張國(guó)偉

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院電診科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中出現(xiàn)的含有液體的囊狀物，該囊狀物可能很大（＞5cm即為手術(shù)指征），也可能很?。ǎ?cm） ，小的甲狀腺囊腫須經(jīng)由彩超檢查才能發(fā)現(xiàn)，較大的甲狀腺囊腫則用眼睛直觀(guān)即能發(fā)現(xiàn)，常常是患者自行發(fā)現(xiàn)，然后由醫(yī)師觸診摸到結(jié)節(jié)，再經(jīng)由彩超檢查獲得證實(shí)[1]。甲狀腺囊腫通常癥狀不顯，僅當(dāng)囊腫過(guò)大或內(nèi)有出血時(shí)可能出現(xiàn)壓迫癥狀，如吞咽困難、疼痛、聲音沙啞、呼吸困難等。彩色多普勒超聲可用于單純性、毒性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺囊腫，急性、亞急性、慢性淋巴性甲狀腺炎，腺瘤和腺癌等的診查[2]。多普勒彩超檢查可見(jiàn)甲狀腺囊腫腫塊內(nèi)的液性暗區(qū)，可與實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)相區(qū)別。因甲狀腺囊腫臨床癥狀不明顯，易于與甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌相混淆，故將92例甲狀腺囊腫患者彩色多普勒超聲檢查資料進(jìn)行分析、整理，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選用長(zhǎng)春市中心醫(yī)院2008年2月至2011年2月的甲狀腺囊腫患者共92例，囊腫體積都較大（＞5cm），經(jīng)手術(shù)后病理組織學(xué)檢查證實(shí)為良性。92例患者中，男30例，女62例，年齡25～76歲，平均47.26歲。其中漿液性囊腫36例，出血性囊中15例，壞死性腦囊腫14例，混合性甲狀腺囊腫27例；單側(cè)囊腫81例，雙側(cè)皆有囊腫11例；甲狀腺囊腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并見(jiàn)者76例，占82.61%，單純性甲狀腺腫16例，占17.39%。所有病例術(shù)前均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后有病理組織學(xué)檢查結(jié)果。

1.2 方法

采用GEVivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHZ。首先讓患者平臥、過(guò)伸頸部，觀(guān)察囊腫的位置、數(shù)目、大小，并觀(guān)測(cè)囊腫的邊界、觸診移動(dòng)度等，然后在用彩色多普勒超聲診斷儀連續(xù)橫、縱斷掃描，檢測(cè)囊腫內(nèi)部血流及分布情況。雙側(cè)頸部掃描，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)，詳細(xì)觀(guān)察記錄其大小、形態(tài)、數(shù)目及回聲、血流情況等，防止囊腫波及淋巴組織。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)后彩超檢查與病理檢查符合情況

本組92例患者中，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)皆為良性甲狀腺囊腫，超聲檢查符合診斷者86 例（93.48%） ，誤診6例，其中3例誤診為甲狀腺腺瘤、3例誤診為甲狀腺癌。出血性甲狀腺腫超聲診斷15例，病理證實(shí)15例，超聲診斷符合率100%。

2.2 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺囊腫聲像圖特點(diǎn)

囊腫以單側(cè)多見(jiàn)，境界清晰，邊緣光滑，呈圓形或橢圓形的無(wú)回聲暗區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。囊腫體積較大時(shí)，氣管可向健側(cè)移位，患側(cè)甲狀乳制腺腫大。囊中內(nèi)質(zhì)光點(diǎn)稍增粗，分布不均勻，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)性大小血塊及液體影，在囊腫內(nèi)可見(jiàn)橫縱穿行或繞行的血流信號(hào)。多普勒可測(cè)到高阻抗的動(dòng)脈頻譜、高速低阻抗及高速湍流頻譜。

3 討 論

我國(guó)幅員遼闊，地理分布多種多樣，內(nèi)陸中有高碘地區(qū)如山西省，也有內(nèi)陸缺碘地區(qū)如云南省。沿海高碘區(qū)可與山區(qū)缺碘并存。甲狀腺囊腫產(chǎn)生的原因多是由于患者身體吸取的碘量不足，血中甲狀腺素濃度因此降低，通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)使垂體前葉分泌大量的促甲狀腺素，促使甲狀腺腫大[3]。初期，擴(kuò)張的濾泡分布較為均勻，散布在腺體內(nèi)部周?chē)?，形成彌漫性甲狀腺腫。若未經(jīng)及時(shí)治療，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，進(jìn)而發(fā)生出血、壞死而形成甲狀腺囊腫。內(nèi)分泌學(xué)會(huì)證實(shí)高碘區(qū)食鹽加碘容易誘發(fā)甲狀腺疾病。20世紀(jì)90年代以來(lái)，專(zhuān)家通過(guò)一系列研究和不斷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在一些碘含量較高或人民不缺碘的地區(qū)，如果再食用含碘食鹽，就非常容易誘發(fā)甲亢和甲狀腺結(jié)節(jié)病的發(fā)病概率，甚至使該地區(qū)的甲狀腺囊腫發(fā)病率增高[4]。

彩色多普勒超聲檢查，能直接顯示囊腫內(nèi)、血管內(nèi)部斑塊大小、頻譜改變及血流充盈情況、管壁狀況等特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)資料可以證明，彩色多普勒超聲檢查診斷，已成為一種無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性強(qiáng)的診斷甲狀腺疾病的可靠的方法，并在評(píng)估內(nèi)外科治療療效、隨訪(fǎng)方面起到重要作用。

聲波的多普勒效應(yīng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷即為彩色多普勒超聲，也就是平常我們說(shuō)的彩超，換一種簡(jiǎn)單的說(shuō)法就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒[5]。首先說(shuō)說(shuō)D超，即超聲頻移診斷法，此法應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，當(dāng)接收體（即探頭和反射體）與聲源之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱(chēng)之為頻移，D超包括脈沖多普勒、彩色多普勒血流圖像和連續(xù)多普勒血流圖像。彩色多普勒超聲的原理：首先是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，然后把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼，隨后實(shí)時(shí)地疊加在二維圖像上，最后形成彩色多普勒超聲血流圖像?？傊?，彩色多普勒超聲（即彩超）不僅具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又為血流動(dòng)力學(xué)提供了的豐富信息，彩超的優(yōu)勢(shì)在于可以顯示血流的運(yùn)行方向；快速直觀(guān)顯示血流的二維平面分布狀態(tài)；有利于辨別靜脈和動(dòng)脈，識(shí)別血管病變和排除非血管病變，了解血流的性質(zhì)、速度與方向，能對(duì)血流的起源、長(zhǎng)度、寬度、面積進(jìn)行定量分析。彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用時(shí)受到了廣泛的歡迎和重視，有“非創(chuàng)傷性血管造影”的美譽(yù)。故而，用彩超診斷甲狀腺囊腫是非常明智的選擇。

通過(guò)材料和多年臨床經(jīng)驗(yàn)可知，甲狀腺囊腫變最常見(jiàn)的類(lèi)型是：膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫和混合性囊腫。甲狀腺囊腫多單發(fā)，多為良性，女性發(fā)病多于男性[6]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫部分合并囊性變比較多見(jiàn)，單純性甲狀腺囊腫并不常見(jiàn)，這是由于甲狀腺腫大后，部分組織的血管出血、被吸收，形成的多個(gè)小的囊腫融合，就形成大的囊腫，故結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常與甲狀腺囊腫并見(jiàn)。臨床診斷首先要觀(guān)察甲狀腺呈一側(cè)或雙側(cè)腫大，壓之有囊性感，確診為軟體結(jié)節(jié)，局部溫度、膚色正常，無(wú)明顯壓痛。然后查血液甲狀腺素測(cè)定、碘131測(cè)定及基礎(chǔ)代謝排除甲亢，甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤。最后，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，除發(fā)現(xiàn)甲狀腺體積增大外，還出現(xiàn)液平波，即可診斷甲狀腺囊腫。彩色多普勒超聲檢查不僅能分辯腫脹部位體積和也平面，還可以通過(guò)結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)、彩色血流、回聲特點(diǎn)及形態(tài)顯示進(jìn)行診斷分型。其中，出血性囊腫診斷率可達(dá)到100%。

綜上所述，本文觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為術(shù)前彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺囊腫定位、診斷、治療及術(shù)前評(píng)價(jià)有重要意義。彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺囊腫應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察囊腫數(shù)量、包膜、邊界、形態(tài)、甲狀腺周邊組織及內(nèi)部回聲等。但由于甲狀腺囊腫變病理類(lèi)型復(fù)雜，且甲狀腺有多源性疾病存在，導(dǎo)致甲狀腺囊腫聲像圖表現(xiàn)也呈多樣性表現(xiàn)，在憑借彩超診斷和鑒別疾病時(shí)，在參考彩色多普勒及脈沖多普勒血流參數(shù)的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征、其他實(shí)驗(yàn)室檢查，謹(jǐn)慎細(xì)致的觀(guān)察每一個(gè)病灶的圖像特征，盡量選擇高頻探頭，掌握好彩超檢查手段，及時(shí)為患者作出正確診斷。

[1]尹云玫.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤30例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,5(5)：50.

[2]李韜.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的鑒別診斷 [J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(4)：53.

[3]董善子,安慶蘭.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺疾病診斷價(jià)值的臨床研究(附147例報(bào)告)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,12(27)：197.

[4]李巧鳳.高頻及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值[J].井岡山醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào),2008,15(6)：16.

[5]薛曉艷,耿亮,韓連軍.甲狀腺疾病118例的彩超檢查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(11)：40.

[6]馮艷.彩超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)102例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(17)：42.