曾化峰 王芙蓉

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院輸血科 湖北谷城 441700)

輸血科作為新興的、涉及多學(xué)科的綜合性科室,成為了醫(yī)院建設(shè)中重要的組成部分[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,輸血技術(shù)的不斷提高,臨床用血由過去的單一模式(輸全血)發(fā)展到現(xiàn)在的多種模式(輸成分血)[2],醫(yī)院血庫(kù)僅充當(dāng)配血和發(fā)血的角色是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,輸血科的規(guī)范管理則是質(zhì)量的重要保證。1999年1月實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》中規(guī)定:“二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)立輸血科”,我院于2009年12月成立輸血科,近幾年我院各科室的醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)發(fā)展迅速,尤其是新大樓的建成使用,輸血科面臨更艱巨的任務(wù)和責(zé)任,為配合臨床也不斷發(fā)展建設(shè)起來?？偨Y(jié)我院輸血科成立以來的管理經(jīng)驗(yàn),寫下自己的心得體會(huì)。

1 建立并完善輸血科的規(guī)章制度,確保輸血安全

完善和健全輸血科的規(guī)章制度是保證安全輸血的必要措施。通過學(xué)習(xí)其他醫(yī)院輸血科的管理模式,再結(jié)合自己的實(shí)際情況,我院輸血科建立了各項(xiàng)規(guī)章制度41項(xiàng)。以下是部分制度和執(zhí)行情況。

1.1 臨床用血申請(qǐng)及審批制度

申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于輸血日期前送交輸血科備血。決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得同意,并在《輸血治療同意書》上簽字。對(duì)一次用血量≥2000mL的須經(jīng)科主任批準(zhǔn),醫(yī)務(wù)科備案。

1.2 受血者輸血前檢查制度

(1)凡申請(qǐng)輸血患者,必須做經(jīng)血傳播疾病輸血前9項(xiàng)的檢查,即:乙肝5項(xiàng)、艾滋病、梅毒、丙肝、轉(zhuǎn)氨酶。(2)凡輸血患者必須做ABO血型正反定型、Rh(D)血型的檢查。(3)凡遇下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定做抗體篩選試驗(yàn):交叉配血不合時(shí)、患者有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。(4)凡輸血患者必須做鹽水介質(zhì)交叉配血和凝聚胺配血試驗(yàn)。

1.3 標(biāo)本管理制度

(1)患者標(biāo)本和供血者配管應(yīng)存放在4+2℃冰箱內(nèi)至少存放7d。(2)對(duì)超出存放日期的血樣標(biāo)本進(jìn)行定期無害化處理,并記錄。

1.4 審核制度

(1)醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單、檢驗(yàn)單送交輸血科時(shí),輸血科醫(yī)務(wù)人員要同臨床醫(yī)護(hù)人員雙方認(rèn)真逐項(xiàng)核對(duì)。(2)白班和夜班都實(shí)行一值班和二值班,定血型和交叉配血試驗(yàn)由2人分別做實(shí)驗(yàn),互相核對(duì)并簽字。(3)發(fā)血時(shí)輸血科醫(yī)務(wù)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員雙方要進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

1.5 血液發(fā)放管理制度

凡血袋有下列情形之一的,一律不得發(fā)出:(1)標(biāo)簽破損、字跡不清;(2)血袋有破損、漏血;(3)血液中有明顯凝塊;(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色;(5)血漿中有明顯汽泡,絮狀物或粗大顆粒;(6)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血;(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色;(8)過期或其他需查證的情況。

1.6 輸血反應(yīng)檢查制度

疑為溶血或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,在積極治療搶救的同時(shí),做以下核對(duì)檢查:(1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄。(2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣,重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型,做不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)。

1.7 輸血傳染病及不良反應(yīng)登記報(bào)告制度

輸血科人員要認(rèn)真收集(登記)輸血不良反應(yīng)反饋單,及時(shí)反饋給血液中心及醫(yī)院主管部門,不得漏項(xiàng)。

1.8 報(bào)廢血液管理制度

如有血型偏型導(dǎo)致過期的、血袋破損、絮狀等其他原因不能使用的血液,經(jīng)科主任簽字,由專人做無害化報(bào)廢處理。

1.9 值班與交接班制度

24h值班,保證臨床輸血的需要,嚴(yán)謹(jǐn)脫崗,標(biāo)本隨到隨查,及時(shí)發(fā)血,上下班當(dāng)面交接班并寫交班記錄。

1.10 試劑使用管理制度

新購(gòu)試劑,不同廠家、不同批號(hào)的試劑均需作比較試驗(yàn)。

1.11 冰箱溫度登記制度

每天4次對(duì)儲(chǔ)存血液冰箱(包括紅細(xì)胞懸液4°C冰箱和血漿-20°C冰箱)和試劑冰箱進(jìn)行溫度登記,夜晚的冰箱溫度登記由二值班的工作人員執(zhí)行。

1.12 細(xì)菌監(jiān)測(cè)制度

每月對(duì)輸血科進(jìn)行室內(nèi)空氣培養(yǎng)、冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)、桌面細(xì)菌培養(yǎng)、洗手培養(yǎng)、配血用生理鹽水細(xì)菌培養(yǎng)。

1.13 血液儲(chǔ)存、發(fā)放制度

每天對(duì)在血液中心取回的和已經(jīng)發(fā)給臨床的血液進(jìn)行登記。了解庫(kù)存和發(fā)放血液的數(shù)量,便于血液的管理。

2 注重人員素質(zhì)培訓(xùn)

輸血科成立初期,工作人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊,而近幾年隨著醫(yī)院新大樓的建成使用,臨床科室由原來的15個(gè)增加到現(xiàn)在的21個(gè),特別增加了心胸外科等大型高難度的手術(shù),CCU和泌尿科的擴(kuò)建,使輸血科的工作量增加,工作壓力增大,針對(duì)這個(gè)問題,科室實(shí)行了以下措施:通過各種培訓(xùn),工作人員的專業(yè)技能不斷提高,每年組織全科人員進(jìn)行年終考核,大家都養(yǎng)成了愛崗敬業(yè)的精神;派工作人員外出進(jìn)修或參加全國(guó)性會(huì)議,拓展視野,接收最新的醫(yī)學(xué)信息,及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu),使我院輸血科水平向全國(guó)先進(jìn)的醫(yī)療水平看齊;更重要是工作中把好質(zhì)量意識(shí)關(guān),強(qiáng)化工作人員對(duì)安全輸血的思想意識(shí)。在2010年貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血從業(yè)人員崗位培訓(xùn)考核中,我科室所有參加考核的工作人員全部都取得了合格的成績(jī)。

3 做好與臨床、血站、患者的溝通工作

(1)與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通:輸血技術(shù)發(fā)展日新月異,而部分臨床醫(yī)務(wù)人員的觀念仍未更新,對(duì)于新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義和實(shí)施方法,輸血科做好充分的解釋和宣傳工作:印發(fā)《輸血知識(shí)通訊》和無償獻(xiàn)血有關(guān)條例到臨床各科室。對(duì)于輸血相關(guān)事宜打電話做好溝通聯(lián)系。(2)做好與血站的溝通工作:與中心血站開展全方位的業(yè)務(wù)交流,共同做好臨床輸血工作,提高專業(yè)技術(shù)水平。把臨床用血的不同需求報(bào)告中心血站,工作中注意每個(gè)環(huán)節(jié),避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。(3)做好與患者的溝通工作,對(duì)于患者關(guān)于輸血方面的咨詢,輸血科要耐心做好解釋工作。對(duì)于新鮮機(jī)采血小板、洗滌紅細(xì)胞等需要預(yù)約的輸注,盡量給患者做好溝通工作,在準(zhǔn)備妥后第一時(shí)間通知患者。

4 已經(jīng)開展的工作

ABO血型正反定型、Rh(D)血型的檢查、鹽水介質(zhì)配血、凝聚胺配血、卡式微柱凝膠不完全抗體篩查。

5 現(xiàn)有設(shè)備

儲(chǔ)存血液和血漿的專用冰箱、試劑冰箱、血型學(xué)用離心機(jī)、免疫微柱孵育箱、數(shù)碼恒溫解凍箱、普通離心機(jī)、顯微鏡、溫濕度計(jì),恒溫水浴箱、專用取血箱。

6 發(fā)展方向

提高血液質(zhì)量,減少輸血反應(yīng),引進(jìn)科學(xué)的方法、先進(jìn)的設(shè)備,使臨床輸血更安全更放心,是輸血科工作的發(fā)展方向。例如急性等溶性輸血、自身輸血,既降低患者輸入異體血引起的輸血反應(yīng)的幾率,也減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用;光量子血液療法、不完全抗體的測(cè)定、疑難配血、特殊血型的鑒定、輸血信息化管理等。現(xiàn)在由于實(shí)驗(yàn)室條件有限,暫時(shí)不能滿足區(qū)域分工。我院輸血科要做的工作還很多,發(fā)展空間還很大。

[1]楊立華.輸血科防范輸血糾紛措施探討[J].中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室,2002,(3):126.

[2]楊世明.加強(qiáng)輸血科建設(shè)及其質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,1995,6(6):345.