崔珊珺 劉 靜 (北京郵電大學(xué)校醫(yī)院口腔科,北京 00876)

老年人在長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的時(shí)間里,牙齒經(jīng)受了大量的咀嚼壓力,生理性及病理性的磨耗、磨損較重,一旦咬到硬物,容易形成“牙隱裂”〔1〕。牙隱裂是指發(fā)生在牙齒表面的非生理性細(xì)小裂紋〔2〕,常與牙齒表面窩溝重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴伸延。牙隱裂剛開始沒有明顯的癥狀〔3〕,一般發(fā)生了定點(diǎn)咬物痛才會(huì)引起病人注意。當(dāng)裂紋深及牙本質(zhì)深層,或累及牙髓腔時(shí),則會(huì)出現(xiàn)牙髓炎癥狀,過冷、過熱食物會(huì)出現(xiàn)激惹痛,不敢用患牙側(cè)咀嚼。與齲病、牙髓炎、根尖炎相比,牙隱裂不常見,很容易被忽視。一旦出現(xiàn)了牙隱裂,輕則引起牙齒的疼痛,牙髓發(fā)炎;重則造成牙劈裂,導(dǎo)致拔牙。對(duì)于牙隱裂的治療,輕癥患者可以考慮首選烤瓷冠修復(fù)治療〔4〕;重癥患者需要髓病治療(殺神經(jīng))后行烤瓷冠修復(fù)治療。本文對(duì)我院收治的活髓牙隱裂老年患者實(shí)施烤瓷冠修復(fù)治療,觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年3月至2010年5月我院收治的92例(115顆牙)活髓牙隱裂老年患者,均有隱裂牙病史即常有咀嚼不適或咬合痛癥狀,且牙合面可見到裂紋貫通1～2個(gè)邊緣嵴而達(dá)鄰面,常與發(fā)育溝重疊,涂以碘酊液可見其滲入隱裂,顯示清楚為一裂隙,可有冷、熱激發(fā)痛或自發(fā)痛等癥狀,冷測(cè)試在隱裂處較為敏感;X線片示牙周膜間隙正常,根尖區(qū)無骨密度降低影像。根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為三組,即輕微咬合痛組 22例(25顆牙),男 10例,女 12例,年齡55～79〔平均(62.3±11.6)〕歲,上頜第一磨牙、第二磨牙、前磨牙各為7例、4例、3例,下頜第一磨牙、第二磨牙各為5例、3例;一過性冷熱刺激痛組35例(48顆牙),男15例,女20例,年齡54～79〔平均(62.5±12.4)〕歲,上頜第一磨牙、第二磨牙、前磨牙各為12顆、8顆、7顆,下頜第一磨牙、第二磨牙各為12顆、9顆;延續(xù)性冷熱刺激痛組35例(42顆牙),男16例,女19例,年齡56～78〔平均(61.7±11.8)〕歲,上頜第一磨牙、第二磨牙、前磨牙各為11顆、7顆、5顆,下頜第一磨牙、第二磨牙各為12顆、7顆。三組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、患牙位置等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 均實(shí)施烤瓷冠修復(fù)治療。在2%利多卡因局部麻醉下取模預(yù)備牙體,準(zhǔn)備臨時(shí)塑料冠,暫時(shí)黏固;7 d后患者如不發(fā)生自發(fā)痛及叩擊痛,可以實(shí)施正式黏固,金屬烤瓷全冠。隨訪時(shí)間為1 w、6個(gè)月、12個(gè)月,觀察牙髓炎的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

烤瓷冠修復(fù)治療1 w后,輕微咬合痛組治愈率為100%;一過性冷熱刺激痛組治愈率為90.9%,無效率為8.1%;延續(xù)性冷熱刺激痛組治愈率為62.3%,無效率為37.7%?？敬晒谛迯?fù)治療6個(gè)月后,輕微咬合痛組、一過性冷熱刺激痛組治愈率為100.0%,延續(xù)性冷熱刺激痛組治愈率為78.6%,無效率為21.4%?？敬晒谛迯?fù)治療12個(gè)月后,輕微咬合痛組、一過性冷熱刺激痛組無變化,延續(xù)性冷熱刺激痛組治愈率為74.7%,無效率為25.3%。

3 討 論

近年來,隨著中老年人口腔保健意識(shí)的不斷提高,齲病、牙周病在中老年人口腔疾病中所占的比例逐漸下降,而“牙隱裂”這種慢性外傷所占的比例逐漸提高〔5〕,現(xiàn)在已占到了20%～30%。這種小裂紋常常不容易被發(fā)現(xiàn),沒有及時(shí)治療,最后發(fā)展成了牙裂。與年輕人相比,中老年人患“牙隱裂”的可能增大許多,尤其是45～60歲這個(gè)年齡段,因此“牙隱裂”已經(jīng)成為中老年人牙齒健康的一大殺手。牙隱裂是由口腔許多綜合因素所致,包括牙齒發(fā)育結(jié)構(gòu)的改變,牙齒的形態(tài),特別是牙齒行使咀嚼功能后形態(tài)的改變,牙尖工作斜面與發(fā)育薄弱部位應(yīng)力集中是咬合的作用,特別是側(cè)向的牙合力作用,均為牙隱裂的原因。由于老年人牙本質(zhì)有機(jī)成分比例降低,無機(jī)成分比例增加,也是老年人多發(fā)牙隱裂的原因。

早期的“牙隱裂”,可以通過做烤瓷冠修復(fù)治療的辦法將牙齒保護(hù)起來〔6〕,但如果不及時(shí)治療,患者面臨的就有可能是失牙。因此,中老年人一定要學(xué)會(huì)預(yù)防“牙隱裂”,即早發(fā)現(xiàn),早診斷,早作全冠保護(hù),這樣才可能最大限度地保證隱裂牙活髓保存成功。

烤瓷冠橋修復(fù)技術(shù)自1950年美國(guó)研制成功至今,已經(jīng)有近50年的歷史,它的特點(diǎn)是抗折力強(qiáng)〔7〕,能逼真模仿天然牙的顏色、通透度和外觀,表面光滑,耐磨性強(qiáng)〔8〕,不會(huì)變形,色澤穩(wěn)定,耐酸堿,可長(zhǎng)期使用,是目前牙體缺損、牙列缺失、牙齒美容修復(fù)中最理想的方法〔9〕。

中老年患者牙周條件相對(duì)較差,好發(fā)隱裂,因此,建議針對(duì)不同程度的牙隱裂采用相應(yīng)的治療方法,即輕微咬合痛及一過性冷熱刺激痛的老年活髓牙隱裂患者,可以實(shí)施烤瓷冠修復(fù)治療;延續(xù)性冷熱刺激痛的老年活髓牙隱裂患者,需在實(shí)施根管治療的基礎(chǔ)上實(shí)施烤瓷冠修復(fù)治療。

1 余 輝,余建橋.125例中老年人牙隱裂療效臨床分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2010;8(1):72-2.

2 樊明文.現(xiàn)代牙髓病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:107-8.

3 樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:140-1.

4 陸曉曙,姜海鷹.活髓隱裂牙預(yù)防性全冠修復(fù)的臨床體會(huì)〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006;31(4):404-5.

5 劉 勇,張皚峰,韓培彥 .顯微超聲技術(shù)在隱裂牙治療中的應(yīng)用〔J〕.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008;24(11):699-700.

6 王 莉,林 濤.金屬烤瓷全冠直接修復(fù)活髓隱裂牙療效觀察〔J〕.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009;26(3):330.

7 陳曉明.金屬烤瓷全冠治療活髓牙隱裂的臨床觀察〔J〕.口腔材料器械雜志,2005;14(4):219-20.

8 徐曉慧.烤瓷全冠直接修復(fù)活髓隱裂牙療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009;15(8):961-3.

9 余 科,劉 敏,賈 穎,等.金屬烤瓷全冠直接修復(fù)活髓隱裂牙療效觀察〔J〕.口腔醫(yī)學(xué),2008;28(9):496-7.