藺彥芬 韓淑凱

河北省望都縣中醫(yī)院（河北望都072450）

痙攣性偏癱為腦卒中后恢復(fù)過(guò)程中的必然階段，是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病。筆者依據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)筋、十二皮部理論，采用經(jīng)筋排刺法配合皮膚針治療腦卒中后上肢痙攣療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007年1月-2009年1月收治的腦卒中后上肢痙攣患者150例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的 《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確診。上肢痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)的 《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》中痙攣診斷要點(diǎn)[2]：（1）上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，嚴(yán)重肌痙攣時(shí)可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸得某一位置上；（2）局部關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，長(zhǎng)時(shí)間的痙攣可能會(huì)引起局部肌肉和肌腱的攣縮；（3）痙攣上肢的腱反射亢進(jìn)；（4）由此影響上肢的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。排除病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或嚴(yán)重出血傾向者；近期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者。隨機(jī)分為兩組。治療組 75例，男性 42例，女性 33例；年齡 45～72歲，平均（51.2±2.1）歲；病程 7d～2 個(gè)月，平均（13.27±5.17）d；其中腦梗死51例，腦出血24例。對(duì)照組75例，男性39例，女性36例；年齡 47～81 歲，平均（53.2±1.9）歲；病程 6d～2.1 個(gè)月，平均（14.53±4.98）d；其中腦梗死49例，腦出血26例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗痙攣康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如上肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持、緩解身體運(yùn)動(dòng)控制點(diǎn)周圍痙攣、靜態(tài)牽拉肌肉、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩等。治療組：（1）經(jīng)筋排刺法。手指屈伸困難者，排刺3組。第1組為合谷、曲池連線；第2組為陽(yáng)池、天井連線；第3組為陽(yáng)溪、小海連線。上肢屈曲者，排刺3組。第1組為手三里、臂臑連線；第2組為外關(guān)、肩髎連線；第3組為支正、肩貞連線。上肢內(nèi)旋者，排刺3組。第1組為曲池、巨骨連線；第2組為天井、肩髎連線；第3組為小海、臑俞連線。在兩穴的連線上每隔2寸左右刺1針，一般每線5～7針。每日選用兩組，輪流使用。針刺深1寸，垂直刺入，施以平補(bǔ)平瀉法。留針30min，每日1次，7次為1療程。（2）皮膚針療法。取七星針，局部用75%酒精常規(guī)消毒，給予中度刺激（腕力稍重，局部有潮紅，但不出血）。叩刺部位，重點(diǎn)叩刺患部關(guān)節(jié)、第4至第7頸椎、第1至第4胸椎兩側(cè)，上肢內(nèi)旋者加肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，2日治療1次，4次為1療程。對(duì)照組：給予腦復(fù)康注射液4g、腦蛋白水解物20mL，兌入0.9%氯化鈉注射液250mL，靜滴，每日1次，7次為1療程。兩組均治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]按肌張力減輕程度制定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：肌張力完全恢復(fù)正常。顯效：肌張力未恢復(fù)正常，但肌張力已下降2個(gè)級(jí)別。有效：肌張力下降1級(jí)。無(wú)效：肌張力治療前后無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組痊愈49例，顯效12例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率94.67%。對(duì)照組痊愈21例，顯效17例，有效9例，無(wú)效28例，總有效率62.67%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

偏癱痙攣狀態(tài)是腦卒中最常見的功能障礙之一，發(fā)病率高達(dá)80%，多出現(xiàn)在卒中后數(shù)天至數(shù)周，臨床主要表現(xiàn)為手指屈伸困難、上肢屈曲及上肢內(nèi)旋等。本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“筋痹”范疇，《難經(jīng)·二十九難》曰“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急，陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”。據(jù)其臨床表現(xiàn)，筆者將腦卒中后上肢痙攣辨為風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血失調(diào)、筋失濡潤(rùn)，故宜采取疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)筋和皮部，是十二經(jīng)脈與筋肉和體表的連屬部分。人體的經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈的附屬部分，是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，是附屬十二經(jīng)脈的筋膜體系。經(jīng)筋各起于四肢末端，結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨骼部，而走向頭面軀干，行于體表，不入內(nèi)臟。生理狀態(tài)下，經(jīng)筋具有約束骨骼，屈伸關(guān)節(jié)，維持人體正常運(yùn)動(dòng)功能的作用，即“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》載“病在筋，調(diào)之筋”，故采取經(jīng)筋排刺法通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，正如張景岳所說(shuō)“一正一旁也，正者刺其經(jīng)，傍者刺其絡(luò)，故可以刺久居之留痹”，從而調(diào)整“宗筋”之力，補(bǔ)不足瀉有余，使陰陽(yáng)平和，恢復(fù)“宗筋主束骨利關(guān)節(jié)”的作用。臨床研究表明[4]，針刺可以通過(guò)雙相調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的興奮性氨基酸、自由基、NO聚焦以及Ca2+的濃度，減輕腦缺血引起的神經(jīng)元損傷。十二皮部是十二經(jīng)脈的功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是經(jīng)絡(luò)之氣的散布所在，《素問(wèn)·皮部論》謂“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛”，十二皮部與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，運(yùn)用皮膚針扣刺皮部，可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過(guò)叩刺皮膚，使局部毛細(xì)血管充血，甚至破裂，表皮瘀血，出現(xiàn)自身溶血現(xiàn)象，隨即產(chǎn)生一種類組胺的物質(zhì)，隨體液周流全身，刺激各個(gè)器官，增強(qiáng)其功能活動(dòng)。同時(shí)，皮膚針的刺激可以通過(guò)皮膚感受器和血管感受器使信號(hào)傳到中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)興奮與抑制過(guò)程，使之趨于平衡，加強(qiáng)了對(duì)身體各部分的調(diào)節(jié)和控制功能。

總之，經(jīng)筋排刺法配合皮膚針治療腦卒中后上肢痙攣，具有標(biāo)本兼治的作用，皮膚針祛邪止痙治標(biāo)，經(jīng)筋排刺法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血治本。通過(guò)臨床觀察，經(jīng)筋排刺法配合皮膚針治療腦卒中后肢體痙攣具有較好的臨床療效，兩者配合使用，具有療效疊加的作用，值得臨床深入研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) [J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：11-14.

[3] 張自茂，馮崇廉，皮周凱.針刺治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察[J].中國(guó)針灸，2008，28（4）：257-260.

[4] Zhao P，Cheng J.Effectsofelectroacupunctureon extracellular contents of amino acid neurotransmitters in rat striatum following transient focal cerebral ischemia[J].AcupuntElectrother Pes，1997，22（2）：119-126.