張彩霞 程 穎

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

隨著科學技術不斷發(fā)展，CT機已經在各醫(yī)院中逐漸普及，在臨床診斷中應用范圍也越來越廣，使得醫(yī)療診斷的水平呈現不斷提高趨勢。CT定位下經皮肺穿刺術是一種操作簡單、方便且損傷較小的定性診斷方法。對常規(guī)檢查不能確定的肺內病變的診斷具有很高的敏感性，且并發(fā)癥現象出現概率低，臨床應用廣泛。在本次研究中我們隨機抽取在2008年12月至2010年12月期間，在吉林省腫瘤醫(yī)院就診的在CT導向下接受經皮肺穿刺細胞學檢查的患者病例75例，對其病例資料進行分析?，F將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2008年12月至2010年12月這2年時間，在吉林省腫瘤醫(yī)院就診的在CT導向下接受經皮肺穿刺細胞學檢查的患者病例75例，其中包括男性患者47例，女性患者28例；患者年齡在29～88歲之間，平均年齡63.6歲。其中60歲以上者49例。適用患者范圍：均為臨床懷疑肺癌，但不能行手術治療；拒絕開胸探查而又懷疑肺癌者；臨床懷疑可能為肺癌，但痰脫落細胞學及纖維支氣管鏡檢查未能確診者。

1.2 器械與設備

掃描機型為PQ2000S型CT機。穿刺針為日本產PTC-B針，18G×150mm。

1.3 術前準備

術前行凝血常規(guī)、血常規(guī)及心電等各項相關檢查。在對患者進行穿刺以前，須對其進行全面的CT掃描，排除其患有血管病、血管畸形的疾病的可能性，對腫塊和周圍血管之間關系進行仔細準確的觀察，以免在穿刺過程中損傷血管。

1.4 操作方法

患者在穿刺時的姿勢應該根據病變的具體部位而定，重點掃描病變部位，對最佳穿刺點進行仔細選擇，選好后用龍膽紫或圓珠筆在皮膚上準確標記，穿刺點在選擇時要注意避開骨骼和大血管，對進針的最小和最大深度進行測定。對所選穿刺點的皮膚進行常規(guī)徹底的消毒，用2%利多卡因5mL沿標記點逐層浸潤麻醉至胸膜，穿刺針沿標記點刺入胸壁，囑患者平靜呼吸后屏氣，當針進入到預定的深度的時后，對同平面和周圍環(huán)境進行CT掃描，對針尖的位置進行核實并對是否合適做出準確判斷。針尖到達預訂位置以后，將針芯拔除，接入一支20mL的干燥無菌的注射器，進行負壓吸引，以此同時將穿刺針作0.5cm的來回刺戳動作，對腫瘤組織的游離和吸出起到有效的促進作用，如果發(fā)現注射器的針頭吸入了血性物，應立即進行減低負壓處理，并將穿刺針迅速拔除，將其內部抽吸物直接進行涂片處理后送檢。穿刺以后，令患者略施休息后，再對其進行全面的CT掃描，觀察是否有氣胸、液胸等穿刺后的不良反應癥狀發(fā)生，如過有應及時必要的處理。對患者在手術后的1d之內生命體征進行嚴密監(jiān)測，并在手術結束1d以后再對其進行胸部攝片檢查。

2 結 果

75例中，有56例患者作出了明確診斷，診斷率達到了74.7%。其中原發(fā)性肺癌48例，炎癥8例，19例未能得到明確診斷。19例未證實病理診斷者，因疾病進展，其中3例為原發(fā)性肺癌，2例為炎癥。原發(fā)性肺癌48例中，腺癌26例，鱗癌18例、未分化癌4例。術后10例出現氣胸，8例行胸腔閉式引流，2例少量氣胸，未給予特殊處置，4例出現血絲痰，均未做特殊處理。

3 討 論

近年來由于各種檢查手段的不斷發(fā)展，使腫瘤的早期發(fā)現、早期診斷和準確的定位已成為可能，并為腫瘤的早期治療提供了機會，病理學診斷成為腫瘤診斷的金標準，但要精確的確定腫塊的性質，判斷腫瘤的預后和療效，都有待病理診斷技術確認，腫瘤病理診斷技術在腫瘤的診斷中仍占有十分重要的地位，還不能由其他診斷技術所取代，它不僅是目前最為精確的診斷技術，并可為其他腫瘤診斷技術的可靠性提供堅實的病理學基礎，起到互補作用[1]。由于支氣管鏡等其他檢查手段的問世，大部分肺癌患者均能得到準確診斷，但對于某些周圍型肺癌病例，纖維支氣管鏡檢查不能到達病變位置，患者又分期較晚，不適合手術治療，無法明確診斷，這時，經皮肺穿刺術就可以發(fā)揮它的優(yōu)勢，可以明確臨床診斷，指導治療。

經皮肺穿刺術對肺部疾病進行組織學診斷已有100多年的歷史，隨著穿刺針和定位方法的不斷改進，肺穿刺活檢的陽性率不斷提高，并發(fā)癥明顯減少。CT掃描可以對肺內病變的大小、密度和位置進行較清晰的顯示，還可以對病變與周圍組織的關系進行反應。在圖像上不僅能夠對穿刺的深度和角度進行準確地測量，制定精確合理的穿刺計劃，還可以直接觀察到穿刺針的具體位置，以監(jiān)督穿刺計劃的精確實施。所以，CT導向穿刺安全可靠，診斷正確率高，為肺部占位病變、特別是纖支鏡及痰細胞學檢查不能明確診斷的病例，提供一個良好的診斷和鑒別診斷方法。另外，患者年老體弱，不能耐受纖維支氣管鏡檢查，又不適合手術治療，可行經皮肺內腫物穿刺明確診斷，指導治療。本組中60歲以上者49例，占65.3%[2-5]。穿刺標本的正確處理，也是影響診斷正確率的一個因素。本組中19例穿刺后未證實病理診斷者，因疾病進展，其中3例為原發(fā)性肺癌，2例為炎癥?？赡芘c標本量少、或穿刺部位為非腫瘤組織有關。Berqust等[6]報道430例中有2例因出血死亡，2例均為中心型，因此在對肺門或縱隔旁病變穿刺時應特別注意做CT增強掃描以鑒別血管和腫塊。多數文獻資料作者認為不會發(fā)生肺癌播散或種植。Sinner等[7]曾報道，穿刺活檢1264例，在長期的隨訪中，發(fā)現1例穿刺部位發(fā)生腫瘤種植，本組資料目前尚未發(fā)現有腫瘤種植。

綜上所述，CT導向經皮肺穿刺細胞學檢查是比較安全、實用的技術，可以在有條件的單位廣泛應用。

[1]張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學[M].天津:天津科學技術出版社,1996:375.

[2]李成川,劉士遠,張電波,等.CT引導下經皮肺穿刺活檢[J].中華放射學雜志,1998,6(32):427-428.

[3]呂梅君,李德仁,吳兆求,等.CT引導下經皮肺穿刺針吸活檢[J].臨床腫瘤學雜志,2001,6(1):38-39.

[4]劉濤,王國范.CT定位下細針肺穿刺術的臨床應用[J].腫瘤防治雜志,2000,17(4):250-252.

[5]黃劍峰,黃昌杰,湛示滋,等.CT導向經皮肺穿刺活檢的臨床應用[J].中國肺癌雜志,2002,5(1):58-60.

[6]Berqust TH,Bailey PB,Cortese DA,et al.Transthoracic needle biopsy accuracy and complication inralation to location and type of lesion[J].Mayoclin proc,1980,55(8):475-481.

[7]Sinner WN.Complication of percutaneous transthoracic needle aspiration biopsy[J].Acta Radiol Diagn,1976,17(12):813-828.