霍月龍

（集安市醫(yī)院 吉林通化 134200）

在眾多致殘率高、復(fù)發(fā)率高的疾病當(dāng)中，腦出血是比較常見的一種。而應(yīng)用傳統(tǒng)的、保守的治療方法效果并不理想。而采用外科開顱手術(shù)進(jìn)行治療的話，對(duì)患者的年齡體質(zhì)要求較高，而對(duì)年齡偏大、體質(zhì)較差的患者該治療方法有很多禁忌。而采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血，可以很直觀地清除血腫及壞死的腦組織，方法可靠、患者預(yù)后良好。

我院腦外科自2008年1月到2011年3月共收治腦出血患者90例，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，用微創(chuàng)治療40例，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 治療方法

1.1 病例觀察組與對(duì)照組的選擇

病例選自2008年1月到2011年3月在我院住院治療的患者90例，微創(chuàng)組40例；其中男性24，女性16例，年齡38-63歲，平均50.5歲，其中選擇單純基底節(jié)出血20例，單純腦葉出血11例，原發(fā)性腦室出血及腦實(shí)質(zhì)出血9例，后者出血者出血量為28ml～65ml，平均57.5ml。對(duì)照組是同期入院的患者30例，男18例，女12例，年齡41歲～67歲，平均54.6歲。其中單純基底節(jié)出血者16例，單純腦葉出血者12例，原發(fā)性腦室出血及腦實(shí)質(zhì)出血破人腦室者2例。腦實(shí)質(zhì)出血者出血量25ml～66ml，平均56.4ml。兩組對(duì)照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 具體治療方法

首先對(duì)于微創(chuàng)治療組與對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)脫水、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等保守治療。對(duì)于微創(chuàng)治療組的患者我們使用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。具體方法是1.定位：在CT顯示中，以其中心為靶點(diǎn)，避開腦主要功能區(qū)及重要血管區(qū)，采用直角定位尺在頭顱表面進(jìn)行定位，并做出標(biāo)記。選用碎吸針，以電鉆驅(qū)動(dòng)鉆透顱骨，到達(dá)硬腦膜下血腫邊緣，同時(shí)抽吸并轉(zhuǎn)動(dòng)針尖，從側(cè)孔邊進(jìn)針，從側(cè)管抽出液態(tài)血腫后，再以血腫粉碎器進(jìn)行抽吸、碎吸，同時(shí)沖洗，以抽出的液體顏色淺淡為標(biāo)準(zhǔn)，將引流管夾閉，進(jìn)行引渡。復(fù)查CT，進(jìn)一步了解清除血腫的效果。對(duì)于破入腦室的患者，則需要在進(jìn)行腦室外引流術(shù)后，還要再進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)。

1.3 臨床指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

我們對(duì)兩組的臨床效果、術(shù)后生活能力(ADL)和神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行打分比較。①ADL采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，總分>60分為良；②采用1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分；③治療效果在兩組療程結(jié)束后，依據(jù)原積分減少百分比評(píng)定臨床療效分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、病殘程度、無變化、惡化或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 臨床結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，微創(chuàng)組和對(duì)照組在治療總有效率上，分別是78.87%和66.15%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 神經(jīng)功能缺損

對(duì)兩組治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，結(jié)果表明，治療2周與4周后，兩組比較差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

2.3 ADL評(píng)分指數(shù)

通過對(duì)兩組治療前后的ADL進(jìn)行比較，微創(chuàng)組治療后的生活能力明顯提高，與對(duì)照組差異明顯。

3 討論

腦出血的發(fā)生率率近年來不斷升高，它是一種原發(fā)的非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血疾病，其病死率很高，可達(dá)50%左右，腦出血的高發(fā)人群是中老年患者，大多在50歲～70歲之間。。腦出血后的損傷對(duì)腦組織極具破壞作用，由于血腫的壓迫，可導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)高壓，從而導(dǎo)致全腦血液量減少，加重腦細(xì)胞損傷。所以在急性期，采用微創(chuàng)手術(shù)法清除腦血腫，及時(shí)治療腦出血是非常重要而緊迫的治療措施?？焖俨捎檬中g(shù)治療，不僅能夠及時(shí)去除血腫、預(yù)防進(jìn)一步腦出血，還能在腦出血的早期，避免腦組織大面積的直接的損傷。

手術(shù)所使用的一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在治療過程中只，創(chuàng)傷微小，可以避免腦組織進(jìn)一步損傷，也可防止再出血，同時(shí)也能減少感染機(jī)率。通過此術(shù)式，能快速提出腦內(nèi)血腫部位的積液，以及半固體狀的腫塊，因而能快速降低顱內(nèi)壓力，如果同時(shí)加入血腫液化配方，再采用血腫粉碎器進(jìn)行進(jìn)一步的碎化，則能使血塊快速液化從腦中排出。

通過臨床觀察，結(jié)果顯示采用微創(chuàng)治療腦出血腦血腫，不僅存活率高，致死率低，并且方法安全有效，提高并改善了患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。尤其是對(duì)于年齡大、各臟器功能較弱的患者，這一方法的優(yōu)越性更加明顯。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)有利于患者創(chuàng)傷腦組織功能的快速恢復(fù)，并且由于該術(shù)式操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，在一定程度上為患者減輕了經(jīng)濟(jì)與精神的負(fù)擔(dān)，這一術(shù)式尤其適用于市縣級(jí)等基層醫(yī)院開展，它對(duì)于快速清除血腫，使患者盡早清醒，減少肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥都非常有效，是一種值得推廣的安全有效的治療方法。

[1]陳蘇毅,施雪英等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血60例臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2011(4).