況進行回顧性分析，以總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高咨詢水平。

1 資料與方法

資料來源于重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院2006年至2009年的門診藥房咨詢記錄，共877例次。將這些由醫(yī)務(wù)人員和患者咨詢的記錄進行整理和分析，按咨詢基本情況，患者性別、年齡，咨詢內(nèi)容，咨詢藥物類型，咨詢的解答方式，咨詢中發(fā)現(xiàn)的用藥誤區(qū)進行歸納整理和討論。

2 結(jié)果

咨詢者分類:患者 768例次(87.57%)，醫(yī)務(wù)人員 109例次(12.43%)。

咨詢內(nèi)容統(tǒng)計:用法用量259例次(29.53%)，不良反應(yīng)219例次(24.97%)，相互作用 187 例次(21.32%)，適應(yīng)證 97 例次(11.06%)，價格(是否醫(yī)保)73 例次(8.32%)，特殊人群用藥 27 例次(3.08%)，購藥及其他 15 例次(1.71%)。

咨詢藥物類型統(tǒng)計:抗感染藥物223例次(25.43%)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 138例次(15.74%)，內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 131例次(14.94%)，消化系統(tǒng)藥物 104例次(11.86%)，呼吸系統(tǒng)藥物 82例次(9.35%)，心血管系統(tǒng)藥物66例次(7.53%)，泌尿系統(tǒng)藥物31 例次(3.53%)，皮膚、五官科用藥 24 例次(2.74%)，中藥、成藥78 例次(8.89%)。

咨詢問題解答方式:藥師直接答復(fù)559例次(63.74%)，借助工具書答復(fù)266例次(30.33%)，借助網(wǎng)絡(luò)查詢文獻后答復(fù)33例次(3.76%)，與臨床醫(yī)師或?qū)＜覝贤ê蟠饛?fù)19例次(2.17%)。

對咨詢的問題進行分析后發(fā)現(xiàn)，常見的用藥誤區(qū)及不良后果有:抗菌藥物濫用，易產(chǎn)生耐藥性與不良反應(yīng);多藥同服，可致藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率增加;藥物存放不當(dāng)，可使藥物變質(zhì)、藥效降低;自行加大劑量服用，可增加毒副作用;自行停用藥物，會延誤疾病治療;認為中藥無副作用，可能導(dǎo)致中毒等不良后果。

3 討論

在877例次藥物咨詢中，咨詢?nèi)藛T87.57%為患者。這是因為患者在接受藥物治療的同時，更重視藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟性，希望了解更多的藥物知識，享受到更加周到、細致的用藥指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員咨詢109例次，主要是咨詢患者在特殊生理和病理狀況下的用藥選擇，以及用藥一段時間療效不佳后其他藥物的選用，另外咨詢比較多的問題是對某些疾病可供選擇藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)的相關(guān)知識。

由咨詢內(nèi)容統(tǒng)計可見，患者最關(guān)心的是何時服藥合適。藥師應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及時辰藥理學(xué)，正確指導(dǎo)患者選擇最佳的服藥時間。給藥時間主要是根據(jù)藥物的血漿半衰期而定。一些藥物1日服用2次，一些藥物1日服用3次，大多數(shù)藥物是餐后半小時服用，而許多胃藥是餐前服用。老年人多看不懂“mg”或“mL”，不會用“mg/kg”換算服用量，藥師需要用通俗易懂的語言將1日幾次、幾粒給患者交代清楚?？傊帋熜枰_理解藥品說明書和醫(yī)囑，給患者以滿意的用藥指導(dǎo)。藥品不良反應(yīng)已引起患者的普遍重視。有些藥品說明書不規(guī)范，對藥品不良反應(yīng)介紹不多或沒有介紹，需要藥師進行正確的用藥指導(dǎo)。有些患者對藥品說明書上所列不良反應(yīng)和注意事項的較多內(nèi)容存在顧慮，藥師應(yīng)詳細講解，以減少患者對藥品不良反應(yīng)的恐懼。還有部分患者主訴服藥后出現(xiàn)一些過敏反應(yīng)或身體不適癥狀，此時藥師應(yīng)建議暫停服藥，如果情況較嚴重則應(yīng)建議患者到臨床科室診治。中藥與化學(xué)藥能否合用是一部分患者關(guān)注的問題。臨床治療中，中藥與化學(xué)藥合用非常普遍，這可能導(dǎo)致許多未知的藥物相互作用。由于中藥組分復(fù)雜，加上人們對中藥活性成分認識的局限性，對多數(shù)中藥藥代動力學(xué)參數(shù)、代謝機理、作用機理均不清楚[1]。因此建議中藥與化學(xué)藥不要同時服用，給藥時間間隔2 h比較安全[2]。咨詢藥品的通用名、商品名、價格、是否為“醫(yī)?！蹦夸泝?nèi)藥品等一般性問題的患者也較多。要解決這類問題，筆者認為，一方面應(yīng)加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，引入藥物信息系統(tǒng);另一方面應(yīng)認真貫徹實施《處方管理辦法》，以改變“一藥多名”的混亂現(xiàn)象。

由咨詢藥物類型統(tǒng)計可見，咨詢抗感染藥物者最多，占 25.43%，是因為該類藥物在治療中應(yīng)用普遍。臨床實踐中，不僅呼吸科、重癥監(jiān)護室、血液科等科室經(jīng)常應(yīng)用抗感染藥物，其他科室由于手術(shù)預(yù)防、并發(fā)癥及院內(nèi)感染等也需應(yīng)用。由于各個科室的醫(yī)務(wù)人員對抗感染藥物的了解程度和臨床經(jīng)驗不一，不合理應(yīng)用問題較突出。雖然《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對抗感染藥物的合理應(yīng)用起到了一定作用，但臨床實踐中能夠真正做到合理應(yīng)用還有一定的差距，藥師應(yīng)在減少抗感染藥物的濫用和合理應(yīng)用方面作出努力。咨詢中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物的例次居第2位和第3位，與近年來心腦血管疾病和糖尿病、代謝綜合征等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)病率升高有關(guān)。這些疾病病程較長，需長期用藥。因聯(lián)合用藥較多，出現(xiàn)的用藥問題也較多。這些都是臨床藥師的工作重點。

記錄表明，對大部分的咨詢問題，具備專業(yè)知識的藥師在第一時間均可直接解答;如需借助工具書，也能在第一時間給予正確答復(fù);咨詢后若藥師無法迅速查閱到正確答案，需要借助網(wǎng)絡(luò)或查閱文獻后再給予答復(fù)的問題較少;藥師需要與臨床醫(yī)師或其他專家進行溝通后再給予答復(fù)的更少。說明藥師的專業(yè)技能在一般問題的解答方面可以滿足要求，對特殊或疑難問題的解答還需掌握更多專業(yè)及其相關(guān)知識。

在藥物咨詢服務(wù)中，筆者發(fā)現(xiàn)不少患者在藥物使用中存在各種不合理用藥問題。而實際上，我國不合理用藥現(xiàn)象非常普遍[3]，不合理用藥(包括藥物誤用與濫用)帶來的嚴重危害包括致殘、致死等。隨著患者采用非處方藥進行自我藥療的增多，中國非處方藥物協(xié)會對7個城市的抽樣調(diào)查結(jié)果表明，能讀懂藥品說明書中60%及以上內(nèi)容者為58%，有15%的被訪者表示僅能讀懂藥品說明書中不足20%的內(nèi)容[4]。因此，亟待加強對公眾的藥品知識教育，指導(dǎo)患者合理用藥，以減少藥源性疾病的發(fā)生。

藥物咨詢是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分，對指導(dǎo)患者安全、有效、合理、經(jīng)濟用藥有現(xiàn)實意義，是提高臨床用藥水平的重要途徑。通過藥物咨詢，可使藥師運用專業(yè)知識，做好用藥指導(dǎo)，糾正患者用藥的盲目性和隨意性，提高患者合理用藥意識，對藥物的治療作用和不良反應(yīng)有正確認識，解除不必要的顧慮，提高用藥依從性，以獲得良好療效[5]。藥物咨詢也提高了患者對藥師的信任感，并可促進藥學(xué)人員不斷提高專業(yè)知識，為進一步開展藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

[1]陳江飛，胡毅堅，苗彩云.中、西藥藥代動力學(xué)相互作用研究進展[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2007，12(12):1 348.

[2]孫桂鳳，項 碩.開展藥物咨詢的體會[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(8):1 151.

[3]王海蓮，陳蓮珍.不合理用藥調(diào)研概況與干預(yù)策略[J].中國藥師，2005，8(4):335.

[4]中國非處方藥物協(xié)會，致聯(lián)市場研究有限公司.2003年最新中國主要城市藥店店員導(dǎo)購行為及消費者用藥習(xí)慣研究調(diào)查報告(概要)[J].醫(yī)藥世界，2003(7):30－31.

[5]張燕娥，鄭 軍.我院400例門診藥物咨詢分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8(11):817.