李紅新

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,132012)

自制中藥外用治療糖尿病足的護(hù)理干預(yù)

李紅新

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,132012)

糖尿病足的發(fā)生與血糖控制不良、腳外傷、不適當(dāng)?shù)哪_部護(hù)理、酗酒、吸煙及糖尿病相關(guān)知識(shí)不足有關(guān)。我院研制的祛腐生肌中藥治療糖尿病足效果顯著,其主要成分有烏梅、石榴皮、訶子、黃柏、黃連、苦參。每100m l加0.5 g冰片。我科2002～2007年共收治了32例糖尿病足患者,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療并通過(guò)護(hù)理干預(yù),收到滿意效果,報(bào)道如下。

一般資料

糖尿病足患者32例,男性26例,女性6例;年齡39～82歲;糖尿病病史最短10年。腎病18例,酮癥酸中毒5例,末梢神經(jīng)病變9例。感染誘因多為皮鞋磨傷、外傷、燙傷、厚襪磨破、水皰搔抓、剪指過(guò)深、足部靜脈注射等。

治療方法

1.局部換藥及護(hù)理:①局部創(chuàng)面常規(guī)消毒,將浸有胰島素10U、654-2 10 mg、慶大霉素8萬(wàn)U、適量0.9%生理鹽水的消毒紗條制好備用。用無(wú)菌剪刀剪去壞死組織,清除壞死組織以不損傷正常組織或不出血為宜,有創(chuàng)面的在低處切開(kāi)引流,用0.9%生理鹽水、雙氧水洗凈創(chuàng)面,絡(luò)合碘消毒,取出置于自制中藥中浸泡的紗條,將漏洞填滿,創(chuàng)口用無(wú)菌紗布覆蓋、固定,每日換藥1次。重度感染者每日2次。大于0.5 cm的水皰要抽吸。方中所用烏梅、石榴皮、訶子具有收斂之性;黃柏、黃連、苦參味苦、性重,能清熱瀉火、解毒祛濕;冰片具有消腫、斂瘡之效。②盡量減少換藥時(shí)疼痛,先將干紗布用生理鹽水浸濕敷于創(chuàng)口上,過(guò)10 min后再取下紗布以減輕傷口疼痛。③指導(dǎo)患者換藥后臥床,伸直肢體,抬高15～30 cm,促進(jìn)肢體的血液回流,盡量減少走路,穿拖鞋,避免壓迫傷口。④病情允許可進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng),每天堅(jiān)持2次,每次10 min。指導(dǎo)或協(xié)助患者從趾尖開(kāi)始到膝關(guān)節(jié)按摩,并加強(qiáng)對(duì)足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴位的按摩。

2.全身用藥:①用中藥蝶脈靈30 m l加入0.9%氯化鈉注射液250m l或500 m l中靜脈滴注,14天為1個(gè)療程。蝶脈靈有活血止痛、清熱祛瘀的作用。能改善微循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)口愈合,緩解疼痛。蝶脈靈是中藥制劑,用藥時(shí)注意觀察有無(wú)穿刺部位血管疼痛、局部皮膚瘙癢等癥狀,控制靜點(diǎn)滴數(shù),觀察病人血壓情況。②感染重者或伴有發(fā)燒的病人,根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗生素。

護(hù)理干預(yù)

飲食護(hù)理:做好糖尿病人的飲食調(diào)護(hù)是控制血糖的重要環(huán)節(jié),大部分糖尿病人對(duì)飲食控制重視不夠,認(rèn)為多吃點(diǎn)是可以的,因此在臨床上往往因飲食控制不好導(dǎo)致血糖升高或降不下來(lái),影響傷口愈合,合并癥提早出現(xiàn)。因此,飲食治療不容忽視,是糖尿病治療的主要措施。我們針對(duì)不同患者計(jì)算每天需要的熱量,調(diào)配三大營(yíng)養(yǎng)比例,合理搭配食物,制定每餐食譜,提高了病人對(duì)飲食治療的依從性和可行性。戒煙忌酒,每周測(cè)體重,以做比較,定期查看病人的飯菜,對(duì)有不符合要求的及時(shí)指出。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):適宜的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂肪和糖的代謝,對(duì)血糖有較大的影響。在餐后90 min運(yùn)動(dòng)不僅運(yùn)動(dòng)后當(dāng)時(shí)血糖較運(yùn)動(dòng)前有顯著下降,而且運(yùn)動(dòng)結(jié)束后30、60、90m in,血糖較運(yùn)動(dòng)前有顯著降低[1]。我們根據(jù)糖尿病人的年齡體質(zhì)、病情及有無(wú)合并癥,指導(dǎo)運(yùn)動(dòng),并且從小運(yùn)動(dòng)量、短時(shí)間開(kāi)始,循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)穿寬松透氣的衣服,柔軟舒適的鞋子。糖尿病足治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床,避免活動(dòng)以防損傷。通過(guò)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)全身血液循環(huán),同時(shí)也增加了末梢的血液供應(yīng),減少了糖尿病足的發(fā)病危險(xiǎn)。

心理干預(yù):糖尿病足壞疽的病人面臨著傷口疼痛、換藥疼痛的折磨,并且有截肢的可能,病人悲觀、絕望,身心受到巨大痛苦,情緒波動(dòng)較大,直接影響內(nèi)分泌系統(tǒng),造成血糖升高等一系列心血管癥狀。所以我們針對(duì)病人的具體情況給予心理疏導(dǎo),使他們?cè)谧罴训男睦頎顟B(tài)下接受治療。通過(guò)我們的講解,使病人正確認(rèn)識(shí)糖尿病足是糖尿病的一種并發(fā)癥,通過(guò)系統(tǒng)治療控制血糖,平時(shí)加強(qiáng)護(hù)理及防范意識(shí)是可以治愈和預(yù)防的,增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病足的病人嚴(yán)重的需要臥床治療,輕的也行動(dòng)不便,需要?jiǎng)e人照顧,所以自卑、愧疚、情緒低落,這樣會(huì)造成血糖波動(dòng)大、病情不穩(wěn)定,直接影響傷口愈合,所以在進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí),為其生活上創(chuàng)造方便條件,幫助制備床上接便器,飯菜送到床邊,用輪椅車?yán)蜋z查等。盡量不在病人面前提經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,以免增加病人的負(fù)擔(dān),和病人多交流找共同語(yǔ)言,增加信任感、安全感,使病人更加配合治療,有利康復(fù)。

健康教育:糖尿病的發(fā)生和發(fā)展,除了遺傳因素和生物因素外[2],還與個(gè)人的生活方式改變、勞動(dòng)強(qiáng)度的減少、知識(shí)的認(rèn)知程度有關(guān)。護(hù)理人員作為糖尿病知識(shí)的主要傳播者,承擔(dān)著健康教育的任務(wù)[3],如果能對(duì)糖尿病病人教育到位,使糖尿病病人自己掌握相關(guān)知識(shí),把血糖控制在理想范圍就會(huì)預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,減少經(jīng)濟(jì)損失[4]。所以我們?cè)谂R床上加大糖尿病足有關(guān)知識(shí)的宣傳教育,使糖尿病患者認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害性,重視足部護(hù)理,防患于未然。教患者識(shí)別感染缺損和血液循環(huán)不良的癥狀,檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,避免足部損傷。糖尿病足的發(fā)生與糖尿病控制的好壞密不可分,我們應(yīng)加強(qiáng)住院患者糖尿病知識(shí)宣傳教育,包括糖尿病基本知識(shí)、飲食及展示食物模型樣本,講解均衡飲食、食品交換方法、藥物運(yùn)動(dòng)治療、自我控制血糖、預(yù)測(cè)并發(fā)癥等知識(shí)和技能,及與醫(yī)護(hù)人員建立長(zhǎng)期合作關(guān)系的必要性。

出院指導(dǎo):對(duì)出院患者定期復(fù)查血糖,有異常變化時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,每月復(fù)查血脂、血壓、體重,為每個(gè)患者制訂個(gè)體化的飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、藥物干預(yù)處方,并隨時(shí)調(diào)整個(gè)體化的干預(yù)措施,外出時(shí)隨身攜帶救助卡、糖塊餅干。每天洗腳時(shí)要檢查雙足的變化,有無(wú)足的畸形和胼胝,及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)小的變化,如有異常及時(shí)就醫(yī),不在石子路上行走運(yùn)動(dòng)。

總結(jié)

我們采取局部自制中藥外敷和全身用藥的方法,中西醫(yī)并舉加之有效的護(hù)理干預(yù),使糖尿病足的治愈率有所提高。有效的護(hù)理干預(yù)使患者的血糖得到控制,體重明顯下降,大大減少了糖尿病足的危險(xiǎn)性,顯示出護(hù)理參與是糖尿病并發(fā)癥防治中不可缺少的關(guān)鍵性措施之一。

[1]戴籟英.糖尿病患者不同時(shí)間運(yùn)動(dòng)的降糖效果.中華護(hù)理雜志,2001,36(12):36-48.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:798.

[3]向文清.醫(yī)院護(hù)理人員糖尿病知識(shí)調(diào)查分析.中國(guó)健康教育,2002,18(10):615.

[4]張金慧.從不良血糖史看糖尿病健康教育的重要性.中國(guó)健康教育,2002,18(10):618.

2010-08-19)