鄒愛云

陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 712046

麻杏甘石湯 出自《傷寒論》，原方用于治療太陽(yáng)病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，“汗出而喘”者。“汗出而喘”的病機(jī)可理解為邪熱雍肺，肺失宣降，臨床中符合上述病機(jī)的癥候都可以考慮用麻杏甘石湯來(lái)治療。

1 典型病例

患者，女，29歲，2011年5月16日初診。兩年前西醫(yī)診斷為過(guò)敏性鼻炎，期間常反復(fù)發(fā)作。近日因天氣變化加重，鼻癢，鼻塞，鼻涕增多，晨起時(shí)噴嚏不斷，伴有眼睛發(fā)紅發(fā)癢，平素咳吐黃痰量多而黏，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治宜宣肺泄熱，方用麻杏甘石湯加減:生麻黃12g，杏仁9g，生石膏30g(先煎)，知母24g，烏梅15g，五味子10g，黃芩6g，生甘草9g，桂枝9g，4劑，水煎服，1日1劑。服藥后噴嚏，鼻癢基本消失，晨起有輕度鼻塞，原方去桂枝，加白芷6g，馬勃6g，再服3劑而愈。

按，過(guò)敏性鼻炎，屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇。多因機(jī)體正氣不足，風(fēng)邪入里化熱所致。鼻癢，眼睛發(fā)紅發(fā)癢，多因肺經(jīng)有熱，熱灼肺津，煉液為痰，壅閉于肺，故痰多而黏稠。舌苔薄黃，脈數(shù)均主里熱，脈細(xì)，舌紅主陰虛有熱。所用方藥為麻杏甘石湯加味，麻黃配石膏清宣肺中郁熱，石膏量多于麻黃，借以監(jiān)制麻黃辛溫之性而轉(zhuǎn)為辛涼清熱之用;杏仁宣降肺氣，生甘草解毒利咽，知母養(yǎng)陰清熱，烏梅酸澀收斂，化陰生津;五味子酸甘而溫，益氣斂肺，防麻黃辛散太過(guò)，黃芩清熱。諸藥合用，宣肺散熱，使肺氣宣暢則諸證自止。

2 小結(jié)

本方證病機(jī)為邪熱壅閉于肺，肺失宣降。肺居上焦，五臟之華蓋。外邪來(lái)犯，肺首當(dāng)其沖，肺氣失宣，則噴嚏，鼻塞。肺主宣發(fā)肅降，噴嚏是肺臟宣肅邪氣，驅(qū)邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治須順應(yīng)肺金之性，因勢(shì)利導(dǎo)，以宣肺為主，肺氣宣暢，噴嚏，鼻塞自止。單純服用抗過(guò)敏藥物患者病情常常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，因不能解決根本問(wèn)題。麻杏甘石湯辛涼宣肺，直中病機(jī)所以效果顯著。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎只要是邪熱雍肺，肺失宣降者，無(wú)論表邪是否存在，均可以此方宣肺泄熱，療效比較理想。