鄒文俊 張 磊

（1 山東省榮成市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 榮成 264300；2 山東省榮成市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 榮成 264300）

手術(shù)器械現(xiàn)在在臨床領(lǐng)域發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，在使用過(guò)程中良好的手術(shù)器械不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的痛苦，同時(shí)也可促進(jìn)手術(shù)醫(yī)師提高技術(shù)操作水平。因此，手術(shù)器械準(zhǔn)備是手術(shù)室護(hù)理人員的重要工作，我院手術(shù)室近年來(lái)對(duì)手術(shù)器械制定和完善了各項(xiàng)規(guī)章管理制度，其結(jié)果是令人滿意的，現(xiàn)在介紹給大家，與大家共同探討。

1 在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善手術(shù)室的器械管理標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室無(wú)菌器械由原來(lái)的一人管理改為?？啤Ｈ斯芾?。

1.1 專人管理

過(guò)去我們根據(jù)每周排班順序安排不同的人管理器械，由于每人只管理較短時(shí)間，故經(jīng)常發(fā)生器械損壞、丟失、沒(méi)有及時(shí)消毒等相對(duì)可以避免的情況，現(xiàn)在由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)人的實(shí)際情況，有選擇的任命年資相對(duì)較高、業(yè)務(wù)熟練、基本功扎實(shí)，最重要的是要有責(zé)任心、敬業(yè)心的主管護(hù)師為器械室護(hù)士，同時(shí)要求她們要熟練掌握每種器械的名稱、用途、使用及保養(yǎng)方法，其根據(jù)不同手術(shù)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行客觀調(diào)整。具體實(shí)施方法如下：①器械管理要規(guī)范：無(wú)菌器械存放于無(wú)菌器械室，按各專業(yè)分類設(shè)置器械專柜，分科放置，貼醒目標(biāo)簽，擺放要整齊有序，做到一目了然。最大限度做到每日清潔、清點(diǎn)。架上無(wú)菌器械要嚴(yán)格注明消菌日期，按照消毒先后的時(shí)間順序依次排放，使用時(shí)先用遠(yuǎn)期，后用近期，防止器械過(guò)期反復(fù)消毒造成不必要的損傷及浪費(fèi)。②我們?cè)谄餍蛋鼉?nèi)設(shè)器械物品基數(shù)卡，便于清點(diǎn)，避免丟失。器械包外要注明器械名稱、操作者、消毒日期。專人負(fù)責(zé)對(duì)無(wú)菌器械進(jìn)行管理，每日核對(duì)無(wú)菌器械數(shù)目，了解消毒時(shí)間，檢查有無(wú)過(guò)期，及時(shí)消毒。③每日與?？平M長(zhǎng)聯(lián)系，及時(shí)了解手術(shù)對(duì)于器械的需求，如需用特殊器械時(shí)，器械室護(hù)士負(fù)責(zé)從器械室拿取器械，清點(diǎn)種類、數(shù)量，并設(shè)器械基數(shù)卡，一起打包消毒使用，并做好登記，及時(shí)準(zhǔn)備。④器械一旦出現(xiàn)磨損、損壞或丟失等情況時(shí)，要及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，需要填報(bào)損單批報(bào)，同時(shí)寫(xiě)明損壞及丟失原因，如由于人為原因造成的損壞或丟失，要追究當(dāng)事人的責(zé)任并按相關(guān)規(guī)定給予賠償，同時(shí)根據(jù)手術(shù)需求及時(shí)增減手術(shù)器械，以免影響手術(shù)。

1.2 ?？乒芾?/p>

手術(shù)室根據(jù)不同科室要求，設(shè)立了相應(yīng)的?？菩〗M，指定?？谱o(hù)士，專科護(hù)士要熟練掌握本專業(yè)手術(shù)情況，并根據(jù)?？剖中g(shù)需求、手術(shù)醫(yī)師需求及時(shí)反饋手術(shù)器械使用情況。負(fù)責(zé)督促檢查手術(shù)器械的使用與消毒。

1.3 術(shù)后器械處理

不僅在術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械，術(shù)后更要仔細(xì)清點(diǎn)，器械使用后，應(yīng)徹底清除器械上的污跡、血跡，（需拆開(kāi)清洗的一定要拆開(kāi)清洗、手術(shù)中沾有血跡之器械，用濕布擦拭。器械歸位置于器械盤(pán)內(nèi)，以濕布覆蓋，防止致病原之散播。）然后超聲波酶清洗，上器械油。并將器械及時(shí)送至清洗室，此時(shí)需要清洗室護(hù)士負(fù)責(zé)接收、核對(duì)，并登記手術(shù)器械名稱、器械包的使用者姓名、交器械時(shí)間及兩人簽名。器械歸位前，檢查器械配件是否齊全，軸節(jié)是否靈活，咬合是否緊密，螺絲是否松動(dòng)，剪、鑿是否銳利等，防止細(xì)小零件、螺絲丟失，按器械卡數(shù)目再次清點(diǎn)，并打包消毒，如有破損及時(shí)更換，以確保手術(shù)器械完好。同時(shí)要求清洗室護(hù)士每日嚴(yán)格檢查使用的和接收的器械包數(shù)目以及包內(nèi)物物是否一致，如出現(xiàn)不一致的情況，當(dāng)日必需查出原因，并及時(shí)彌補(bǔ)，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，給予一定的處罰。

2 具體手術(shù)器械本的使用

在原有的手術(shù)器械本的基礎(chǔ)上，以《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》之各?？剖中g(shù)器械為依據(jù)，結(jié)合臨床手術(shù)專家醫(yī)師的意見(jiàn)，制定出更完善的各專科常見(jiàn)手術(shù)的手術(shù)器械本。對(duì)于器械包內(nèi)的器械做一些必要的增減，護(hù)士以此為依據(jù)進(jìn)行各類?？剖中g(shù)包的器械準(zhǔn)備工作，并要求相關(guān)護(hù)理人員熟練了解各種手術(shù)器械包內(nèi)的器械種類、數(shù)量，在使用前后要及時(shí)、認(rèn)真、仔細(xì)查對(duì)，并做好登記，簽名，落實(shí)到個(gè)人，給予必要的獎(jiǎng)懲，此舉極大的降低器械丟失的可能性。

3 定期組織學(xué)習(xí)定期考核，加強(qiáng)新老護(hù)士對(duì)器械儀器的學(xué)習(xí)

對(duì)于新引進(jìn)的先進(jìn)儀器和設(shè)備，使用前請(qǐng)專業(yè)人員上課講解和實(shí)際操作，并要求每個(gè)護(hù)士必須掌握使用方法，并定期進(jìn)行考核。同時(shí)要求護(hù)士經(jīng)常對(duì)于器械的使用及維護(hù)情況，說(shuō)出自己的心得，并提出自己的合理化建議，對(duì)于可行的建議及時(shí)采納，并給以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

加強(qiáng)術(shù)中對(duì)醫(yī)師使用器械情況的監(jiān)督，特別對(duì)于一些經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)師出現(xiàn)的不適當(dāng)操作，要及時(shí)給予正確的指導(dǎo)，并定期組織相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行實(shí)際操作，極大降低器械因操作不當(dāng)造成的不必要損壞。

建立嚴(yán)格獎(jiǎng)罰制度：護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)于器械使用保養(yǎng)情況進(jìn)行清點(diǎn)總結(jié)工作，了解其使用情況。對(duì)于保管保養(yǎng)好的護(hù)理人員給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于經(jīng)常丟失損壞器械的人員不僅需要賠償，還需給予一定處罰。對(duì)于定期考核成績(jī)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，不僅極大的提高了護(hù)士的工作積極性。同時(shí)緩解了醫(yī)護(hù)之間的緊張關(guān)系，我院外科醫(yī)師的滿意度從2003年的80.5%提高到現(xiàn)在的96.5%，緩解了醫(yī)護(hù)之間經(jīng)常因手術(shù)器械不足或欠缺而造成的矛盾。

4 結(jié) 論

4.1 加強(qiáng)管理后使器械使用更加規(guī)范化、科學(xué)化，不僅器械損壞及丟失情況有明顯減少，不當(dāng)使用造成的損壞率明顯降低，而且節(jié)省了人力資源：手術(shù)室器械集中管理極大地提高了工作效率，表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員的配合上越來(lái)越熟練，極大的減短手術(shù)時(shí)間，不僅為患者減少了痛苦，減輕手術(shù)器械的過(guò)度磨損，同時(shí)極大的提高了醫(yī)院的手術(shù)數(shù)量，在沒(méi)有增加人員的基礎(chǔ)上，提高了人力資源的有效利用，緩解了醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員不足的壓力[1]。由于我們實(shí)行了?？乒芾恚沟幂^多的護(hù)理人員參與到管理隊(duì)伍當(dāng)中，不但培養(yǎng)了手術(shù)室護(hù)士的管理水平，而且極大的激發(fā)出其工作熱情，使其以主人翁的態(tài)度對(duì)待工作，也就極大的提高了工作效率。

4.2 減少了感染：手術(shù)室的工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)的效果和患者的預(yù)后，甚至關(guān)系到患者的生命安危，這就表明手術(shù)室在院內(nèi)感染控制上是相當(dāng)重要的一環(huán)，預(yù)防和控制感染是手術(shù)室護(hù)理管理工作中的重要環(huán)節(jié)，而手術(shù)器械在手術(shù)室感染環(huán)節(jié)上也發(fā)揮重要的角色，我院對(duì)于手術(shù)室器械集中管理，規(guī)范操作，全自動(dòng)清洗機(jī)的使用，使器械清洗更加干凈、徹底，減少了因器械傷害引起的感染機(jī)會(huì)[2]，同時(shí)器械集中管理從根本上減少了手術(shù)進(jìn)行中巡回護(hù)士出手術(shù)間的機(jī)會(huì)，相應(yīng)的減少了其從無(wú)菌區(qū)進(jìn)入清潔去的次數(shù)，極大的降低了手術(shù)室存在的感染隱患。

4.3 降低損耗，增加經(jīng)濟(jì)效益：手術(shù)室器械統(tǒng)一管理，使器械能夠合理利用，節(jié)約了成本，而且可以進(jìn)行更多的手術(shù)，極大的提高了工作效率；各?？破餍党浞掷茫瑴p少了閑置和不必要的添置。由于器械的集中管理、專人管理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械在使用中存在的問(wèn)題，及時(shí)解決，使器械使用率達(dá)到最高，減少了器械因過(guò)期而重復(fù)消毒的次數(shù)，延長(zhǎng)了器械使用壽命，有效地控制和利用了醫(yī)療資源，杜絕設(shè)備器械因閑置導(dǎo)致報(bào)廢的現(xiàn)象[3]，減少了耗損和支出，為醫(yī)院和科室?guī)?lái)了極大的經(jīng)濟(jì)效益。

4.4 器械的集中管理可以使手術(shù)室的護(hù)理人員能夠抽出更多的時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)手術(shù)方面的新業(yè)務(wù)及新技術(shù)，更好的提高工作質(zhì)量和效率，手術(shù)室護(hù)理人員只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確掌握新知識(shí)，才能在工作中不斷地培養(yǎng)獨(dú)立處理意外情況的能力，不斷地總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，才能更好地配合醫(yī)師開(kāi)展新技術(shù)，保證每臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而能保證手術(shù)的質(zhì)量，極大提高了醫(yī)院的知名度。

[1]李新明,丁小容,劉鳳玲.手術(shù)室經(jīng)濟(jì)管理的思路與方法[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(22)：17.

[2]高嵐,劉春玲,趙素玲.手術(shù)器械的保養(yǎng)與管理[J].包頭醫(yī)學(xué),1998,22(2)：75.

[3]陳鋒.城市國(guó)有醫(yī)院收差下降的思考與對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005,(12)：40.