孫慧梅

(長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院呼吸三科，吉林 長(zhǎng)春130051)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不僅常見(jiàn)于成年人，也是兒童睡眠呼吸障礙中常見(jiàn)的一種疾病[1]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是指患兒在睡眠時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)睡眠呼吸暫停、低通氣而引起的血氧飽和度下降的現(xiàn)象[2]。隨著血氧飽和度的下降，可能會(huì)導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，從而使患兒白天嗜睡、疲乏及記憶力減退、智力低下及性格改變等[3]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停多因耳鼻咽喉部慢性病變所引起，典型的臨床表現(xiàn)為睡眠紊亂和噪性呼吸，肋軟骨向內(nèi)移動(dòng)的非常規(guī)呼吸，并且伴有呼吸暫停的現(xiàn)象?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院在2008年4月至2010年9月期間共收治患兒275例，其中男149例，女126例；年齡最大13歲，最小3歲，平均年齡8歲；腺樣體肥大+扁桃體肥大+分泌性中耳炎89例，腺樣體肥大+扁桃體肥大76例，腺樣體肥大+分泌性中耳炎31例，腺樣體肥大45例，扁桃體肥大34例，所有患兒均有夜間睡眠時(shí)張口呼吸及憋氣并伴有鼾聲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

患者由于年齡小神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不完善，所以情緒容易激動(dòng)，注意力不集中，對(duì)外界的刺激承受力低[4]?；純鹤≡汉竺鎸?duì)陌生的環(huán)境、陌生的面孔，會(huì)使他們產(chǎn)生恐懼大聲哭鬧，不愿意配合護(hù)理人員進(jìn)行各種術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。這時(shí)，護(hù)理人員就要把這些患兒當(dāng)成自己的孩子那樣關(guān)心和照顧。對(duì)于不善于與人溝通的患兒，要把同齡患兒介紹給他，讓他盡快與其他患兒熟悉起來(lái)，使其情緒穩(wěn)定、消除孤獨(dú)感，積極的配合治療。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還可以隨身攜帶一些小玩具，必要時(shí)可以和患兒做游戲，以增進(jìn)護(hù)理人員與患兒之間的感情。與患兒談話(huà)時(shí)要采取誠(chéng)懇、親切、耐心的語(yǔ)言和語(yǔ)氣，詳細(xì)了解患兒及家長(zhǎng)的心理需求。通過(guò)交談使患兒對(duì)手術(shù)的目的、過(guò)程有個(gè)大概的了解，從而大大降低其對(duì)手術(shù)的恐懼。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前檢查：包括胸肺透視、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血糖以及心電圖檢查，同時(shí)還要了解患兒有無(wú)輕易出血的傾向和近期有無(wú)上呼吸道感染的病史。②睡前保持鼻腔暢通：睡前可選用0.5%麻黃素液滴鼻或兒童鹽酸羥甲唑啉噴霧劑噴鼻，還要指導(dǎo)患兒盡量采取側(cè)臥位或俯臥位睡眠，這樣可以減輕上呼吸道阻塞癥狀，保證良好充足的睡眠。③術(shù)前準(zhǔn)備：告知患兒及家屬手術(shù)的時(shí)間和麻醉方式，還要做好抗生素試驗(yàn)及指導(dǎo)患兒用生理鹽水漱口和術(shù)前6h禁食禁水。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①體位：患兒返回病房后，去枕頭偏向一側(cè)平臥6h，這樣有利于分泌物的排出?；純呵逍?h后給予患兒半臥位，改善其呼吸的暢通，減輕口、鼻咽部出血。②保持呼吸道通暢：患兒全麻未清醒前要有專(zhuān)人看護(hù)，氣管插管未拔前，要及時(shí)吸出管內(nèi)分泌物；患兒清醒拔管后，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的唾液和血液，防止誤吸或窒息。對(duì)舌后墜者，用口咽導(dǎo)管保持呼吸道通暢。③密切觀(guān)察生命體征的變化：安置好患兒后立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體征，術(shù)后6h內(nèi)每0.5～1h測(cè)量血壓1次，恢復(fù)正常后改為4h測(cè)量1次。病床旁還要備有氧氣、吸痰器、氣管插管及急救藥品，以備應(yīng)急使用。④預(yù)防和觀(guān)察術(shù)后出血：鼻咽部血管豐富，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生出血現(xiàn)象，所以要密切觀(guān)察全麻未清醒或睡眠時(shí)患兒有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作。如果發(fā)現(xiàn)患兒有頻繁的吞咽動(dòng)作或吐出大量鮮血時(shí)，要立即通知醫(yī)師，并做好止血準(zhǔn)備。清醒后的患兒口腔內(nèi)若有分泌物、血液時(shí)，要叮囑患兒輕輕吐出不可以咽下，以便于觀(guān)察傷口出血的情況。⑤疼痛護(hù)理：咽痛主要是手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后水腫所導(dǎo)致的，通常在術(shù)后24h內(nèi)最明顯。耳痛是由于連接咽和耳的舌神經(jīng)的放射痛所致。對(duì)患兒一般不使用止痛劑，而是采用物理方法緩解疼痛，如頜下冷敷，可刺激血管收縮，減少血液的滲出。術(shù)后4～6h進(jìn)食冰激凌、雪糕、凍牛奶等，也可通過(guò)讓患兒看書(shū)、電視等分散其注意力。還要鼓勵(lì)患兒多飲水以濕潤(rùn)黏膜。⑥飲食護(hù)理：全麻的患兒完全清醒后6～8h可進(jìn)少量冷流食，次日至第3天，進(jìn)溫流食，3d后改半流食，叮囑患兒1周內(nèi)不可以吃過(guò)硬及刺激性食物。還要鼓勵(lì)患兒經(jīng)常漱口、講話(huà)和伸舌，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止感染和傷口疤痕形成。

1.2.4 出院指導(dǎo)

叮囑患兒及家長(zhǎng)在出院半個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，要注意休息，外出要適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物，預(yù)防感冒和上呼吸道感染。應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果，避免吃油炸、辛辣、粗糙等刺激性食物[5]。肥胖兒平時(shí)要適當(dāng)?shù)目刂骑嬍常苊忾L(zhǎng)期進(jìn)油炸食品及高熱量飲料，有計(jì)劃的進(jìn)行減肥，多參加一些戶(hù)外活動(dòng)，提高抵抗和免疫力。睡眠要盡量采取側(cè)臥位，出院1周后到醫(yī)院復(fù)查。若傷口出現(xiàn)疼痛、出血及其他不適要隨時(shí)到醫(yī)院就診復(fù)查。

2 結(jié) 果

275例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒經(jīng)治療與護(hù)理打鼾、呼吸暫停等現(xiàn)象消失，復(fù)查PSG各項(xiàng)指標(biāo)顯示259例患兒正常，16例患兒明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)1例出現(xiàn)出血、窒息等并發(fā)癥。

3 體 會(huì)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)OSAS，由于兒童扁桃體伴增殖體肥大，所以是此綜合征的多發(fā)年齡[6]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是以夜間打鼾、張口呼吸、睡眠不安、活動(dòng)過(guò)度等異常表現(xiàn)，若患有此病的患兒未得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療，可能會(huì)造成兒童的生長(zhǎng)發(fā)育落后及心肺功能改變、傳導(dǎo)性耳聾及顏面部發(fā)育畸形等，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致兒童猝死[7]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)病率為1%～3%[8]，去除梗阻病因是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的關(guān)鍵，重視圍手術(shù)期的護(hù)理，能保證手術(shù)的療效，提高治愈率。所以護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前與患兒及家屬的溝通，降低患兒的恐懼，術(shù)后觀(guān)察患兒的病情變化、生命體征的監(jiān)測(cè)、疼痛護(hù)理及飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施，可幫助患兒順利完成手術(shù)治療，減輕他們術(shù)前的憂(yōu)郁和術(shù)后的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]鄧麗群.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2006,4(32):12.

[2]雷光明.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥,2005,22(8):54.

[3]周寶珠.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病,2007,10(2):145.

[4]任紅波.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)治療體會(huì)[J].現(xiàn)代中西結(jié)合,2009,18(20):46.

[5]孫起芬.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2009,31(17):92.

[6]柏亞玲.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術(shù)期的護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué),2002,31(4):27.

[7]金芬芳.小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2005,14(6):108.

[8]顧錦花.舒適護(hù)理模式在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(9):48.