葉曉林

(山西省陽泉市中醫(yī)院,045000)

我院自2005年以來使用丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛,并與復(fù)方丹參注射液組對(duì)照,取得了較好的臨床療效,報(bào)道如下。

一般資料

選取2005年6月～2008年8月在我科住院的不穩(wěn)定性心絞痛患者120例。所有病例均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織(ISFC/WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為丹紅注射液治療組與對(duì)照組各60例。其中治療組男性45例,女性15例;年齡39～76歲,平均61±10歲;其中初發(fā)勞力性心絞痛25例,惡化勞力性心絞痛20例,靜息心絞痛13例,心肌梗死后心絞痛2例。對(duì)照組男性43例,女性 17例;年齡 38～75歲,平均60±11歲;其中初發(fā)勞力性心絞痛23例,惡化勞力性心絞痛25例,靜息心絞痛9例,心肌梗死后心絞痛3例。

治療方法

均在常規(guī)使用目前治療不穩(wěn)定性心絞痛藥物(口服阿司匹林、阿托閥他汀、欣康、低分子肝素、靜滴硝酸甘油,根據(jù)病情選擇性使用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI)的基礎(chǔ)上,治療組使用丹紅注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml中靜滴,每日1次,連用14日。對(duì)照組使用復(fù)方丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜滴,每日1次,療程為14天。

觀察指標(biāo):①心絞痛發(fā)作情況:觀察兩組患者心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)及心絞痛持續(xù)時(shí)間。②心電圖監(jiān)測(cè):試驗(yàn)開始后每周做心電圖檢查,胸痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)檢查,觀察患者心電圖S-T段及T波的變化。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①心絞痛癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:心絞痛癥狀基本消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較前減少80%。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少50%以上。無效:心絞痛癥狀無改善或改善達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:靜息心電圖S-T段回升＞0.1 mV或S-T段恢復(fù)正常水平。有效:S-T段回升＞0.05 mV以上但未達(dá)正常水平,或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上,或T波由平坦變直立。無效:靜息心電圖無改善。

兩組患者治療前后癥狀療效:治療組60例,顯效28例,有效 28例,無例 4例,總有效率 93.3%;對(duì)照組60例,顯效18例,有效 29例,無效 13例,總有效率78.3%。兩組總有效率比較,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

兩組心電圖比較情況:治療組60例,顯效20例,有效27例,無例13例,總有效率78.3%。對(duì)照組60例,顯效 13例,有效 25例,無效22例,總有效率63.3%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài),其發(fā)病率高,病情變化快。其病理基礎(chǔ)為在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生內(nèi)膜下出血、斑塊破裂,破損處血小板與纖維蛋白聚集形成血栓,冠狀動(dòng)脈痙攣引起急性或亞急性心肌缺氧所致。其血栓特征為以閉塞性的白血栓為主,血小板成分多,纖維成分少,且其血栓形成是一連續(xù)的亞急性過程[2]。丹紅注射液為丹參、紅花等提取物的中藥制劑,其主要成分為丹參酮、丹參酸、丹參酚酸、紅花紅色素及紅花酚苷等,作用主要為:①可明顯增加冠狀動(dòng)脈血液量,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血的作用;②降低血液黏度,加快血液流速,減少血管附壁血栓形成,改善心肌缺血、缺氧狀態(tài);③丹參是良好的自由基清除劑,其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過超氧化物歧化酶,可保護(hù)血管內(nèi)皮,同時(shí)也可提高心肌組織耐缺氧能力,對(duì)心肌具有明顯的保護(hù)作用。④丹參另有肝素樣作用,可促進(jìn)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù),從而減輕不穩(wěn)定性心絞痛患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

通過治療組與對(duì)照組從心絞痛臨床癥狀、心電圖變化對(duì)比,治療組均優(yōu)于對(duì)照組,且無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:301-312.

[2]徐曉東.徐巖.不穩(wěn)定性心絞痛抗血栓治療對(duì)血小板聚積和凝血、纖溶性的影響.中國(guó)醫(yī)師雜志,2003,5:688-689.