曾垂義

(河南省中醫(yī)院,鄭州 450002)

中藥神闕穴貼敷治療急性心肌梗死便秘的療效觀察

曾垂義

(河南省中醫(yī)院,鄭州 450002)

筆者采用穴位貼敷治療急性心肌梗死便秘患者75例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例均來(lái)自2008年5月～2010年6月河南省中醫(yī)院心內(nèi)科住院病人。75例病人按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組,治療組39例,對(duì)照組36例。治療組年齡最大78歲,最小34歲,平均64.78歲;對(duì)照組年齡最大76歲,最小37歲,平均65.34歲。治療組高血壓患者21例,2型糖尿病患者10例,高脂血癥患者23例,吸煙者15例,肥胖者7例;對(duì)照組高血壓患者17例,2型糖尿病患者12例,高脂血癥患者21例,吸煙者12例,肥胖者9例。兩組患者在年齡、基礎(chǔ)疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查證實(shí)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變(如腫瘤、克隆氏病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等)所致腸道狹窄引起者;②妊娠或哺乳期婦女;③對(duì)本藥過(guò)敏者,或出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)者;④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

治療方法

兩組均按急性心肌梗死常規(guī)處理,臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、溶栓、抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、改善供血、抑制心室重構(gòu)等。治療組神闕穴應(yīng)用酒精棉簽消毒后,貼敷當(dāng)歸大黃膏(當(dāng)歸、大黃按1∶1比例研成粉末,加醋、蜂蜜調(diào)成膏狀,制成大小約2 cm×2 cm、厚度約0.5 cm的藥餅),用敷料固定,每日1次。對(duì)照組服用口服通便靈膠囊(武漢康樂(lè)藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043390),每日1次,每次5粒。7天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:大便正常,其他癥狀全部消失。顯效:便秘明顯改善,間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常;或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)。有效:排便間隔時(shí)間縮短1天,或便質(zhì)干結(jié)改善。無(wú)效:便秘及其他癥狀均無(wú)改善。

治療結(jié)果:兩組經(jīng)用藥治療后便秘均明顯改善,治療組痊愈14例,顯效16例,有效5例,無(wú)效4例,總有效率89.74%;對(duì)照組痊愈7例,顯效11例,有效5例,無(wú)效13例,總有效率63.89%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P＜0.05)。兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

討論

心肌梗死為臨床危急重癥,多發(fā)于中老年人,本身胃腸功能減弱,活動(dòng)量減少,易于便秘,加之心肌梗死急性期患者需臥床以減少心血管事件,便秘者更常見。便秘患者往往費(fèi)力大便,加重心臟負(fù)擔(dān),增加了猝死幾率,因此有效地保持大便通暢可減少心肌梗死急性期心血管事件。

神闕穴是人體經(jīng)絡(luò)之總樞,經(jīng)氣之匯海,能司人體諸經(jīng)百脈。運(yùn)用臍部貼敷藥物治療疾病最早見于晉代葛洪《肘后備急方》:“若煩悶腠滿者……以鹽納臍中,灸二七壯”。其作用機(jī)理既有藥物的直接或間接作用,又有藥物對(duì)穴位的刺激作用。經(jīng)穴位給藥,藥物成分通過(guò)經(jīng)絡(luò)感傳影響多層次的生理功能可產(chǎn)生相互激發(fā)和協(xié)同作用,引起生理上的放大效應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析,臍有豐富的毛細(xì)血管和靜脈網(wǎng)及神經(jīng)末梢,藥物可經(jīng)局部皮膚組織吸收,可避免肝臟及各種消化酶、消化液對(duì)藥物成分的分解破壞,從而使藥物保持更多的有效成分,同時(shí)也可減少藥物對(duì)胃腸的刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng),可彌補(bǔ)藥物內(nèi)治的不足。

當(dāng)歸大黃膏由當(dāng)歸、大黃組成。當(dāng)歸具有補(bǔ)血、和血、調(diào)經(jīng)止血、潤(rùn)腸滑腸之功效,其補(bǔ)血、潤(rùn)腸通便的作用尤其適合于血虛便秘的老年患者。大黃味苦寒,自古就是瀉下主藥,具有很好的通便作用。大黃酸為瀉下的有效成分,能刺激大腸蠕動(dòng),對(duì)十二指腸也有興奮作用,能增強(qiáng)其推進(jìn)性蠕動(dòng),使分泌增加而促進(jìn)排便[1]。其瀉下主要作用于大腸,基本不妨礙小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收[2],臨床有僅應(yīng)用大黃粉貼敷神闕穴治療便秘的報(bào)道,療效顯著。二藥合用,具有補(bǔ)、潤(rùn)、通的作用,增加胃腸蠕動(dòng),有利于排便。輔料中蜂蜜具有潤(rùn)腸通便作用;醋具有消炎、抗菌作用,同時(shí)可松解皮膚表層,有利于藥物的吸收,增加藥物的療效。本觀察顯示了當(dāng)歸大黃膏貼敷神闕穴具有良好的通便作用,其療效優(yōu)于通便靈膠囊,且無(wú)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng),操作簡(jiǎn)單,可作為臨床便秘患者治療的一種有效方法。

[1]李玉敏.大黃的藥理作用機(jī)理探討.河南醫(yī)藥信息,2002,10 (6):37.

[2]呂金勝,何鳳慈.大黃素對(duì)回腸收縮的影響.中國(guó)藥業(yè),2000, 9(11):25.

2010-08-19)