張智儒

(山西省渾源縣人民醫(yī)院,037400)

腎氣丸的后世發(fā)展及臨床運(yùn)用

張智儒

(山西省渾源縣人民醫(yī)院,037400)

腎氣丸源于《金匱要略》,又名“金匱腎氣丸”。它是臨床上治療腎陽(yáng)虛的一個(gè)祖方。后世各家在它的基礎(chǔ)上衍化出許許多多補(bǔ)腎陽(yáng)滋腎陰的方劑。腎氣丸在《金匱要略》里分別出現(xiàn)于《血痹虛勞病脈證治》、《消渴小便不利淋病脈證治》、《婦人雜病脈證》等篇中。從原方剖析來(lái)看,仲景用此方主要治療消渴、腎虛而致膀胱不利等癥。如經(jīng)文云:“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之?！庇衷?“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之?！庇衷?“婦人病,飲食如故,煩熱不得臥而反倚息者……此名轉(zhuǎn)胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病。但利小便則愈。宜腎氣丸主之。”結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)來(lái)分析,仲景所論述的這些癥候主要包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的糖尿病、慢性腎炎及慢性腎盂腎炎等病。但從筆者近年來(lái)臨床運(yùn)用來(lái)看,腎氣丸的使用較前廣泛。臨床加減靈活運(yùn)用可治療結(jié)核病、糖尿病、神經(jīng)衰弱、婦女更年期癥候群、肺心病、婦女白帶及多種慢性消耗病所致的身體虛弱等癥?？傮w來(lái)說(shuō),無(wú)論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指任何病只要表現(xiàn)有中醫(yī)“腎虛”的癥狀,臨床均可以采用本方進(jìn)行相應(yīng)的加減治療,而且均可獲得較好的療效。現(xiàn)將腎氣丸的后世發(fā)展及臨床運(yùn)用簡(jiǎn)述如下。

腎氣丸

腎氣丸為治療腎陽(yáng)虛的一個(gè)祖方。筆者常用于治療以下幾個(gè)病癥:

1.肺氣腫、支氣管哮喘(腎不納氣型):以上兩病在平日緩解期或后期常表現(xiàn)為中醫(yī)腎不納氣型的哮喘。中醫(yī)認(rèn)為,肺為氣之主,腎為氣之根,肺主氣,腎主納氣,這均說(shuō)明氣的不足與腎有密切的關(guān)系。故趙獻(xiàn)可說(shuō):“真元損耗,喘出于腎氣之上奔……乃氣不歸之地?！迸R床使用腎氣丸治療常獲良效。并可加入補(bǔ)腎納氣的五味子、胡桃肉、菟絲子等,痰多可合二陳湯、三子養(yǎng)親湯。

2.慢性腎炎(隱匿型):慢性腎炎的患者常表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛,隱匿型腎炎的患者臨床雖無(wú)明顯水腫,但尿檢時(shí)常有較多的蛋白、白細(xì)胞及管型,此期用腎氣丸治療常獲良效。尿蛋白多時(shí)可加黃芪、枸杞子、牛膝。白細(xì)胞多可加白術(shù)、龜板等。

六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)

這是宋代著名兒科專(zhuān)家錢(qián)仲陽(yáng)從腎氣丸減去桂枝、附子而成。此方對(duì)后世的啟發(fā)和影響最大。原為主治小兒“五遲”(主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、各種貧血及多種發(fā)育不良癥)。近年來(lái)臨床運(yùn)用極為廣泛,凡是多種慢性消耗病而表現(xiàn)為中醫(yī)腎陰虛的疾病均可加減使用。筆者擅長(zhǎng)以下病癥:

1.糖尿病:糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》把它稱(chēng)為“消”、“癉”。后世醫(yī)家把它按“三多”癥狀主次分為上消、中消、下消。它的臨床表現(xiàn)主要是“腎陰虛”(特別是后期),如《臨證指南醫(yī)案》指出:“三消一證,雖有上中下之分,其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢、津涸熱淫而已?！绷兜攸S丸常作為治療糖尿病(特別是后期)的主方。尿糖多可加黃芪、天花粉、玉竹。小便頻數(shù)加五味子、菟絲子、枸杞子等補(bǔ)腎縮泉的藥物。

2.神經(jīng)衰弱:神經(jīng)衰弱是一個(gè)病程長(zhǎng)、患者感到特別痛苦的病癥。主要表現(xiàn)有心血管神經(jīng)官能癥、性神經(jīng)官能癥、胃腸神經(jīng)官能癥。主要病苦為失眠多夢(mèng)、頭昏腦脹、心悸、五心煩熱。常表現(xiàn)為中醫(yī)陰虛火旺之“心腎不交”。筆者用六味地黃丸合朱砂安神丸治療效果良好。血虛可加酸棗仁、阿膠?；鹜呖杉又浮ⅫS柏、地骨皮等。

知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)

本方即六味地黃丸加知母、黃柏而成。它所治療的病證與六味地黃丸治療病證的不同點(diǎn)就在于陰虛兼有火旺。在六味地黃丸治療病證上出現(xiàn)舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)而尺脈有力者常可用之。

1.結(jié)核病(主要指肺結(jié)核、腎結(jié)核):肺結(jié)核、腎結(jié)核在臨床上的主要病機(jī)為陰虛而兼有火旺。如朱丹溪曰:“癆瘵主乎陰虛?！边@就確定了滋陰降火的治療法則。筆者常用知柏地黃丸合百合固金湯治療肺結(jié)核。如兼有咯血可加涼血止血的白茅根、白及等。常用知柏地黃丸合小薊飲子可治療腎結(jié)核的尿血。

2.婦女更年期綜合征:婦女更年期綜合征即指婦女在絕經(jīng)前后所表現(xiàn)出的一系列癥候群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要為內(nèi)分泌功能紊亂。中醫(yī)則認(rèn)為主要是腎氣漸虧階段?！秲?nèi)經(jīng)》云:“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通?！彼耘R床用滋補(bǔ)腎陰的知柏地黃丸治療效果亦佳。月經(jīng)過(guò)多可加阿膠、五味子、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸。虛煩不眠可加琥珀、酸棗仁。頭暈眼花可加菊花、密蒙花、何首烏等。

3.甲亢:甲狀腺功能亢進(jìn)患者主要病機(jī)為“肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢”。筆者常以補(bǔ)腎陰、降虛火、平肝陽(yáng)的知柏地黃丸加減治療。如出現(xiàn)心悸、失眠、多汗可加磁石、琥珀、生龍骨、生牡蠣、五味子。如表現(xiàn)為肝經(jīng)實(shí)火可合丹梔逍遙散治療。

杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)

本方即六味地黃丸加枸杞子、菊花而成,主治腎陰虛兼有眼花歧視、頭暈?zāi)垦Ｍ怀稣?。臨床上常作為治療高血壓的基礎(chǔ)方?！秲?nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩,兼屬于肝?！边@就說(shuō)明眩暈病癥大多與肝有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,“肝腎同源”,所以用此方治療高血壓患者的病機(jī)是“在標(biāo)為實(shí)、在本為虛”,實(shí)的一面是肝陽(yáng)上亢,虛的一面則是肝腎陰虛。綜合病機(jī)為“水不涵木”而發(fā)為此病,臨床運(yùn)用時(shí)血壓較高者可聯(lián)用平肝潛陽(yáng)的天麻鉤藤飲,素日可連服杞菊地黃丸即可,以固基本。

麥味地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)

本方即六味地黃丸加麥門(mén)冬、五味子而成。主治陰虛咳喘帶血,潮熱盜汗,夢(mèng)遺滑精。筆者臨床常用于肺結(jié)核咯血及性機(jī)能減退者。與六味地黃丸大同小異。

濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)

六味地黃丸加車(chē)前子、牛膝即為本方。主治脾腎陽(yáng)虛、小便不利、四肢浮腫、腹脹便溏等癥。常用于:①肺心病:肺心病的主要臨床表現(xiàn)除原有肺部疾病癥狀和體征外,主要表現(xiàn)右心功能不全的癥狀和體征。可歸納為中醫(yī)痰飲及水腫的范疇內(nèi)。臨床表現(xiàn)為脾陽(yáng)不振,腎陽(yáng)不足,肺氣不降。水腫較重者?？梢杂帽痉胶衔迤わ嬛委?頗為有效。食欲不振者可加消食導(dǎo)滯的焦三仙、萊菔子、焦檳榔等;腹水較重者可用以上湯劑送服十棗湯;腹脹者可加入行氣破滯的枳實(shí)、木香等。②慢性腎炎(腎病型):腎病型腎炎主要表現(xiàn)為水腫及大量的蛋白尿。亦多表現(xiàn)為中醫(yī)腎陽(yáng)虛。臨床選用本方同樣可以收到滿(mǎn)意的療效。小便不利全身浮腫可加入豬苓、商陸、大腹皮等。水氣不行、周身發(fā)脹可加行氣利尿的木香、陳皮、生姜皮、枳殼,療效更佳。

都?xì)馔?《醫(yī)宗己任編)》

本方即六味地黃丸加五味子而成,主治陰虛喘咳。筆者常用此方合清氣化痰丸及定喘湯治療肺氣腫、支氣管哮喘合并感染表現(xiàn)為肺熱哮喘的患者。以都?xì)馔柚伪?清氣化痰丸或定喘湯治標(biāo)。痰黃稠咯出不暢可加知母、川貝母、膽南星,療效更佳。

腎氣丸的發(fā)展雖繁多,但它的發(fā)展宗旨不外乎助腎陽(yáng)、補(bǔ)腎陰兩大類(lèi),即均以扶“先天之本”為法則。而筆者在文中所提到的一些病癥表現(xiàn)為腎陽(yáng)或者是腎陰的不足,故用補(bǔ)腎這個(gè)總則再加上具體的辨證施治常可收到滿(mǎn)意療效。

2010-09-02)