陳約東

(南京市白下區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 南京 210002)

下肢靜脈性潰瘍是常見的周圍血管疾病,本病潰瘍經(jīng)久,難以收口,或雖經(jīng)收口,每易因損傷而復(fù)發(fā),給患者生活帶來許多不便。筆者自2004年1月至2010年12月使用美寶濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn))治療,療效佳,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組24例,男性20例,女性4例;發(fā)病年齡最小32歲,最大79歲,平均58歲;病程最短3個(gè)月,最長6年,平均1.4年;發(fā)于小腿內(nèi)側(cè)15例,外側(cè)4例,雙側(cè)均發(fā)5例;單純靜脈曲張引起13例,原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全5例,下肢深靜脈血栓綜合征4例,布-加氏綜合征2例;潰瘍面大者8cm×7cm,潰瘍面小者1cm×1.5cm。平均4.2cm×3.8cm。

2 方法

在第一次換藥時(shí),可以將明顯壞死組織及皮膚去除,但應(yīng)勿使病人疼痛,并盡量保留皮緣及健康組織;用生理鹽水、3%雙氧水沖洗創(chuàng)面兩遍,最后用慶大霉素鹽水紗布濕敷創(chuàng)面10min。以后每次換藥時(shí)直接用等滲鹽水沖洗后,將創(chuàng)面的水吸干。用消毒壓舌板外涂美寶濕潤燒傷膏,厚度約0.5～1cm直至創(chuàng)緣,讓它暴露即可;創(chuàng)面深則要涂至2cm以上,外可以包裹2～3層敷料。潰爛嚴(yán)重的傷口每天換藥2～3次,一般的傷口每日換藥1次;換藥后應(yīng)盡量囑咐病人采取側(cè)臥位,可以使藥物更好地滲入創(chuàng)面,與創(chuàng)面接觸的時(shí)間更長。換藥時(shí)創(chuàng)面如果分泌物較多應(yīng)刮去,繼續(xù)外涂美寶濕潤燒傷膏,一般不需作擴(kuò)創(chuàng)等措施,待分泌物減少,健康肉芽長出后,即可每2天換藥1次,直至愈合。若瘡周紅腫、分泌物較多時(shí),可以靜滴使用抗生素抗感染治療;如果瘡口較深、瘡面肉芽爬皮較慢時(shí),配合靜滴黃芪注射液,以補(bǔ)氣生肌。

3 結(jié)果

本組病例應(yīng)用此方法治療3d后,原來灰暗、腐爛的組織逐漸出現(xiàn)液化并排出,病人感覺傷口疼痛減輕,局部有癢感;5～7d后創(chuàng)面呈粉紅色,較深的創(chuàng)面可以見到顆粒狀的肉芽組織生長,周邊有新生的皮膚生長。再經(jīng)過抗感染治療、加強(qiáng)營養(yǎng)支持措施和換藥后,除1例布-加氏綜合征因病情加重中途轉(zhuǎn)上級醫(yī)院、1例因其他原因出院失訪外,22例病人經(jīng)15～83d的換藥后均全部治愈。

4 討論

下肢靜脈性潰瘍相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“臁瘡”范疇,好發(fā)部位在小腿中下1/3內(nèi)側(cè)或外側(cè)。病因多因濕熱、熱毒之邪外侵機(jī)體,濕熱下注,阻滯脈絡(luò),濕瘀互結(jié),瘀久化熱,熱盛肉腐出現(xiàn)潰瘍。

美寶濕潤燒傷膏主要由黃連、黃芩、黃柏、罌粟殼、麻油等組成,瀉火解毒、清熱燥濕、祛腐生肌的功效。其外用至創(chuàng)面后,通過人體溫度使油膏溫化,從而滲入到創(chuàng)面里面,逐步將壞死的組織溶解后再進(jìn)一步排出創(chuàng)面;通過持續(xù)不斷地?fù)Q藥并且油膏涂至一定的厚度,使創(chuàng)面相對封閉,這樣不但使創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織液化時(shí)符合生理要求,而且使正常健康組織有一個(gè)濕潤的環(huán)境,并且有了持續(xù)不斷地營養(yǎng)供給。研究表明,美寶濕潤燒傷膏藥物有較強(qiáng)的親脂性,能封閉創(chuàng)面,使空氣中的細(xì)菌不能進(jìn)入創(chuàng)面,同時(shí)能使壞死組織不斷液化排除和促進(jìn)振蕩區(qū)組織恢復(fù)的功能[1]。一方面,濕潤燒傷膏可以提高局部組織的血流量,改善局部微循環(huán),增加局部組織的免疫功能[2]。另一方面,它可以使細(xì)菌變異,毒力降低,并能激活受損傷的皮膚組織深層的潛能再生細(xì)胞形成干細(xì)胞,使皮膚盡快的再生和使創(chuàng)周組織向健康組織轉(zhuǎn)化[3]。這種換藥方法能讓病人避免了用藥后創(chuàng)面火辣痛及創(chuàng)面出血等不適感覺,操作簡便,經(jīng)濟(jì)有效,能較快地使創(chuàng)面愈合,值得在潰瘍治療中進(jìn)一步推廣。

[1]徐榮祥.燒傷濕潤暴露療法培訓(xùn)教材[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1998:199.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專業(yè)委員會(huì).燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:41.

[3]朱曉欣.美寶濕潤燒傷膏加肌皮瓣修復(fù)II期褥瘡[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,1999(3):183.