陳學(xué)堂

(河南省唐河縣中醫(yī)院,473400)

慢性阻塞性肺病(慢阻肺)是內(nèi)科臨床的常見病和多發(fā)病,具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)、治療頑固等特點(diǎn)。筆者采用益肺活血法治療128例該病患者,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

256例均為我科2007年10月～2010年5月門診及住院病人,所有病例均在我院做肺功能、胸部X線片(DR)和/或胸部CT片、血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)檢查。按其就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各128例,均選取30歲以上年齡患者。治療組男70例,女58例;平均年齡62歲;平均病程15年。對(duì)照組男68例,女60例;平均年齡61.5歲;平均病程14.5年。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組的“COPD診治指南(2007年修訂版)”。所選病例肺功能均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者,且治療組和對(duì)照組肺功能、血?dú)夥治?、胸部X線片等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

對(duì)照組:給予生理鹽水250 ml+頭孢曲松 4.0,0.2%滅滴靈注射液100 ml,5%糖水250ml+氨溴索針30 mg,靜脈滴注每日1次。7日為1個(gè)療程。

治療組:患者在給予對(duì)照組治療用藥的基礎(chǔ)上,再給予益肺活血湯(所用中藥均為深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司生產(chǎn)的三九單味中藥配方顆粒,沖服,每日2次)?；痉?黨參10 g,北沙參10 g,丹參10 g,桃仁10 g,川芎6g,炙麻黃6 g,杏仁10g,炙甘草3 g。加減法:①寒邪伏肺者加細(xì)辛1.5 g,干姜3 g,法半夏6 g;②肺熱甚者加生石膏30 g,桑白皮10g,黃芩10 g;③痰熱郁肺者加桑白皮10g,全瓜蔞10 g;④痰濁阻肺者加陳皮6 g,清半夏6 g,白芥子10 g;⑤陰虛者加麥門冬10 g,玉竹10 g;⑥肺脾氣虛者加黃芪10g,焦白術(shù)10 g,五味子6 g;⑦腎虛不納者加肉桂3 g,山茱萸6 g,制附子3 g。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)治療1個(gè)療程,臨床癥狀消失且肺功能改善Ⅰ級(jí)以上為顯效。臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺功能有明顯改變,符合以上兩個(gè)指標(biāo)之一的為有效。癥狀稍有改善但不明顯,肺功能亦無改善或加重者為無效。

治療組128例,顯效70例,有效38例,無效20例,總有效率84.4%;對(duì)照組128例,顯效40例,有效30例,無效58例,總有效率54.7%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P＜0.05)。

筆者在臨床中觀察到:患者在病情緩解后服用半量的以上中藥,不僅可以改善癥狀,增加生活質(zhì)量,而且可以減少住院次數(shù)和時(shí)間。

討論

慢阻肺屬中醫(yī)學(xué)“喘證”范疇,久病肺虛為病之本?！皻鉃檠畮?血為氣之母”,氣虛則推動(dòng)血運(yùn)無力,久則瘀滯;脾為生痰之源,肺為貯痰之器,故瘀血、痰濁為本病的中心環(huán)節(jié)。本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,治宜標(biāo)本兼顧,扶正祛邪,健脾益肺,宣肺化痰,活血化瘀。方中黨參健脾益肺;沙參滋陰潤(rùn)肺;丹參活血化瘀,養(yǎng)血安神;炙麻黃、杏仁宣肺、平喘、止咳。炙甘草補(bǔ)脾益氣,潤(rùn)肺止咳;川芎、桃仁活血化瘀、潤(rùn)腸通便。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,肺氣虛病人血管彈性差,肺動(dòng)脈血流量減少,或肺循環(huán)阻力增加,血液呈“黏、稠、聚”的高凝狀態(tài),這亦是肺氣虛病人使用活血化瘀法的確切依據(jù)。另?yè)?jù)現(xiàn)代藥理研究,以丹參為代表的活血化瘀藥物不僅具有改善微循環(huán),擴(kuò)張微小動(dòng)、靜脈,促進(jìn)肺部循環(huán),改善肺功能的作用,而且有皮質(zhì)激素樣免疫抑制作用,且無外源性皮質(zhì)激素的副作用。