周文瑞

(甘肅省蘭州市窯街煤電公司總醫(yī)院,730080)

我科2009年5月～2010年11月采用針刀松解、推拿配合鍛煉治療肩周炎30例,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

肩關(guān)節(jié)功能評分:觸耳試驗(yàn):手指上舉不能觸同側(cè)耳為1分,過耳不能觸頭頂為2分,過頂不能觸對耳為3分;胸前搭肩試驗(yàn):手經(jīng)胸前搭對側(cè)肩,肘貼胸壁,肘尖距前正中線10 cm以上者為1分,5～10 cm為2分,5 cm以內(nèi)為3分;后背觸肩試驗(yàn):患側(cè)手伸展,拇指盡量與其余四指垂直,患側(cè)手從背后觸對側(cè)肩,拇指尖只能觸骶尾及髖部為1分,拇指尖觸及L4椎體水平為2分,拇指尖觸及L1椎體水平以上為3分。

疼痛評分:以目測類比測痛法評分。

治療組30例,男性13例,女性17例;年齡 38～71歲,平均48.66歲;病程3個(gè)月～5年,平均 18.46個(gè)月。30例肩關(guān)節(jié)功能評分總分213,疼痛評分總分246分。

對照組30例,男性12例,女性18例;年齡 35～72歲,平均46.84歲;病程3個(gè)月～7年,平均 17.30個(gè)月。30例肩關(guān)節(jié)功能評分總分207,疼痛評分總分249分。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異。

治療方法

1.針刀治療:在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn),岡上肌抵止端,肩峰下岡下肌和小圓肌的抵止端定點(diǎn),常規(guī)消毒后鋪無菌洞巾。用利多卡因局麻后,嚴(yán)格按照針刀術(shù)四部進(jìn)針法操作,刀口線應(yīng)與軟組織的肌纖維線平行,以患者能耐受為限,分別作切開剝離法或縱行疏通剝離法,在肩峰下滑囊作通透剝離法。如肩關(guān)節(jié)周圍尚有其他明顯痛點(diǎn),可在該痛點(diǎn)上作適當(dāng)針刀松解術(shù)。根據(jù)病灶范圍大小,每次施術(shù)3～8個(gè)點(diǎn),每 7天治療1次,3次為1個(gè)療程。

2.運(yùn)用手法按摩肩關(guān)節(jié)。具體操作是:患者取坐位,術(shù)者立其患側(cè),用右手拇、食、中三指對握三角肌束,作垂直于肌纖維走行方向的彈撥手法5～6次,再彈撥痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌等處各5～6次。力量均由輕至重,以患者能忍受為度。接著在肩前、肩后及肩外側(cè)作按、揉、點(diǎn)等手法各10～20次。然后術(shù)者左手扶住患者肩部,右手握病人的患手,幫助其作牽引前屈、高舉過頭、外展外旋、內(nèi)收摸肩、后伸內(nèi)旋等活動(dòng)5～6次。每次針刀術(shù)后按摩肩關(guān)節(jié)1次。

3.功能鍛煉:①爬墻鍛煉:使患肢沿墻壁緩慢向上爬動(dòng),使上肢盡量高舉。②人體后拉手:由健手握患肢從身后漸漸向上拉動(dòng),反復(fù)進(jìn)行。③外旋鍛煉:背靠墻而立,雙手握著屈肘,做外展外旋動(dòng)作,盡量使拳背碰到墻壁,反復(fù)進(jìn)行。④旋轉(zhuǎn)上肢:手握空拳靠近腰部,做前后環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng),幅度由小到大,動(dòng)作由慢到快。

治療組做以上全部治療,對照組不做針刀松解,其余治療均同治療組,30日后判定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:肩關(guān)節(jié)功能評分7～9分,疼痛評分0～3分(包含3分)。顯效:肩關(guān)節(jié)功能評分4～6分,疼痛評分3～5分(不包含3分,包含5分)。無效:肩關(guān)節(jié)功能評分4分以下(不含4分),疼痛評分5分(包含5分)以上。

結(jié)果:治療組治愈21例,顯效6例,無效 3例;對照組治愈15例,顯效9例,無效6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組總有效率有顯著性差異(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

討論

肩周炎多見于50歲左右的人群,病因主要有局部外傷、拉傷、扭挫傷以及靜力性損傷后累及肩關(guān)節(jié)囊,肩周肌腱、韌帶、軟組織,致使某個(gè)或某些軟組織勞損、增生、結(jié)疤、粘連。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是一種典型的自我代償性疾病。局部的一個(gè)病變點(diǎn)損傷后,人體為了保護(hù)和修復(fù)受傷軟組織,必然限制肩關(guān)節(jié)的功能,一方面這種限制保護(hù)了損傷的組織,使損傷的組織得到修復(fù);另一方面,造成更多的組織損傷,形成肩關(guān)節(jié)周圍廣泛的瘢痕粘連,最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。另外,損傷后肩關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)也是一個(gè)重要的病理因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病由經(jīng)脈空虛,氣血不足,筋失濡養(yǎng),或因過度疲勞,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,阻滯筋脈,致氣血運(yùn)行不暢,引起肩部攣急疼痛,活動(dòng)障礙。

針刀治療肩周炎有良好的鎮(zhèn)痛和松解效果。針刀治療通過松解粘連及對一些肌肉、韌帶的高應(yīng)力點(diǎn)松解,調(diào)節(jié)力的平衡,解除了疼痛和肌緊張之間的惡性循環(huán),改善局部血液循環(huán)及新陳代謝,促進(jìn)炎癥的吸收,促進(jìn)組織修復(fù),達(dá)到“通則不痛”的目的,從根本上達(dá)到治愈的功效。

小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療操作簡單,不受環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小,不用縫合,對人體組織的損傷也小,不易引起感染,無不良反應(yīng),病人無太多痛苦和恐懼感,治療時(shí)間短,療程短,患者易接受。針刀療法治療肩周炎具有見效快、療效鞏固的特點(diǎn),值得推廣。