崔韶陽(yáng) 白宇乾 李萬(wàn)瑤

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院（廣東廣州510405）

格林-巴利綜合征是一種與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)的自身免疫功能障礙，是以神經(jīng)根、周?chē)窠?jīng)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與髓鞘脫失為特征的綜合征，急性或亞急性起病，為進(jìn)行性、向心性四肢弛緩性癱瘓，重者累及呼吸肌；病變主要侵犯運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)及腦神經(jīng)，其中眼肌疲勞后出現(xiàn)單純的支配眼外肌神經(jīng)功能不全的類(lèi)型較少見(jiàn)?，F(xiàn)將臨床中診治急性格林-巴利綜合征腦神經(jīng)變異型1例報(bào)告如下。

1 病例資料

患某，女性，23歲，以“雙眼視物重影1d”為主訴于2009年2月20日入院。患者1周前因發(fā)熱、全身乏力，到當(dāng)?shù)亻T(mén)診就診，當(dāng)時(shí)測(cè)T39.8℃，診斷為外感發(fā)熱，對(duì)癥治療，汗出熱退后返回家中。2d前患者長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)游戲后出現(xiàn)眼睛疲勞，次日晨起視物出現(xiàn)重影，伴眼痛、頭暈、頭痛，下午癥狀加重。再次就診時(shí)，以“右眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹”收入眼科。入院時(shí)神志清楚，精神疲倦，視物不清，重影，畏光，頭暈，太陽(yáng)穴部周?chē)?，眼眶?nèi)側(cè)疼痛，惡心欲嘔，無(wú)肢體無(wú)力、呼吸困難、排便障礙等癥狀，飲食睡眠一般。既往體健，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病等重大疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。已婚，育2子，配偶及子女體健，否認(rèn)家族遺傳病病史。入院查體：T36.3℃，P70 次/min，Bp96/60mmHg，R19 次/min，意識(shí)清楚，精神疲倦，雙眼瞼微腫，雙眼淚囊區(qū)無(wú)紅腫壓痛，右眼結(jié)膜充血，雙眼正前方注視時(shí)右眼外斜10～15°，上斜5°，右眼眼球運(yùn)動(dòng)各方向受限，左眼眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)眼震，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對(duì)光反射靈敏；雙側(cè)蹙額、皺眉、閉目、鼓腮、示齒正常。伸舌居中，懸雍垂居中，雙側(cè)腭咽弓抬舉有力，咽反射正常；雙側(cè)聳肩、轉(zhuǎn)頸有力。四肢肌力肌張力正常，四肢腱反射存在，病理反射未引出，指鼻、輪替、跟膝脛試驗(yàn)均正常，雙側(cè)淺、深感覺(jué)未見(jiàn)異常；舌淡紅，苔薄白邊有齒印，脈弦細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查示血、尿、糞常規(guī)、電解質(zhì)、凝血、肝、腎功能、血脂及血清肌酸激酶及同功酶均正常。入院診斷為右眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，原因待查，予常規(guī)靜滴地塞米松抗炎，胞磷膽堿鈉營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。2月21日，患者自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善，并出現(xiàn)肢體乏力，以下肢為主，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診后，以急性格林-巴利綜合征轉(zhuǎn)科治療。轉(zhuǎn)入時(shí)患者眼痛，視物重影，伴頭暈、頭痛、雙下肢乏力。查體：雙眼正前方注視時(shí)右眼外斜10～15°，上斜5°，左眼眼球固定于中位，雙眼球各方向活動(dòng)受限，無(wú)眼震，雙瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，下肢腱反射減弱，病理反射未引出；腦脊液檢查正常，抗核抗體陽(yáng)性，血沉71mm/h。診斷考慮：痛性眼肌麻痹？急性格林-巴利綜合征？給予激素沖擊療法：甲基強(qiáng)的松龍入液靜滴1g/d，3d后改口服強(qiáng)的松片60mg/d，逐漸減量，配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者眼部癥狀緩解不明顯。發(fā)病2周后再次行腰椎穿刺腦脊液檢驗(yàn)，潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，總蛋白 TP 升高（1000mg/L），Na+、Cl-、Glu 含量正常。 頭顱 MR 增強(qiáng)檢查正常，未見(jiàn)海綿竇附近肉芽腫樣病變。診斷為急性格林-巴利綜合征（腦神經(jīng)變異型）。治療予強(qiáng)的松片60mg/d晨服，1周后改為30mg/d；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂20mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次，連用1周后改為胞磷膽堿鈉針0.75g加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，每日1次；配合補(bǔ)充B族維生素。中藥以健脾益氣、清肝明目為主，方用補(bǔ)中益氣湯加減：五指毛桃 30g，黨參 20g，白術(shù) 15g，當(dāng)歸 10g，茯苓 15g，陳皮 6g，升麻 6g，柴胡 6g，枸杞 20g，菊花 15g，薄荷 6g，炙甘草6g，每日1劑，水煎溫服。治療2周后患者頭痛、眼痛基本消除，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙緩解不明顯，遂行針灸治療，取穴以局部眼三針結(jié)合遠(yuǎn)端益氣健脾穴位，手法以補(bǔ)法為主。同時(shí)鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球訓(xùn)練，治療后，患者逐漸出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，視物重影減輕，2周后，雙眼基本恢復(fù)正常出院，強(qiáng)的松片減為10mg/d。針灸門(mén)診鞏固治療1周后，雙眼恢復(fù)正常，隨訪(fǎng)5個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討 論

急性格林-巴利綜合征是由多種原因所致的疾病，有研究顯示該病多發(fā)生在2月初，病因尚不清楚，可能與呼吸道、消化道病毒感染有關(guān)［1］。本病例特點(diǎn)為年輕女性，2月份發(fā)病，有感冒及眼肌疲勞史，臨床表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)雙眼球眼外肌功能障礙，無(wú)明顯肢體肌力肌張力變化，發(fā)病2周出現(xiàn)腦脊液細(xì)胞蛋白分離。急性格林-巴利綜合征單純腦神經(jīng)變異型比較少見(jiàn)，腦神經(jīng)改變以雙側(cè)周?chē)兔姘c及舌咽、迷走神經(jīng)損害為最多見(jiàn)。此患者病情不典型，以復(fù)視為首發(fā)癥狀，病變?yōu)橥庵苌窠?jīng)（動(dòng)眼、滑車(chē)、外展），屬于罕見(jiàn)病例，并且患者發(fā)病時(shí)，有外感病邪存在，有眼肌疲勞史，發(fā)病部位又在眼部，正如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所謂“邪之所湊，其氣必虛”。

治療上，早期給予足量類(lèi)固醇激素治療，消除炎癥，抑制免疫，頭痛、眼痛癥狀緩解明顯，配合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)細(xì)胞膜各種酶活性恢復(fù)，使神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)支配功能。同時(shí)結(jié)合中藥、針灸、功能訓(xùn)練，以健脾益氣，活血通絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)［2］。本病例采取中西醫(yī)結(jié)合療法，標(biāo)本同治，及時(shí)控制病情，治療效果顯著，且無(wú)后遺癥，無(wú)復(fù)發(fā)。

［1］ Valerie Sivadon-Tardy， David Orlikowski.Guillain-Barre syndrome，greater Paris area［J］.Emerging Infectious Diseases，2006，12（6）：990-993.

［2］ 甘漢彪.格林巴利綜合征的治療進(jìn)展［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18（2）：81-82.