弋巧玲

(河南省登封市人民醫(yī)院,452470)

近幾年來(lái),我科采用自擬癱復(fù)康結(jié)合石學(xué)敏教授醒腦開(kāi)竅針刺法治療237例中風(fēng)患者,取得比較滿意效果,報(bào)道如下。

一般資料

觀察對(duì)象為2006年10月～2009年10月期間本科住院及門診患者。經(jīng)頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)其他器質(zhì)性疾病、昏迷、嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓及大面積腦梗死。共316例,隨機(jī)按3∶1分成治療組與對(duì)照組。治療組237例,男性156例,女性81例;年齡50歲以下 24例,50～60歲157例,61～70歲46例,71歲以上10例,平均58.2歲;發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)4年,最短1個(gè)月,平均6個(gè)月零5天;伴高血壓108例,糖尿病 76例,高血脂 176例,血黏度增高186例,冠心病39例。對(duì)照組 79例,男性52例,女性27例;年齡50歲以下8例,50～60歲52例,61～70歲16例,71歲以上3例,平均58.1歲;發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)4年,最短28天,平均6個(gè)月零3天;伴高血壓36例,糖尿病25例,高血脂 58例,血黏度高者62例,冠心病 12例。兩組一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)。所有參選的患者停用其他活血化瘀及抗凝、溶栓藥物,伴糖尿病、高血壓、冠心病患者維持原有的治療藥物。

治療方法

治療組:①口服自擬癱復(fù)康。藥物組成:黃芪30～120 g,當(dāng)歸 10～ 20 g,川芎10～ 20 g,全蝎10～ 15 g,伸筋草10～15 g,紅花 10～20 g,川牛膝 10～15 g,雞內(nèi)金10～30 g。大便秘者加炒桃仁、郁李仁、火麻仁,以潤(rùn)腸通便;心中煩者加梔子、黃芩、黃連,以清熱除煩;失眠多夢(mèng)者加夜交藤、茯神、酸棗仁,以安神;小便失禁者加桑螵蛸、益智仁以補(bǔ)腎固攝;下肢癱軟者加桑寄生、狗脊以補(bǔ)腎壯筋骨;上肢偏廢者加桂枝、桑枝以加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之力;手足腫甚者加茯苓、澤瀉、豬苓以滲利水濕;語(yǔ)言不利者加郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志以祛痰利竅;口舌歪斜者加白附子、僵蠶以祛風(fēng)通絡(luò);納差者加焦三仙以助消化健脾。每日1劑,水煎分服,15天為1個(gè)療程。②醒腦開(kāi)穿針刺法:取穴:內(nèi)關(guān)(雙)、人中、三陰交(雙)、極泉(雙)、尺澤(雙)、合谷(雙)、委中(雙)。針刺方法:取2寸毫針,先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺1～1.5寸,施捻轉(zhuǎn)提插法 1 min,針感直達(dá)指端,繼刺人中,向鼻中隔下斜刺0.5寸,用雀啄手法施瀉法,以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。三陰交向后斜刺與皮膚呈45°,進(jìn)針1～1.5寸,手法取提插手法,以下肢抽動(dòng)3次為度,配合極泉、尺澤、合谷、委中均用提插瀉法,以肢體或手指抽動(dòng)3次為度,每日1次,15天為1個(gè)療程。

對(duì)照組:脈絡(luò)寧(金陵藥業(yè)生產(chǎn))加生理鹽水250 ml,每日1次,靜脈點(diǎn)滴,15天為1個(gè)療程,每療程間隔5天。治療組和對(duì)照組各用4個(gè)療程后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]:治愈:癥狀及體征消失,基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn):癥狀及體征好轉(zhuǎn),能扶杖行動(dòng)或基本生活自理。無(wú)效:癥狀和體征無(wú)變化。

治療結(jié)果:治療組237例,治愈146例,好轉(zhuǎn)77例,無(wú)效14例,治愈率61.6%,總有效率94.1%。對(duì)照組79例,治愈 29例,好轉(zhuǎn) 33例,無(wú)效 17例,治愈率36.7%,總有效率78.5%。兩組總有效率比較,P＜0.05,差異有顯著意義,治療組優(yōu)于對(duì)照組。

典型病例

患者,女,47歲,2006年4月20日以腦梗死入院治療?；颊?個(gè)月前因心情不暢,加之勞累過(guò)度,晨起右側(cè)肢體活動(dòng)不靈,立即到某醫(yī)院住院治療,頭顱CT示:左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死,經(jīng)抗凝、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、針灸等中西醫(yī)綜合治療3個(gè)月后,病人出院回家調(diào)養(yǎng)。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的調(diào)養(yǎng),癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),生活不能自理而來(lái)我院求治。來(lái)時(shí)病人神志清,言語(yǔ)不利,聲音模糊不清,右側(cè)肢體不遂。上肢、下肢肌力Ⅰ級(jí),飲食尚可,大小便無(wú)異常。血壓120/80 mmHg,心率70次/min,律齊。頭顱CT復(fù)查結(jié)果:左側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶,甘油三酯2.45 mmol/L,空腹血糖7.3 mmol/L,血流變異常。入院后,根據(jù)病人的病情,進(jìn)行中醫(yī)辨病辨證,診為:中風(fēng),氣虛血瘀型。給予益氣養(yǎng)血、活血通經(jīng)活絡(luò)、祛痰利竅法。方取癱復(fù)康加減:黃芪10g,當(dāng)歸15g,川芎10g,全蝎 10g,伸筋草 10g,紅花 10g,牛膝 10g,雞內(nèi)金 30g,郁金 10g,石菖蒲 10g,遠(yuǎn)志 10g,桑寄生 10g,桑枝 10g,僵蠶10g。每日1劑,水煎分服。并囑其注意飲食起居調(diào)理,配合活動(dòng)。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療,病情大有好轉(zhuǎn),下肢能抬離床面,上肢能前后運(yùn)動(dòng),手能握物,病人信心倍增。又經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療,病人能獨(dú)立行走,手能彎曲拿物,能說(shuō)清常用語(yǔ),生活基本自理而出院。隨訪至今,病人情況良好,經(jīng)常參加集體活動(dòng)。

討論

中風(fēng)又名卒中,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腦血管病,發(fā)病率極高。中醫(yī)認(rèn)為,該病起病急驟,變化迅速,證見(jiàn)多端,屬本虛標(biāo)實(shí)證。在本為肝腎不足,氣血虛少;在標(biāo)為風(fēng)火痰熱壅盛,瘀血阻滯,絡(luò)脈不和。自擬癱復(fù)康選用扶正益氣補(bǔ)血之品為主,黃芪、當(dāng)歸配以活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)之藥川芎、紅花、全蝎、伸筋草、川牛膝,輔以兼顧后天之本的雞內(nèi)金,再根據(jù)每個(gè)病人的具體病情,加減運(yùn)用,共奏扶正祛邪、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功。

石學(xué)敏教授醒腦開(kāi)竅法具有醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。人中穴可開(kāi)竅啟閉,醒元神,調(diào)臟腑,針刺人中可興奮上行激活系統(tǒng),解除腦細(xì)胞抑制狀態(tài),并能改善腦循環(huán)。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴,具有寧心調(diào)神作用,針刺內(nèi)關(guān)可通過(guò)調(diào)整心臟功能,改善機(jī)體循環(huán)而起到增加腦血氧的供應(yīng)作用。三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴,刺之具有調(diào)補(bǔ)肝脾腎三陰之臟,益腦髓,調(diào)氣血,安神志作用。配極泉、合谷、委中等穴有疏通經(jīng)絡(luò)作用。綜觀臨床療效,針?biāo)幒嫌?對(duì)中風(fēng)的康復(fù)有著非常明顯的效果。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:7.