李樹(shù)楊 李政達(dá) 樸杰

(吉林省白山市中心醫(yī)院 吉林白山 134300)

目前120急救承擔(dān)著城市急危重患者的院前搶救轉(zhuǎn)運(yùn)等工作。做出越來(lái)越大的貢獻(xiàn),但是也承擔(dān)著巨大風(fēng)險(xiǎn)。工作中需要逐步完善。就我院10余年120急救工作。本人總結(jié)如下風(fēng)險(xiǎn),運(yùn)行問(wèn)題并嘗試改進(jìn)解決。

1 臨床資料

1.1 醉酒患者的風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)常有醉酒臥街頭患者,有好心群眾或者110報(bào)警求助。交由120處置。120到達(dá)時(shí)查:當(dāng)時(shí)生命體征平穩(wěn)正常。外表無(wú)外傷痕跡。僅可聞及濃酒味,并且煩躁不安,不配合醫(yī)生檢查處置。易于酒精中毒混淆。當(dāng)時(shí)發(fā)生情況不清。無(wú)目擊者。不易立即明確診斷,臨床中多次遇見(jiàn)此類(lèi)患者。入院后查:頭CT顯示:顱內(nèi)出血。因此，此類(lèi)患者應(yīng)高度重視以免誤診。一定接回醫(yī)院留院觀(guān)察直至清醒。避免大意導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。且轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中建立靜脈通路,隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化。

1.2 心腦血管及肺部疾病等患者轉(zhuǎn)運(yùn)

120轉(zhuǎn)運(yùn)心腦血管等疾病患者越來(lái)越多。尤其是多年患病的老年病人日益增多。此類(lèi)患者隨時(shí)可能出現(xiàn)猝死及病情變化。因此應(yīng)當(dāng)向家屬提前交代病情,建立靜脈通路應(yīng)用有效藥物,吸氧,心電血壓監(jiān)測(cè)。

支氣管哮喘患者立即給予25%～40%吸氧,沙丁胺醇,特布他林等的霧化吸入。靜脈給予激素和喘啶等藥物。抬高頭部,防止誤吸。并且準(zhǔn)備好氣管插管。

醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有抗休克,抗心衰,逆轉(zhuǎn)惡性心律失常等有效措施,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持搶救的連續(xù)性、有效性。

1.3 院前已經(jīng)猝死的病人處置

心血管疾病患者猝死的幾率大大高于其他患者,目前經(jīng)常搶救院前已經(jīng)出現(xiàn)猝死的患者。大部分此類(lèi)患者都是心源性猝死。醫(yī)生必須完成早識(shí)別。早期心肺復(fù)蘇,除顫,早期提供基礎(chǔ)生命支持,電擊除顫。是心肺復(fù)蘇的成功關(guān)鍵。因?yàn)樾脑葱遭阑颊叨嗨烙谑翌潯?/p>

120醫(yī)療組成員除了擁有高理論水平和高度責(zé)任心,尤其要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。過(guò)硬的心理素質(zhì),快速檢視及診斷技巧。10s內(nèi)完成生命體征檢查,操作等。分工合理,緊密配合。

撥打120的患者家屬可能因?yàn)榻辜睙┰?感覺(jué)時(shí)間漫長(zhǎng)。甚至埋怨醫(yī)護(hù),夸大情況。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記好接電話(huà)和出診時(shí)間。備好記錄,留好證據(jù)。到場(chǎng)后立即行心電血壓等檢查,建立靜脈通路。不做無(wú)病情無(wú)關(guān)的辯解。以免延誤時(shí)間。再次引起更大糾紛。

1.4 科學(xué)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)急救

CO中毒時(shí):120進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)急救。如果判斷確是CO中毒,必須忙而不亂,提醒進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)人員關(guān)閉手機(jī)MP3等電子產(chǎn)品。特別是開(kāi)放煤氣自殺的情況,室內(nèi)煤氣濃度往往過(guò)高。按響門(mén)鈴,打開(kāi)電燈開(kāi)關(guān)等產(chǎn)生電火花均可以引起爆炸,要保護(hù)患者及自身安全。

迅速採(cǎi)血以備入院化驗(yàn)COHB,快速轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)立即給予高濃度氧氣,昏迷患者頭置冰袋以減輕腦水腫,靜點(diǎn)醒腦靜等藥物保腦醒腦開(kāi)竅。

1.5 急救車(chē)空氣及器械的消毒

急救車(chē)每一天擔(dān)任繁重的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。但對(duì)急救車(chē)及配置器械消毒未必引起足夠重視。可能誘發(fā)院內(nèi)感染,主要消毒對(duì)象:120急救車(chē)。車(chē)內(nèi)空氣。常用物品器械如:氧氣濕化瓶?jī)?nèi)芯及橡膠管、呼吸器面罩、血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器、電筒、止血帶、擔(dān)架。被褥枕頭等。污染原因:急救車(chē)運(yùn)送多病種急危重患者。車(chē)內(nèi)搶救物品使用頻繁。且出車(chē)頻繁,來(lái)不及徹底消毒就投入下一個(gè)患者急救使用。

因此,應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的管理消毒登記制度。綜合管理,每次接送患者后開(kāi)窗通風(fēng)30min。車(chē)內(nèi)盡可能使用一次性醫(yī)療用品。血壓計(jì)袖帶,氧氣濕化瓶?jī)?nèi)芯,面罩等用后消毒,保證一人一用一消毒。床單枕巾一人一換。救治現(xiàn)場(chǎng)疏散人群。減少人員走動(dòng),被血污染物,嘔吐物,分泌物,盛放器皿加蓋,避免車(chē)內(nèi)污染。注意車(chē)內(nèi)消毒。

1.6 擔(dān)架工配備

目前空巢老人多,獨(dú)生子女多。120接診多是老年危重病人。因此,應(yīng)當(dāng)配備擔(dān)架工。且經(jīng)過(guò)正規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)上崗。否則容易耽誤轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院的搶救治療

2 體會(huì)

隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展,120院前急救凸顯越來(lái)越重要的作用。同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)日以彰顯。問(wèn)題也一個(gè)個(gè)呈現(xiàn),因此,應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題迅速解決改進(jìn),以免糾紛,產(chǎn)生不良后果。