李廣海

（龍巖市永定縣醫(yī)院泌尿男科，福建 永定 364100）

包莖是小兒常見疾病，對兒童的健康具有潛在的危害，多數(shù)家長對此不甚知曉，直到小兒出現(xiàn)包皮陰莖頭炎或尿頻、尿不盡、遺尿，甚至外尿道炎時，才會到醫(yī)院就診。近6年來實施小兒包莖擴張手術226例，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒226例，年齡6個月～13歲，平均6.8歲，其中6個月～2歲者32例（均伴包皮污垢沉積者或排尿困難者），占14.16%，經(jīng)查體無手術禁忌證。

1.2 用表面麻醉劑（2%利多卡因）滴入包皮口內(nèi)。

1.3 治療方法

治療前向家屬說明治療的風險及療效。

1.3.1 方法一：純手法擴張

碘伏常規(guī)消毒陰莖，用表面麻醉劑（2%利多卡因）滴入包皮口內(nèi)，5min后用碘伏紗布包住陰莖體近龜頭處向上翻轉包皮暴露至粘連處，用力上翻，包皮與陰莖頭粘連處不緊密者多能成功，清除污垢，碘伏消毒外涂金霉素眼藥膏。分離時手法輕柔以不出血為宜。粘連明顯者不宜一步到位，分2～3次徹底治療。此法對于粘連嚴重或反復感染包皮口形成瘢痕性縮窄患兒不適用，囑患兒家屬術后3d每次洗澡時給予上翻包皮1次并及時復位，至包皮口上下翻轉自如止。

1.3.2 方法二：紋氏鉗剝離法

包皮與陰莖頭粘連處有縫隙者用紋氏鉗剝離開粘連，無縫隙者用碘伏紗布協(xié)助剝離陰莖背側包皮與陰莖頭，剝離出縫隙后改用紋氏鉗分離。分離時手法輕柔以不出血為宜。粘連嚴重者不宜一步到位，分2～3次徹底治療。創(chuàng)面涂金霉素眼膏。患兒家屬術后3d每次洗澡時給予上翻包皮1次并及時復位，至包皮口上下翻轉自如止。

1.4 療效評價標準

①治愈：包莖擴張手術后2個月后，較易露出冠狀溝，即為臨床治愈。②無效：2個月后不易露出冠狀溝即為無效。

2 結 果

應用擴張法治療小兒包莖226人，其中215人獲得臨床治愈，治愈率95.13%。無效11例，均伴纖維狹窄管型者，其中10例年齡6歲以上。后經(jīng)包皮環(huán)切術全部治愈。

3 討 論

3.1 關于小兒包莖治療的時機問題

小兒在出生2年以內(nèi)由于陰莖生長及勃起，包皮自行退縮，露出陰莖頭[1]。所以一般認為兒童2歲以后，如果包皮口狹小，或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能向后翻開露出尿道口和陰莖頭時，稱為包莖。即一般認為只有2歲后才有必要行小兒包莖治療。但筆者在臨床中常碰到＜2歲的小兒包皮口狹小，或包皮與陰莖頭粘連，以致包皮炎包皮污垢沉積甚至排尿困難。此可能與人們生活水平提高，2歲以下小兒多常穿紙尿褲有關。該年齡段小兒包皮嫩薄，外板皮膚疏松，內(nèi)板有較多環(huán)行的肌肉纖，其伸縮性良好，純手法擴張成功率及高，且痛苦小，擴張術多1min內(nèi)即完成，甚至多可不必麻醉。以上報告中擴張無效者基本上較大兒童居多，由于長時間包皮過長而反復發(fā)生包皮陰莖頭炎引起粘連，包皮口形成瘢痕性縮窄環(huán)致擴張困難，多要行包皮環(huán)切術，增加痛苦及風險。故筆者認為只要患兒有包皮污垢沉積、或排尿困難，反復感染等癥狀不論年齡都要盡早進行治療。

3.2 關于小兒包莖治療必要性問題

還很多人認為小兒包莖多能自愈，沒必要治療。這恰是人們對小兒包莖對小兒健康影響認識不足所致。包莖對小兒健康的影響如下：①影響陰莖發(fā)育：由于龜頭被包皮緊緊包住，陰莖發(fā)育受到束縛，致使陰莖的長度和直徑小于同齡兒童。成年后還容易發(fā)生包皮嵌頓、嚴重者能導致龜頭缺血性壞死。②誘發(fā)生殖道泌尿系炎癥：包莖包皮間隙中容易藏污納垢，滋生大量的病菌。從而可以引發(fā)包皮炎、龜頭炎、侵襲尿道后可造成尿路感染，導致生殖系統(tǒng)的炎癥。如果病菌上行進而感染腎臟，也會損害腎臟功能[2]。③尿道口狹窄，導致排尿困難、尿滴瀝不盡、小兒尿頻癥。也有包莖的包皮口極小，陰莖頭與包皮粘連，由于排尿時尿液僅能從細小的包皮口滴瀝溢出，包皮充滿尿液而成球囊狀，包莖可致排尿困難產(chǎn)生逆行壓力，造成囊內(nèi)積聚包皮垢后形成結石，繼發(fā)包皮龜頭炎[3]，且反復發(fā)作。長期炎癥刺激與小兒遺尿及成人陰莖癌、乳頭狀瘤的形成有一定的關系[4]，包皮垢積聚，它的慢性刺激可以誘發(fā)夜間手淫，也是導致小兒睡眠不安的一個重要原因，同時小兒白天觸摸外生殖器，也會影響個人的衛(wèi)生。所以盡早恰當治療小兒包莖是必要的。

3.3 關于小兒包莖治療方法選擇問題

由于小兒包皮外板皮膚疏松，內(nèi)板有較多環(huán)行的肌肉纖維，其伸縮性較大，有利于行擴張術，故筆者主張首選包莖擴張手術，包括純手法擴張、工具擴張（如紋氏鉗剝離法、氣囊擴張手術等），具創(chuàng)傷小、易操作、價廉等優(yōu)點，適合基層醫(yī)療機構開展。對于包莖口前伴有纖維狹窄管型者，建議首選外科包皮環(huán)切手術。

總之，小兒包莖在基層醫(yī)院門診、或者在社區(qū)醫(yī)院兒童保健管理中，應該將小兒包莖擴張手術作為一項常規(guī)性工作開展下去，以期達到早期矯治小兒包莖的目的。

[1]郭應祿,胡禮泉.男科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1973：644.

[2]吳孟超,吳在德.黃家駟.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：2587-2588.

[3]潘建林.綜合方法治療小兒包莖的臨床觀察(附120例報告)[J].浙江醫(yī)學,2007,9(12)：1645.

[4]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：1711.