郭 來 郭天然

1中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（北京100053）

2中國藥科大學(xué)（江蘇南京211169）

升降散由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、黃酒、蜂蜜組成，源于明代醫(yī)家張鶴騰編著的《傷暑全書》，為治暑良方。后得清代醫(yī)家楊栗山的發(fā)揮，載于《傷寒瘟疫條辨》一書中，方劑教科書中并未詳細(xì)論述。方中僵蠶味辛氣薄，僵而不腐，得清氣為最，可升陽中之陽，又可降濁清滯，化瘀散結(jié)；蟬蛻祛風(fēng)而勝濕，姜黃行氣散郁；大黃推陳致新。僵蠶、蟬蛻相配可升陽中之清陽；姜黃、大黃相伍可降陰中之濁陰，四藥相合，一升一降，內(nèi)外通達(dá)，是治療瘟疫的重要方劑。本方藥少力專，寒溫并用，相輔相成，升降兼施，表里雙解，透泄并舉，臨床上被廣泛應(yīng)用。且頗為當(dāng)代名醫(yī)蒲輔周、趙紹琴所推崇?，F(xiàn)將近5年來臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

1 內(nèi)科方面

1.1 心血管系統(tǒng) 王海焱等［1］用新加升降散（僵蠶9g，蟬蛻4g，姜黃 6g，大黃 3g，淡豆豉 10g，焦梔子 7g，連翹 15g，薄荷 4g）治療心血管神經(jīng)癥60例，對(duì)照組用彌可保治療40例，治療15d，并隨訪3月，治療組總有效率93.3%；對(duì)照組總有效率70.0%，優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）。

1.2 消化系統(tǒng) 鄭芳忠［2］用加味升降散（僵蠶 10g，蟬蛻 10g，姜黃 10g，虎杖 10g，丹參 10g，牡丹皮 10g，麥芽 10g，土茯苓 30g，寒水石20g，垂盆草20g，大黃5g，炙甘草5g）治療慢性活動(dòng)性肝炎，守方服用90余劑，乏力、納差、腹脹等癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定。裴暢［3］用升降散加減［僵蠶10g，白芍10g，陳皮10g，灶心土 30g（先煎），蟬蛻 6g，姜黃 6g，防風(fēng) 6g，焦三仙各10g，白蔻仁6g）］治療過敏性結(jié)腸炎，5劑后腹瀉消失，心煩躁、脅脹痛好轉(zhuǎn)。馬紹恒［4］用升降散加減（僵蠶10g，姜黃10g，防風(fēng)10g，陳皮 10g，姜半夏 10g，枳殼 10g，炒白術(shù) 15g，白芍 15g，蟬蛻6g，制大黃6g，甘草3g）治療泄瀉，7劑后腹痛已除，又服7劑腹痛、腹瀉痊愈。紀(jì)力從［5］用升降散膠囊4粒，每日1～2次，治療老年性便秘療效頗佳。李海強(qiáng)等［6］用常規(guī)保肝治療，加用加味升降散（僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、茵陳、赤芍）治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型早期肝硬化68例；對(duì)照組用常規(guī)保肝治療33例，治療組在改善癥狀、體征、肝功能、降低肝硬化血清標(biāo)記物、門脈血流動(dòng)力學(xué)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。吳歡歡［7］用升降散加減治療寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛44例，2周為1療程，結(jié)果總有效率93.2%，治愈率65.9%。

1.3 內(nèi)分泌系統(tǒng) 連書光等［8］用升降散合半夏瀉心湯（半夏12g，黃芩 12g，干姜 6g，黃連 9g，僵蠶 9g，蟬蛻 6g，姜黃 5g，太子參6g，生白術(shù)12g，蒼術(shù) 15g，三棱 3g，莪術(shù) 3g，甘草 3g，大棗 3 枚）治療糖尿病胃輕癱30例，每日1劑，28d為1療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行X線、鋇餐檢查以測定胃排空時(shí)間，結(jié)果顯效14例，有效13例，有效率為90%。

1.4 腎臟系統(tǒng) 林遠(yuǎn)榮［9］用升降散加味［僵蠶 10g，蟬蛻 6g，姜黃 10g，大黃 10g（后下），葛根 12g，黃芩 10g，徐長卿 10g，茯苓20g，白術(shù)15g，半夏6g，竹茹6g］治療腎綜合癥出血熱，服藥后第1日，24h尿量增至600mL，第2日增至1600mL，癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)入多尿期，10d后腎功能恢復(fù)正常。

1.5 感染及發(fā)熱性疾病 張長花［10］用升降散［僵蠶 10g，蟬蛻6g，姜黃 10g，大黃 10g（后下），升麻 10g，葛根 10g，柴胡 10g，防風(fēng) 9g，甘草 10g，石膏 30g（先煎）］治療外感發(fā)熱，5d熱不退，肌熱，面赤，口渴，1劑身汗出、大便通，3劑熱清病除。用升降散加減治療肝經(jīng)郁熱、瘀熱、陰虛內(nèi)熱，亦取得較好的療效。張書昌等［11］用升降散加減（僵蠶、姜黃、柴胡、黃芩、葛根各 10g，蟬蛻、大黃各6g、仙鶴草各15g）治療外感后郁熱，低熱（37.3℃），全身乏力，強(qiáng)痛不適，左耳疼痛，口干不欲飲，服藥3劑，諸癥消失。周嶸［12］用升降散加減［僵蠶 10g，蟬蛻 6g，姜黃 10g，大黃（酒制）5g）］治療急性扁桃體炎117例。咽痛加銀花15g，連翹15g清熱解毒；頭痛惡寒重加荊芥10g，薄荷5g疏風(fēng)解表；局部有膿性分泌物加浙貝10g，玄參15g；高熱煩渴加生石膏30g清泄胃熱；大便無干結(jié)者去大黃（酒制）。每日1劑，3d為1療程。經(jīng)1~2個(gè)療程治療，總有效率100%。

1.6 傳染病 SARS是烈性傳染病，屬于中醫(yī)學(xué)的瘟疫。廣州中醫(yī)藥大學(xué)二附院用中醫(yī)藥治療SARS過程中，早期根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為2型，均用升降散加減治療。如濕熱阻遏肺衛(wèi)證，用升降散合三仁湯加減；表寒里熱夾濕證用升降散合麻杏石甘湯加減［13］。

2 兒科方面

馬生蓮［14］用升降散加減治療小兒外感發(fā)熱84例，用升降散去姜黃加板藍(lán)根、連翹為基本方：僵蠶 3～10g，蟬蛻 4～10g，大黃 3～6g（后下），板藍(lán)根 3～10g，連翹 4～10g。 隨證加減，每日 1 劑，3d 為 1療程。結(jié)果總有效率為95.2%。張濤［15］用升降散加味治療慢性腹瀉患兒130例，基本方：僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、黨參、木香。傷食瀉加黨參、白術(shù)；脾腎陽虛瀉加肉桂、山藥。制成三九免煎顆粒（升降散顆粒），每袋 10g，加開水 50～100mL，每次 5～20mL，分多次口服，5d為1個(gè)療程，應(yīng)用2～3個(gè)療程。治愈105例，好轉(zhuǎn)20例，總有效率95%。郭雪蕊等［16］用升降散為主治療小兒肺熱咳嗽?；痉剑航┬Q、蟬蛻、姜黃各 10g，大黃 6g（后下），炙麻黃 6g，杏仁 5g，石膏 15g（先煎），桔梗8g，炒枳殼8g。2劑后咽痛消失，咳嗽明顯減輕。上方去生大黃，加紫苑、款冬花、百部，再3劑，諸癥消失。

3 皮科方面

陳金鵬等［17］用升降散加味治療痤瘡?；痉剑航┬Q、梔子、浙貝、黃柏、甘草各 10g，蟬蛻、姜黃各 6g，大黃 5g，薄荷 8g，銀花、連翹、土茯苓各20g，苦參、白鮮皮、車前子各15g。每日1劑，加減服用20余劑，諸癥消失。用升降散加味治療慢性蕁麻疹也取得了較好的療效。夏瑾瑜等［18］用升降散加味治療慢性隱疹?；痉剑航┬Q、姜黃、白芍各15g，蟬蛻、藿香、佩蘭、梔子、防風(fēng)、桂枝各10g，土茯苓、瓜蔞皮各20g，白豆蔻、桔梗各8g，制大黃、龍膽草各6g。3劑后皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)，上方去藿香、佩蘭，加當(dāng)歸、天麻、柴胡、郁金各10g，藥后未再出現(xiàn)蕁麻疹。段行武［19］用升降散治療脂溢性皮炎。基本方：僵蠶、姜黃、大黃各9g，蟬蛻6g，茵陳蒿30g，蒼白術(shù)各12g，茯苓15g。每日1劑，分2次服，1周后患部已無糜爛，皮損色變暗淡，表面僅有少量糠皮樣脫屑，連服半月而愈。舒鴻飛［20］用升降散合四逆散治療丹毒?；痉剑航┬Q、柴胡、枳殼、白芍、甘草、車前子各10g，地膚子、薏苡仁各15g，姜黃、蟬衣各8g，大黃6g。2劑后，瘙癢減輕，加丹參30g，3劑后痊愈。

4 結(jié) 語

升降散是清代溫病名家楊栗山《傷寒瘟疫條辨》治溫十五方之總方，配伍精良，用于治療各種溫?zé)嶙C候［21］，指出“表里三焦大熱，其證不可言狀者，此方主之”。楊氏組方：僵蠶為君，味辛苦，能祛風(fēng)除濕，清熱解郁；蟬蛻為臣，味咸且甘，能祛風(fēng)勝濕，滌熱解毒；二者皆升浮之品，純走氣分，升陽中之陽；姜黃為佐，大寒苦平，理血中之氣，利肝膽而散郁；大黃為使，味苦而大寒，入血分上下通行，能瀉火補(bǔ)虛；二者既走氣分，又行血分，降陰中之陰。本方寒溫并用，表里同治，調(diào)氣行血。臨床廣泛用于內(nèi)科、外科、兒科、皮膚科等常見病和疑難雜癥，并取得了較好的療效，臨床上值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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