李世穎 周立宏 盧德強(qiáng)

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 吉林梅河口 135000)

1 臨床資料

38例急性冠脈綜合征的患者,男26例,女12例,>75歲11例,70～75歲15例,<70歲12例,年齡38～85歲,平均年齡(61±3.5)歲,其中不穩(wěn)定心絞痛10例,非ST段抬高心肌梗死12例,ST段抬高心肌梗死16例,靜脈尿激酶溶栓11例。35例康復(fù)出院,死亡3例(心源性猝死1例,急性左心衰1例,家屬放棄治療1例)。

2 護(hù)理措施

2.1 急救措施

迅速評估存在的危險,觀察胸痛的情況,通常發(fā)生在心前區(qū)、胸骨后、頸部、左肩前部、右臂內(nèi)側(cè)、下頜骨,也可為上腹部。性質(zhì)為壓榨性撕裂樣疼痛,有恐怖和頻死感。病人需安靜平臥,不要讓病人走動,更不要慌忙搬動病人,煩躁不安者可給予地西泮10mg肌肉注射。立刻給予舌下含服硝酸甘油片0.3mg,建立靜脈通路,給予0.9%生理鹽水250mL+單硝酸異山梨酯注射液20mg,持續(xù)靜脈滴注,疼痛較劇時,遵醫(yī)囑給予嗎啡3mg靜注止痛。吸氧,2～5L/min,以增加心肌氧的供應(yīng),減輕缺血和疼痛。立即行床旁18導(dǎo)心電圖檢查,抽取靜脈血檢測超敏肌鈣蛋白、心肌酶系列、凝血常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功、血糖等。床頭心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率、血壓和血氧飽和度變化,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。準(zhǔn)備好除顫儀等搶救器械及藥品。

2.2 溶栓治療的護(hù)理

對于有溶栓適應(yīng)證的ST段抬高的急性心梗病人,立即嚼服阿司匹林300mg,建立靜脈通路,遵醫(yī)囑給予尿激酶100～150萬U溶于生理鹽水100mL,30min內(nèi)輸畢,密切觀察有無過敏反應(yīng)及出血傾向,觀察有無再灌注心律失常,應(yīng)注意病人在胸痛明顯緩解,卻突然出現(xiàn)快速室性心律失常時,立即通知醫(yī)生做好電復(fù)律的準(zhǔn)備。

2.3 飲食與排泄護(hù)理

起病后4～12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食,以減輕胃擴(kuò)張,隨后過度到清淡、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素含量多的飲食。少食多餐,忌煙酒。嚴(yán)格限制高膽固醇食物的攝入,每日<300mg。應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日<5g,正確記錄液體出入量。保持排便通暢,及時了解患者排便情況,有無便秘,對有便秘而又不習(xí)慣于床上排便者進(jìn)行心理輔導(dǎo),向患者解釋床上排便對控制病情的重要意義。指導(dǎo)患者采取通便措施,囑患者排便不要用力,必要時遵醫(yī)囑可給予通便藥物。

2.4 休息與活動

臥床休息對ACS患者的康復(fù)至關(guān)重要,要反復(fù)耐心向病人說明臥床休息的重要性和不能隨意活動的治療意義,以減少不良事件的發(fā)生,保證患者絕對臥床休息,提供舒適臥位,定時翻身,保持室內(nèi)適宜的溫濕度,保持環(huán)境安靜,限制探視,告知病人和家屬休息可以保證充足的睡眠。

2.5 監(jiān)測病情

密切觀察血壓、脈搏、心律等,觀察患者電解質(zhì)及肝功能,監(jiān)測水腫情況,嚴(yán)密觀察有無出血傾向,教會患者重視并進(jìn)行自我護(hù)理,包括觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

出血:觀察全身皮膚、粘膜有無出血點(diǎn),使用靜脈留置針,減少穿刺。猝死:心電監(jiān)護(hù),備好搶救設(shè)備和除顫儀以及搶救藥品;電解質(zhì)紊亂:監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況;心衰:觀察病人有無咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現(xiàn);肺水腫:避免一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素,控制輸液速度和液體入量;肢體血栓:定期做肢體被動活動。

2.7 心臟康復(fù)的護(hù)理

制訂適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動處方,早期活動和早期離床,在做早期活動時,遵照以下4點(diǎn)將運(yùn)動量逐漸增加:(1)自覺無胸痛,呼吸困難,眩暈發(fā)生;(2)收縮期血壓上升≤30mmHg或降低≤10mmHg;(3)心電圖ST段降低下至0.1mV或心肌梗死部ST段無顯著上升;(4)無嚴(yán)重心律失常。

2.8 心理護(hù)理

ACS病人一般起病急,劇烈的疼痛和嚴(yán)重的病情使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮和絕望的心理,可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增加,使血壓升高,心率增快,心律失常,可加重心絞痛、心肌梗死,甚至導(dǎo)致心室纖顫、心臟破裂、室壁瘤、猝死。急性冠脈綜合征的病人的心理狀況對疾病預(yù)后有重要影響,護(hù)理人員要關(guān)心體貼病人,給予心理支持,鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心,向病人講明病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時的治療,最終會轉(zhuǎn)危為安,以緩解病人的恐懼心理。說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。將監(jiān)護(hù)儀的報警聲盡量調(diào)低,以免影響病人休息,增加病人的心理負(fù)擔(dān)。

2.9 出院指導(dǎo)

低鹽、低脂飲食,控制水的攝入量。注意休息,不可劇烈活動,要循序漸進(jìn)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不隨意停藥。監(jiān)測血脂、血壓、體重、心率的變化。定期隨診,不適時立即就診。心情舒暢,避免激動。

3 體會

針對急性冠脈綜合征的患者,護(hù)理人員要熟練掌握疾病的相關(guān)知識,必需掌握ACS的診治規(guī)程,熟練掌握心電圖的操作技術(shù)。同時在急救的過程中,應(yīng)該重視對ACS患者的心理護(hù)理,做好必要的交流溝通工作,盡量減少疏漏和醫(yī)療差錯,密切觀察病情變化,積極配合醫(yī)生的治療,要給予患者人文關(guān)懷,用溫暖的語言、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、穩(wěn)定患者的情緒,取得患者的信任,充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用和優(yōu)勢,提高護(hù)理質(zhì)量,取得良好的治療效果。

[1]尤黎明,吳英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:158～162.

[2]李森.臨床內(nèi)科護(hù)理細(xì)節(jié)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:152.