萬(wàn)經(jīng)紅 扈愛(ài)華 鞏培培

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院,255300)

小兒病毒性腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。我科2009年10月～2010年1月應(yīng)用四連活菌片佐治小兒病毒性腸炎65例,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所選病例為山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院(山東中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院)2009年10月～2010年1月的住院腹瀉患兒共119例,腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)及病程分類均符合全國(guó)小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男75例,女44例;年齡6～12個(gè)月43例,1～2歲58例,3～4歲18例。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組,分為四聯(lián)活菌片組(治療組)65例,對(duì)照組54例。兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

臨床表現(xiàn):均為急性起病,腹瀉時(shí)間在72 h內(nèi),既有大便性狀的改變,又有次數(shù)的改變(每天5～15次),其中以蛋花湯、稀水樣便為多,少數(shù)患者大便帶有黏液及血絲。伴有不同程度脫水、酸中毒,部分伴有發(fā)熱、嘔吐。實(shí)驗(yàn)室檢查:治療前及首次治療后72 h收集患兒新鮮大便,做大便常規(guī)培養(yǎng)及輪狀病毒抗原檢測(cè)。治療前患兒大便常規(guī):蛋花湯或稀水樣便111例,稀糊便8例,見(jiàn)脂肪球19例,偶見(jiàn)白細(xì)胞7例,余正常。大便培養(yǎng)均陰性。入選患兒輪狀病毒抗原檢測(cè)均陽(yáng)性。

治療方法

兩組病例在補(bǔ)液、抗感染治療的同時(shí),治療組加用四聯(lián)活菌片(0.5 g/片)口服。服用四聯(lián)活菌片方法:6～12個(gè)月患兒每日2次,1片/次;1～2歲患兒,每日 3次,1片/次;2歲以上患兒,每日 3次,2片/次。餐后用溫水(50℃以下)或牛奶送服。

對(duì)照組加用乳酸菌素片(0.4 g/片)口服,6～12個(gè)月患兒,每日 3次,1片/次;1歲以上患兒,每日 3次,2片/次。

四聯(lián)活菌片系杭州龍達(dá)新科技生物制藥有限公司生產(chǎn),乳酸菌素片由黑龍江多多藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈:經(jīng)治療后24～48 h,臨床癥狀完全消失,腹瀉次數(shù)減少至≤2次/日,大便性狀恢復(fù)正常;有效:經(jīng)治療后48～72 h臨床癥狀基本消失,腹瀉次數(shù)減少至≤4次/日,大便性狀比以前改善且水分明顯減少;無(wú)效:經(jīng)治療72 h,臨床癥狀幾乎無(wú)改變或加重,大便次數(shù)及性狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

治療后兩組退熱及止瀉時(shí)間比較:治療組65例,平均退熱時(shí)間1.87±0.76天,平均止瀉時(shí)間3.23±1.41天;對(duì)照組54例,平均退熱時(shí)間2.85±1.32天,平均止瀉時(shí)間4.51±1.02天。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異有顯著性(P＜0.01)。

大便病毒抗原轉(zhuǎn)陰率及療效比較:治療組65例,治愈28例,有效31例,總有效率90.77%,病毒轉(zhuǎn)陰 54例;對(duì)照組 54例,治愈 7例,有效 21例,總有效率51.85%,病毒轉(zhuǎn)陰24例。治療后患兒大便輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰率比較,兩組差異有顯著性(P＜0.01);兩組療效比較,差異有顯著性(P＜0.01)。

用藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

輪狀病毒主要于每年的11月至次年5月侵襲2歲以內(nèi)的兒童,是秋冬季引起小兒死亡的主要原因之一。輪狀病毒具有很強(qiáng)的傳染性,主要經(jīng)糞-口途徑傳播,也可經(jīng)呼吸道傳播。幼兒可通過(guò)接觸被污染的手和玩具等物品而感染。由于目前尚無(wú)治療輪狀病毒腹瀉的特效藥物(主要采用對(duì)癥治療,糾正脫水,維持電解質(zhì)平衡),主要依靠對(duì)癥和支持治療。對(duì)于輕、中度脫水的患兒采取口服補(bǔ)液。

劇烈的腹瀉破壞了腸道正常的菌群,益生菌數(shù)量明顯減少,腸黏膜屏障損傷,尤其抗生素的不恰當(dāng)應(yīng)用加劇了破壞性。四聯(lián)活菌片為四聯(lián)活菌制劑,作為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,是通過(guò)自身及代謝產(chǎn)物對(duì)腸道菌群的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。藥物進(jìn)入腸道后在腸道內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖、定植,在整個(gè)腸道表面形成生物屏障,對(duì)腸道致病菌有抑制和拮抗作用,改善腸黏膜的營(yíng)養(yǎng)和微循環(huán),維護(hù)腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,恢復(fù)正常菌群。本臨床觀察通過(guò)與乳酸菌素片比較顯示,四聯(lián)活菌片可明顯縮短患兒發(fā)熱、腹瀉時(shí)間,提高治愈率,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),是值得臨床推廣的較為理想的治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的微生態(tài)制劑。