何博艷

（吉林省大安市創(chuàng)傷醫(yī)院，吉林 大安 131300）

龍膽瀉肝湯一方首見于《醫(yī)宗金鑒》適用于肝膽經(jīng)實火及濕熱下注之證，如頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾、口苦咽干、肋脅脹痛、帶癥、淋濁等?，F(xiàn)將龍膽瀉肝湯及其在婦科疾病治療中的應用和體會進行總結。

1 龍膽瀉肝湯的組成、用法和方義

1.1 組成和用法

組成：龍膽草、黃芩、梔子、木通、柴胡、車前子、澤瀉、當歸、生地、甘草，水煎服。

1.2 方 義

本方用于肝膽實火或濕熱下注所致疾患。

肝膽實火上逆，則頭痛、口苦，目赤腫痛或耳聾、耳腫，肝脈旁及兩脅為肋痛，肝脈下絡陰器，肝經(jīng)濕熱下注，故為淋濁、陰癢、帶下黃臭等證。此皆實火，濕熱為病，故方中以龍膽草之大苦大寒，瀉肝膽之實火，除下焦?jié)駸釣橹?，黃芩、梔子瀉火清熱，協(xié)助龍膽草清肝膽實火為輔；木通、車前子、澤瀉清熱利濕，助龍膽草清利肝膽濕熱，使之從小便而出；當歸、生地養(yǎng)血養(yǎng)陰以和肝，與上藥配伍，意在瀉中有補，疏中有養(yǎng)，使瀉火之藥不致苦寒傷陰，亦可防止因肝膽火盛而耗傷陰液，以祛痰而不傷正，俱以為佐。由于肝膽性喜條達，火邪生郁而肝氣不舒，故又用柴胡疏肝膽之氣且引諸藥歸經(jīng)于肝，甘草調和藥性，緩急調中，皆為使藥。

諸藥合用而有瀉肝火利濕熱之功用，故凡肝膽實火上逆或濕熱下注所致上述各證而津液未傷者，均可用此方苦寒清熱瀉火。

2 龍膽瀉肝湯在婦科疾病治療中的應用

在治療婦科疾病時，龍膽瀉肝湯適應癥頗多，肝脾之臟與婦科關系尤為重要。脾為生血之臟，能將水谷之精微化生為血液，亦能運化水濕，如脾病則正常生理功能失調，皆可致血虛或水濕內停郁而化熱而為濕熱，濕熱最易下注，此時導致崩中帶下淋癥等。肝胃藏血之臟，性喜調達疏泄，如郁怒傷肝，則肝氣郁結，氣郁則血瘀，郁久則化為肝火，肝膽為表里關系，肝火旺亦可導致膽火旺，肝膽火旺致月經(jīng)不調、痛經(jīng)、經(jīng)行易怒，脅肋乳房脹痛等證。因此，龍膽瀉肝湯在婦科疾病治療中運用較為普遍。所治療的疾病應用其共同特點——肝膽實火及肝經(jīng)濕熱等證。在不同的疾病中亦有特異之處，因此，在處方用藥等方面應隨癥加減。如痛經(jīng)中屬瘀血型的用龍膽瀉肝湯加桃仁、紅花、元胡等活血化瘀之品，在濕熱帶下中用龍膽瀉肝湯加黃柏、薏米祛濕之品。肝氣郁結乳疾用龍膽瀉肝湯加活血化瘀軟堅散結之藥，如赤芍、香附、荔枝梗、桔梗、牡蠣等藥。

2.1 痛 經(jīng)

①主證：月經(jīng)周期正常，經(jīng)前及經(jīng)期小腹與乳房脹痛，經(jīng)量中等、色紫黑有血塊，伴口苦，尿黃，大便正?；蚋?，脈弦、苔黃。②證候分析：此證的產生式由于肝郁氣滯，氣郁血瘀，瘀而不通則痛，經(jīng)血有塊，氣郁血瘀，郁久皆能化熱化火，故口干苦，小便黃，大便正?；蚋桑?jīng)血黑，小腹及脅肋、脈弦，為肝氣不疏之證。苔薄黃是肝郁生熱化火表現(xiàn)。③治則：清熱瀉火，佐以活血化瘀。④方藥：龍膽瀉肝湯加桃仁、紅花、元胡。

2.2 帶 證

①主證：帶下淋漓不盡，時稀時稠，色黃并有臭味，口舌干苦，小便黃熱，大便干結，頭目不清易怒，經(jīng)前胸脅脹痛，失眠多夢，脈弦，舌紅，苔黃。②證候分析：郁怒傷肝，木旺克土，致脾虛生濕，濕郁之久，郁而化熱為濕熱，濕熱下注而帶下，故成黃帶，伴有臭味。情志抑郁，肝失疏泄郁而化火火暴怒傷肝，肝膽之火上擾，故口干苦，清竅失靈亦頭暈，肝膽火旺則易怒，肝膽之火擾動心神則寐少多夢。肝火疏泄阻于脅絡，故胸脅脹痛，脈弦，苔黃，均為肝膽火旺之證。③治則：清肝膽之火，利下焦?jié)駸?。④方藥：龍膽瀉肝湯加薏米、黃柏。

2.3 陰 癢

①主證：外陰瘙癢，晝夜不安，心煩，帶多色白或黃，尿黃熱赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。②證候分析：此證為肝經(jīng)濕熱，濕熱下注，感受氣邪。③治則：清肝膽濕熱，祛氣止癢。④方藥：龍膽瀉肝丸口服，每日2次。另加外洗草藥方：蛇床子12g，地膚子12g，木槿皮12g，苦參12g，川椒12g，雙花12g，如白帶查到霉菌則用上方加龍膽草并重用，查到滴蟲加烏梅重用。

2.4 乳腺增生癥

①主證：兩側或單側乳房脹痛并有腫塊，經(jīng)前及經(jīng)期脹痛重，經(jīng)后乳房脹痛減，同時伴有心煩易怒，兩脅亦痛，經(jīng)量少有血塊，舌苔薄白，脈弦。②證候分析：乳房系陽明胃經(jīng)所過之處，又與沖脈令氣皆屬于陽明，至胸中而散。肝為厥陰絡于脅肋而性易怒動，動則氣亂，而脾胃受之，脾之思，思則氣結，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，血氣皆滯故乳房產生硬塊脹痛，肝經(jīng)氣滯易于化熱而為肝火，故有心煩易怒，兩脅痛，經(jīng)量少有血塊，脈弦皆為肝氣不疏之表現(xiàn)。③治則：舒肝解郁，軟堅散結，佐以清肝膽之火。④方藥：龍膽瀉肝湯合逍遙散加味治之。

3 應用體會

龍膽瀉肝湯來源于《醫(yī)宗金鑒》，是臨床各科常用之方，但應用時一定要掌握臨床適應證。在治療婦科上述諸證時，均需必備有肝膽經(jīng)實火及濕熱下注之證，但還需在此基礎上隨證加減運用，藥證相應方能見效，因本方藥性苦寒，脾胃虛寒者應慎用為好。