● 李今庸

讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》札記(十一)

● 李今庸*

《黃帝內(nèi)經(jīng)》 李今庸 訓(xùn)詁 札記

1 腎氣獨(dú)沈

《素問·四氣調(diào)神大論篇》說:“逆春氣，則少陽不生，肝氣內(nèi)變;逆夏氣，則太陽不長，心氣內(nèi)洞;逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M;逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨(dú)沈?！?/p>

按 此文“腎氣獨(dú)沈”之“獨(dú)”，當(dāng)讀為“清濁”之“濁”，《說文·水部》說:“濁……從水，蜀聲”，段玉裁注:“濁者，清之反也?！对姟吩?‘涇以渭濁’，又曰:‘載清載濁’。”《說文·犬部》說:“獨(dú)……從犬，蜀聲”。是“獨(dú)”、“濁”二字俱諧“蜀聲”，例得通假，故此文“獨(dú)”假為“濁”，讀為“腎氣濁沈”?！夺樉募滓医?jīng)》卷一第二、《太素·順養(yǎng)》二書載此文正皆作“腎氣濁沈”。沈者，《說文·水部》說:“沈，陵上滈水也。從水，冘聲。一曰濁黕也”，段玉裁注:“《黑部》曰:‘黕，滓垢也’。黕、沈同音通用。直深切，又:尺甚切”。《說文·黑部》說:“黕，滓垢也，從黑，冘聲”，段玉裁注:“滓，淀也，垢者，濁也。荀卿曰:人心譬如槃水，正錯(cuò)而勿動(dòng)，則湛濁在下而清明在上。楊倞曰:‘湛濁，渭沈泥滓也’。按:湛即黕之假借字”。據(jù)此，則《素問》之“獨(dú)沈”、《針灸甲乙經(jīng)》、《太素》之“濁濁”、《說文》之“濁黕”、荀卿、楊倞之“湛濁”，其義一也。

2 浮而散者為眴仆

《素問·脈要精微論》說:“有脈俱沈細(xì)數(shù)者，少陰厥也，沈細(xì)數(shù)散者，寒熱也;浮而散者，為眴仆?！?/p>

3 心脈滿大，癎瘛筋攣

《素問·大苛論》說:“心脈滿大，癎瘛筋攣。肝脈小急，癎瘛筋攣?！?/p>

按 此文“癎瘛”為其病證名詞。其病發(fā)作有間歇，故稱其病曰“癎”。病發(fā)主要證候?yàn)闀r(shí)瘛時(shí)瘲，故又稱之為“瘛瘲病”。

癎瘛，可寫作“癎痸”，《脈經(jīng)》卷五第五“心脈滿大，癎痸筋攣;肝脈小急，癎痸筋攣”是。又可寫作“癎痓”，《針灸甲乙經(jīng)》卷四第一下“心脈滿大，癎痓筋攣;肝脈小急，癎痓筋攣”是。又可寫作“癎瘈”，《諸病源候論·小兒雜病諸侯一·風(fēng)癎候》“診得心脈滿大，癎瘈筋攣;肝脈小急，亦癎瘈筋攣”是?！短亍の宀孛}診》載此文與《素問》同，作“瘛”。是《素問》、《太素》之“癎瘛”、《脈經(jīng)》之“癎痸”、《針灸甲乙經(jīng)》之“癎痓”、《諸病源候論》之“癎瘈”，文雖有異，而其義則同也。是故孫星衍輯本《神農(nóng)本草經(jīng)》，載獨(dú)活主“癎痓”，麝香主“癎痓”、石蜜主“癎痓”，鼠婦主“癎痓”，六畜毛蹄甲主“瘨痓”，石膽主“癎痓”(原作“痙”，誤，今改)，雞子主“癎痓”(原作“痙”，誤，今改)，髮髲主“小兒癎，大人痓”，而《針灸甲乙經(jīng)》治“小兒癎痓，嘔吐泄注，驚恐失精，瞻視不明，眵(目蔑)，瘈脈及長強(qiáng)主之”，“小兒癎瘈，手足擾，日昏，口噤，溺黃，商丘主之”，“小兒癎瘛，遺(此下原有“精”字，衍文，今刪)溺……大敦主之”，“風(fēng)從頭至足癎瘈，口閉不得開……昆侖主之也”。

《靈樞·經(jīng)筋篇》亦有“病在此者，主癎瘛及痙”句，則《太素·經(jīng)筋篇》作“病在此者，主癎痸及痓”，《針灸甲乙經(jīng)》卷二第六作“病在此者，主癎瘈及痓”，三書之“及”字皆當(dāng)讀“或”，而《太素》和《針灸甲乙經(jīng)》之兩“痓”字皆為“痙”字之誤，以“痓”字與《太素》之“痸”、《針灸甲乙經(jīng)》之“瘈”義復(fù)，古人行文義必不復(fù)出也。

《潛夫論·貴忠》說:“嬰兒常病傷飽也……哺乳太多則必掣縱而生癎”。汪繼培箋:“戴侗《六書故》云:‘瘛瘲，謂小兒風(fēng)驚，乍掣乍縱。掣，搐也;縱則掣而乍舒也’?！队衿吩?‘癎，小兒瘨病’。”

《說文·疒部》說:“瘛，小兒瘛瘲病也，從疒，恝聲”，段玉裁注:“《急就篇》亦云‘瘛瘲’，師古云:‘即今癎病’。按:今小兒驚病也。瘛之言掣也，瘲之言縱也”?！稄V韻·上平聲·二十八山》說:“癎，小兒疾”，《玉篇·疒部》說:“癎，亥間切，小兒瘨病”，《備急千金要方》卷五上第三說:“夫癎，小兒之惡病也”。

《諸病源候論·小兒雜病諸候一·癎候》說:“癎者，小兒病也。十歲已上為癲，十歲已下為癎。其發(fā)之狀，或口眼相引而目睛上揷，或手足掣縱……諸方說癲名證不同，大抵其發(fā)之源皆因三種。三種者，風(fēng)癎、驚癎、食癎是也”?！秱浼鼻Ы鹨健肪硎牡谒恼f:“夫風(fēng)眩之病，起于心氣不定，胸上蓄實(shí)，故有高風(fēng)面熱之所為也。痰熱相感而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)心相亂則悶瞀，故謂之風(fēng)眩。大人曰癲，小兒則為癎，其實(shí)是一。”《靈樞·寒熱病》說:“暴攣癎眩，足不任身，取天柱”，楊上善《太素·寒熱雜說》此文注:“足太陽脈起目內(nèi)眥，上額交顛，入絡(luò)腦，下俠脊抵腰，循膂過髀樞，合腘貫?zāi)Y出外踝后，至小指外側(cè)，故此脈病，暴腳攣，小兒癎，頭眩足瘺(瘺，疑為“痿”字之誤)”。余早年讀《新、舊唐書》，見載有唐高宗李治病風(fēng)眩，頗疑其為“癲癎病”。他不同于曹操之“風(fēng)眩病”，于今信然?！都本推肪硭摹梆摒嵓部袷ы憽本湎峦鯌?yīng)麟補(bǔ)注:“揚(yáng)雄曰:‘臣有瘨眩病’。瘨眩，即《靈樞·寒熱病》中之“癎眩”，《金匱要略·水氣病篇》“五苓散證”亦有“吐涎沫而癲眩”之證。以“癎”在大人則名“癲”也?！端貑枴らL刺節(jié)論》說:“病初發(fā)，歲一發(fā)，不治，月一發(fā)，不治，月四五發(fā)，名曰癲病，刺諸分諸脈，其無寒者，以針調(diào)之，病止”?！端貑枴っ}要精微論》說:“(脈)來疾去徐，上實(shí)下虛，為厥巔疾”。巔，《太素》作“癲”，楊上善《五藏脈診》此文注:“來疾陽盛，故上實(shí)也，去徐陰虛，故下虛也。上實(shí)下虛，所以發(fā)癲疾也?！弊阕C大人稱癲，小兒稱癎，癲、癎為一病也。故《靈樞·癲狂篇》中之“癲”即為“癎病”也。《靈樞·癲狂篇》說:“治癲疾者，常與之居，祭(察)其所當(dāng)取之處。病至視之，有過者瀉之，置其血于瓠壺之中，至其發(fā)時(shí)，血獨(dú)動(dòng)矣，不動(dòng)，灸窮骨三壯”。這是我國古代治療癲癎疾病的實(shí)驗(yàn)研究。

《素問·大苛論》說:“二陰急為癎厥”，楊上善《太素·寒熱相移》此文注:“二陰，少陰也。候得少陰脈急，是為陽與陰爭，陽勝，發(fā)為小兒癎病，手足逆冷也”。這里又提出“癎厥”一證，則是要求治療癲癎必須詳察病機(jī)，辨證施治。靠一、二個(gè)驗(yàn)方是無濟(jì)于事的。治療中所以有效有不效者，正是辨證不周密也。

《說文·疒部》說:“癎，病也，從疒，間聲”，其病發(fā)作有間歇也;《說文·疒部》說:“痙，彊急也，從疒，巠聲”，《玉篇·疒部》說:“痙，渠井切，風(fēng)強(qiáng)病也”，故《備急千金要方》卷五上第三說:“病發(fā)身軟時(shí)醒者，謂之癎也;身強(qiáng)直反張如弓不時(shí)醒者，謂之痙也”。扼要的提出了“癎病”和“痙病”的重要區(qū)別。

4 人生而有病巔疾者

《素問·苛病論》說:“帝曰:人生而有病巔疾者，病名為何?安所得之?岐伯曰:病名為胎病。此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也。”

按 王冰釋此文“巔疾”之“巔”，謂“上巔，則頭首也”。其意謂是頭首之病。然為頭首何病?未明說?！端貑枴っ}要精微論》說:“厥成為巔疾”，王冰注:“厥，謂氣逆也，氣逆上而不已，則變?yōu)樯蠋p之疾也”，亦不謂何病。《素問·厥論》說:“陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言”，王冰注:“癲—作巔，非”。是王冰的心目中，“巔”字只能作“上巔頭首”用，而不能用于“癲疾”之“癲”，反之，“癲疾”之“癲”亦不能用“巔”字。然而《太素·雜病·癲疾》、《針灸甲乙經(jīng)》卷十一第二，二者皆直接作“癲疾”，且皆以此文并諸篇首?！端貑枴っ}要精微論》說:“(脈)來疾去徐，上實(shí)下虛，為厥巔疾”，楊上善《太素·五藏脈診》此文注:“來疾陽盛，故上實(shí)也，去徐陰虛，故下虛也，上實(shí)下虛，所以發(fā)癲疾也”?！都本推贰梆摒d疾狂失響”下王應(yīng)麟補(bǔ)注引《莊子》曰“陽氣獨(dú)上，則為癲疾”以及“厥成為巔疾，氣逆上而不已”等，都與此文所述“胎病”之“氣上而不下”，陽之精氣并居于上之機(jī)理相脗合，是乃所謂“先天性”之“癎病”也。

5 先飲利藥

《素問·繆刺論篇》說:“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡(luò)。刺足內(nèi)踝之下，然骨之前血脈出血，刺足跗上動(dòng)脈，不已，刺三毛上各一痏，見血立已。左刺右，右刺左。

按 人體從高墮墜于地，經(jīng)絡(luò)損傷破裂，血溢脈外，失其流行之性，瘀積成為惡血留于體內(nèi)，致氣機(jī)阻塞而腹中脹滿，不得前后，大小便不通也。氣機(jī)不通，諸治罔效，必先開通閉塞，所謂“急則治其標(biāo)”也，《靈樞·病本篇》說:“大小便不利，治其標(biāo)”。《素問·標(biāo)本病傳論篇》亦說:“小大(便)不利，治其標(biāo)”也，故必“先飲利藥”，待其氣機(jī)通暢，再行針刺治之。今以一方標(biāo)本兼顧，疏通氣機(jī)而破血攻瘀，蕩滌留血:當(dāng)歸15克，川芎10克，赤芍10克，紅花10克，桃仁10克去皮尖炒打，香附10克制，乳香10克制，沒藥10克制，厚樸10克，枳實(shí)10克炒，大黃10克后下，芒硝10克烊化，蟅蟲5克。加水適量，煎取汁，溫服，一日服二次，每日服一劑。此畢兩功于一役也。

《靈樞·厥病篇》說:“頭痛不可取于腧者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)，若肉傷，痛未已，可則刺，不可遠(yuǎn)取也”。肉，《針灸甲乙經(jīng)》卷九第一、《太素·厥頭痛》載此文皆作“內(nèi)”，作“內(nèi)傷”義長?！稄V雅·釋言》說:“則，即也”，《針灸甲乙經(jīng)》、《太素》皆正作“即”?！凹创獭币舱?，即于其“傷痛”部位取穴而刺之，所謂“天應(yīng)穴”或“阿是穴”也，不可舍近求遠(yuǎn)而專求取諸腧穴也。亦可服用上方“破血攻瘀”之藥而不針刺也。

李今庸，男，著名中醫(yī)學(xué)家。教授、研究生導(dǎo)師、全國首批500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師、中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)原委員。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事。本刊學(xué)術(shù)顧問。

湖北中醫(yī)藥大學(xué)(430061)