陶勇軍 任江兵

1.貴州省丹寨縣人民醫(yī)院,557500 2.貴州印江志誠(chéng)診所

筆者2000年3月～2008年5月采用四妙勇安湯合五苓散內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例均來(lái)自我院門診,男性52例,女性12例;年齡最大72歲,最小 35歲,平均49.5±7.5歲;發(fā)病部位:拇趾關(guān)節(jié) 50例,踝關(guān)節(jié) 10例,膝關(guān)節(jié) 4例;病程 1～8天,平均4.5天。隨機(jī)分為兩組,治療組32例,對(duì)照組30例。兩組年齡、性別及病情無(wú)顯著差異。

診斷依據(jù):參考美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

治療方法

治療組:四妙勇安湯合五苓散內(nèi)服。方藥組成:金銀花30 g,當(dāng)歸10 g,玄參20 g,豬苓20 g,土茯苓 30 g,澤瀉 15 g,白術(shù)15 g,桂枝10 g,甘草20 g。水煎服,日1劑,分3次服,5天為1個(gè)療程。

對(duì)照組:秋水仙堿片(按說(shuō)明0.5 mg/h,一日總量4～8 mg,患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)后停止),5天為1個(gè)療程。合并感染者加用抗生素治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:治愈:臨床癥狀、體征消失,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善。無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化。

治療結(jié)果:治療組32例,治愈 24例,好轉(zhuǎn) 5例,未愈3例,有效率90.6%;對(duì)照組 32例,治愈16例,好轉(zhuǎn)8例,未愈8例,有效率75.0%。

討論

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病,其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。多在夜間突然發(fā)病,受累關(guān)節(jié)劇痛,首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié),其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛,全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過(guò)勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因[3]。痛風(fēng)時(shí)滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞吞噬。白細(xì)胞破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進(jìn)入滑液。酶炎性因子使關(guān)節(jié)中的白細(xì)胞增多,于是有更多的吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白細(xì)胞相繼破裂釋放出酶和炎性成分,形成惡性循環(huán),進(jìn)一步導(dǎo)致急性滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞。急性痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疼痛非常劇烈,比一般其他關(guān)節(jié)炎疼痛嚴(yán)重,再次發(fā)作時(shí)使人產(chǎn)生恐懼感。疼痛的原因除局部致痛物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多刺激局部感覺(jué)神經(jīng)末梢外,還可能在于各種局部致痛物質(zhì)通過(guò)傳入神經(jīng)以及上行傳導(dǎo)系統(tǒng),使中樞某些致痛介質(zhì)增加,鎮(zhèn)痛介質(zhì)減少,中樞疼痛受點(diǎn)敏感性增高,從而產(chǎn)生中樞性疼痛。

中醫(yī)“痛風(fēng)”之名始見(jiàn)于元?朱丹溪所著《格致余論》:“痛風(fēng)者,四肢百節(jié)走痛,方書謂之白虎歷節(jié)證是也”。并提出痛風(fēng)的病因病機(jī)及治療為:“彼痛風(fēng)者,大率因血受熱,已自沸騰,其后或涉水,或立濕地,或偏取涼,或臥當(dāng)?shù)?寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝澀,所以作痛,夜則痛甚,行于陰也”。本病病因與一般風(fēng)濕病先從外受六淫不同,是自身血分受熱,再受風(fēng)寒濕等誘因而致。在治法上,指出“以辛熱之劑,流散寒濕,開發(fā)腠理,其血得行,與氣相和,其病自安”。目前,西醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的治療多采用抑制尿酸生成如別嘌呤醇,促進(jìn)尿酸排泄如丙磺舒及急性期的消炎鎮(zhèn)痛如消炎痛、秋水仙堿等。筆者選用五苓散合四妙勇安湯加減治療本病。五苓散化氣行水,通陽(yáng)利濕,對(duì)全身水分布、細(xì)胞外液及各臟器中電解質(zhì)基本上無(wú)影響,不破壞水、電解質(zhì)平衡而具利尿作用[4]。方中以土茯苓易茯苓,取土茯苓除濕、解毒、通利關(guān)節(jié)之功?！侗静菡x》:土茯苓,利濕去熱,能入絡(luò),搜剔濕熱之蘊(yùn)毒……而此以滲利下導(dǎo)為務(wù),故專治楊梅毒瘡,深入百絡(luò),關(guān)節(jié)疼痛,甚至腐爛,又毒火上行,咽喉痛潰,一切惡癥。四妙勇安湯原治熱毒熾盛之脫疽,方中金銀花甘寒入心,善于清熱解毒,故重用為主藥;當(dāng)歸活血散瘀;玄參瀉火解毒;甘草清解百毒,配金銀花以加強(qiáng)清熱解毒之力。四藥合用,既能清熱解毒,又能活血散瘀。現(xiàn)代研究表明,此方具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝作用[5]。兩方合用,共取清熱解毒、活血化瘀、溫陽(yáng)利濕作用。綜上所述,對(duì)痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎病人具有較好療效,值得更深入的研究。

[1]王兆銘.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病.天津:天津科技出版社,1989:130.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:363.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:878.

[4]熊曼琪.傷寒論.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:188.

[5]黃瑛.四妙勇安湯在周圍血管病中的運(yùn)用.湖北中醫(yī)雜志,2000,22(4):25.