劉 勇 馮乃兵 婁 靜

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院,250200)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是一種常見的周圍血管疾病,易發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅病人生命。治療不及時(shí)、不系統(tǒng)會(huì)引起下肢深靜脈血栓形成后綜合征(DVTS),患肢腫脹,沉重不適,給患者的日常生活帶來不便。我院2009年1月～2010年8月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療下肢深靜脈血栓形成45例,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組共45例,男性13例,女性32例;年齡 23～64歲,平均43.7歲;右下肢11例,左下肢34例,均經(jīng)血管多普勒彩超及下肢靜脈造影明確診斷;中央型15例,周圍型9例,混合型21例;術(shù)后發(fā)病27例,外傷后發(fā)病12例,其他原因6例;發(fā)病時(shí)間8 h～10天。

治療方法

病人絕對(duì)臥床,患肢制動(dòng)抬高,有條件的于下腔靜脈放置濾器,防止血栓脫落,引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.西醫(yī)治療:一般應(yīng)用溶栓、抗凝、祛聚等藥物,常用的溶栓藥物為尿激酶,抗凝藥物為肝素、華法林等。我院經(jīng)過多年的治療,經(jīng)驗(yàn)如下:①溶栓藥物尿激酶40萬U加入生理鹽水250 ml靜點(diǎn),每日1次,每次于1 h內(nèi)滴完,連用7天后改尿激酶為20萬U靜點(diǎn),再連用7天后停藥。②抗凝藥物肝素為高分子量藥物,具有較強(qiáng)的抗凝作用,但用量不好掌握,容易引起出血,現(xiàn)很少應(yīng)用。低分子肝素其優(yōu)點(diǎn)是皮下注射,吸收緩慢且均勻,可使血液處于有效的低濃度抗凝狀態(tài),持續(xù)時(shí)間較長,效果好,且不易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。我院一般用低分子肝素鈣(鈉)5000 U皮下注射,12 h 1次。同時(shí)口服華法林,一般用量首日為5 mg,以后維持量在3.75 mg,3～5天后查凝血四項(xiàng),如PT在 20～25 s左右,則停用低分子肝素,繼續(xù)口服維持量華法林約半年,注意每周復(fù)查凝血四項(xiàng),根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。③下肢深靜脈置管微量泵入尿激酶及肝素。一般經(jīng)過小隱靜脈或腘靜脈置管,直達(dá)血栓處,使溶栓藥物及抗凝藥物直接作用于血栓處,不僅減少了溶栓抗凝藥物的劑量,溶栓效果好,縮短了療程,而且減少了全身出血并發(fā)癥的發(fā)生。其缺點(diǎn)是置管過程中易導(dǎo)致血栓脫離,引起肺栓塞,故一般需要在下腔靜脈放置濾器,費(fèi)用比較昂貴。④于患肢足踝處淺靜脈處穿刺留置針,足踝至膝上用彈力繃帶加壓包扎,用微量泵持續(xù)交替泵入尿激酶及肝素,溶栓抗凝藥物通過交通支進(jìn)入深靜脈,作用于血栓,發(fā)生肺栓塞及出血的幾率大大降低。

2.中醫(yī)治療:①根據(jù)辨病辨證,下肢深靜脈血栓形成急性期應(yīng)用清熱利濕、活血通絡(luò)之中藥。以四妙勇安湯加減:金銀花 30 g,玄參 30 g,當(dāng)歸 15 g,赤芍15 g,川牛膝 15g,黃柏 10 g,黃芩 10 g,梔子 10 g,連翹 10 g,蒼術(shù)10 g,紫草10 g,紅花6 g,甘草6 g。水煎服,日1劑。②外敷法:常用芒硝500 g加冰片10 g攪勻裝袋,均勻攤平,外敷于患肢,并適當(dāng)加壓包扎,每小時(shí)用干布擦干患肢,并將布袋晾干,再次外敷于患肢,定期更換布袋內(nèi)藥物,一般外敷5天左右。此藥具有清熱利濕、消腫止痛的作用,對(duì)于急性期患者,特別是下肢青腫者,療效顯著。

治療結(jié)果

治療標(biāo)準(zhǔn):痊愈:患肢無腫脹、疼痛,彩色多普勒顯示深靜脈主干通暢;顯效:患肢腫脹明顯減輕,較久站立后脹痛不適,彩色多普勒顯示深靜脈主干部分通暢;有效:患肢腫脹、疼痛有一定程度減輕,但留有較重后遺癥,彩色多普勒顯示深靜脈無血流信號(hào);無效:患肢腫脹、疼痛仍明顯,甚至有加重趨勢(shì)。

本組病例痊愈16例,顯效24例,有效5例,總有效率100%。

討論

DVT的形成與血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)三大因素有關(guān),發(fā)病急驟,患肢腫脹、疼痛,血栓脫落容易發(fā)生肺栓塞,嚴(yán)重威脅病人生命。DVT屬中醫(yī)學(xué)“股腫”、“腫脹”范疇,急性期多屬濕熱下注型。治療DVT的原則是溶解新鮮血栓,防止血栓再次形成、延伸,提高再通率,迅速恢復(fù)靜脈血流,維持靜脈瓣膜功能,減少靜脈高壓引起的長期并發(fā)癥。通常治療越早效果越明顯。早期應(yīng)用尿激酶溶解新鮮血栓,應(yīng)用抗凝藥物防止新鮮血栓形成,往往能夠取得良好效果。但靜脈主干再通率較低,發(fā)生下肢深靜脈血栓形成后遺癥(DVTS)幾率較大,遠(yuǎn)期效果往往不佳。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓,取得了滿意效果。中藥方中金銀花、連翹、黃芩、黃柏、梔子清熱解毒,消腫止痛;玄參、當(dāng)歸、赤芍、紅花、紫草清熱涼血,活血通絡(luò);川牛膝引血下行,活血通絡(luò);蒼術(shù)利濕消腫。本組病例均采用中西醫(yī)結(jié)合治療,效果明顯,癥狀體征基本消失,下床活動(dòng)后稍脹感不適,下肢靜脈彩超大部分靜脈主干再通。跟以往單純應(yīng)用溶栓、抗凝藥物相比,中西醫(yī)結(jié)合治療深靜脈主干再通率明顯大于單純應(yīng)用西醫(yī)治療,值得臨床推廣。