王瑩瑩 楊金生

陸廣莘老師是中國中醫(yī)科學(xué)院的資深專家，2009年獲評首屆“國醫(yī)大師”。他基礎(chǔ)理論扎實，臨床經(jīng)驗豐富，辨證細致入微，診斷準確率高，治療效果顯著。陸老認為，對于一些需較長時間服藥的病人來說，一種是病情不穩(wěn)且易變者，以湯劑為宜，可以隨機應(yīng)變，因變定方，辨證施治;一種是病情穩(wěn)定而變動不多，或病勢輕微，守方長服為好者，以丸劑為宜，因丸劑利于病人長期堅持服用，持之以恒而病愈。正如李東垣《用藥法象》所論:“丸者緩也，不能速去之，取用藥舒緩而治之意也?！标懤显谂R床中辨證使用中成藥取得了較好的效果，尤其善用逍遙丸、補中益氣丸、防風(fēng)通圣丸和六味地黃丸，或單用或聯(lián)合使用，深值學(xué)者思考。我們有幸跟隨陸老學(xué)習(xí)和共事多年，將其合理應(yīng)用中成藥治療慢性病的經(jīng)驗總結(jié)如下，供同道參考。

1 常用中成藥及其經(jīng)驗

1.1 逍遙丸

此方功能疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。陸老在臨床中應(yīng)用此方的情況可以分為兩大類:一是患有月經(jīng)不調(diào)和精神心理障礙的女性患者，常伴有煩躁易怒、頭痛目澀、自汗盜汗、失眠多夢、小便澀痛等癥;二是由于各種原因引起的精神壓力過大，生活節(jié)律紊亂，身體自覺不適，體檢各項指標未見異常，處于亞健康狀態(tài)的人群。陸老認為，肝性喜條達、惡抑郁為藏血之臟，逍遙丸能夠疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，并能實土以抑木，防肝病傳脾。若患者容易上火，屬肝郁血虛生火者，陸老還經(jīng)常用其加減方丹梔逍遙丸辨證治療，借丹皮以清血中之伏火，山梔清肝熱并導(dǎo)熱下行。

1.2 補中益氣丸

此方是李杲根據(jù)《素問·至真要大論》“損者益之”、“勞者溫之”之旨而制定的，為補氣升陽、甘溫除熱的代表方。陸老認為，脾胃是人體精氣升降的樞紐，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。在臨床中常見由于嗜食冷飲，或一次性大量進食生冷食物后損傷脾陽，或由于長期飲食不規(guī)律、過飽等損傷脾胃。對于此類患者，陸老臨床多用補中益氣丸，并建議長期服用(3～6個月)，以調(diào)理脾胃，恢復(fù)后天氣血生化之本。同時陸老還認為，老年患者、慢性病患者，如高血壓、糖尿病、冠心病等需長期服藥者，所服之藥多為行氣化痰、活血化瘀類藥物，這些藥物性味苦寒，久服易傷脾礙胃，所以陸老主張在服藥治療期間常配服補中益氣丸，以固護脾胃，使中焦的氣機樞轉(zhuǎn)正常，氣血敷布旺盛，提高人體的抗病能力，同時也可促進他藥藥效的發(fā)揮。此外，陸老還指出長期抑郁所致肝郁胃滯者，逍遙丸與補中益氣丸合用效尤，既可疏肝解郁又可防肝病傳脾。

1.3 防風(fēng)通圣丸

陸老認為，防風(fēng)通圣丸配伍中汗、下、清、利四法俱備，上、中、下三焦并治。此方表里雙清，為“表里、氣血、三焦通治之劑”，正適合于現(xiàn)代中青年由于各種原因?qū)е聝?nèi)熱壅盛而引起的各種病證。臨床上常見由于飲食過量或情志不暢，導(dǎo)致內(nèi)熱不清，易生口瘡，甚至口糜，或大便秘結(jié)、失眠等氣機阻滯或化火生熱之癥，用此丸藥以“散風(fēng)壅、開結(jié)滯，使氣血宣通”，從而達到通暢人體的作用。同時陸老指出，人的器官中都具有各種作用的空腔、管道和通路，大到胃、腸、膀胱及輸尿管等，小到血管、淋巴以及各種腺管等，這些大大小小的腔、管和通道，必須保持通暢的狀態(tài)。尤其是六腑以通而順，以通為用，人體之吸收和排泄必須平衡，包括營養(yǎng)平衡、代謝平衡、出入平衡，這樣才能“邪不可干”，身體健康。正確使用防風(fēng)通圣丸，是從源頭上防治現(xiàn)代常見病、多發(fā)病和疑難病的有效方法之一。

1.4 六味地黃丸

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“年四十，陰氣自半，起居衰矣?！碑斀裆鐣h(huán)境中，中年之士由于其家庭、社會壓力的增大，或人到中年而嗜酒、縱欲等，損傷漸衰之真陰，臨床上常見輕則耳鳴耳聾，夜間手足心汗出，白天倦怠乏力、頭昏欲睡，甚則遺精、陽痿等病證。陸老認為，此類患者應(yīng)該堅持長期服用六味地黃丸，以大補肝、脾、腎三臟;尤其是60歲以上者，也應(yīng)該辨證服用，以滋陰補腎、扶助漸衰之真陰。此外，陸老在治療慢性腎病時，主張“通補結(jié)合”，權(quán)衡利害，常把防風(fēng)通圣丸與六味地黃丸合用，以達到泄?jié)崤c補腎兼顧的目的。

2 典型病案

案1:樊某，女，52歲，門診病案號 95161，2007年3月12日初診。癥見煩躁易怒，眠差多夢，下午及夜間雙下肢困頓，舌紅赤，苔黃燥，脈弦滑。西醫(yī)診斷為更年期綜合癥，陸老辨證為肝郁化火，脾運不健。處方:丹梔逍遙丸2盒，每晚服20粒(3g);補中益氣丸2盒，每晚1袋(6g)。2007年4月2日復(fù)診，患者自述煩躁、眠差等癥狀消失，心情開朗且食欲漸增。

案2:李某，女，29歲，門診病案號 95089，2007年5月16日復(fù)診。前以停經(jīng)半年初診，經(jīng)陸老調(diào)治后月經(jīng)復(fù)至，然近因過節(jié)生活不規(guī)律，飲食失調(diào)，加之節(jié)后工作緊張，出現(xiàn)眠差，夜間入睡難，納少，口唇干裂，月事推遲1周未至，舌尖紅，苔薄而少，脈沉細數(shù)。陸老辨證為氣血郁滯，久而化火。處方:防風(fēng)通圣丸3盒，每次1袋(6g)，每日2次?；颊?007年5月30日復(fù)診，自述月經(jīng)已至，量色均可，睡眠亦轉(zhuǎn)好。陸老囑其病人注意自我調(diào)理，緩解工作壓力，不用繼續(xù)服藥。

案3:王某，男，20歲，門診病案號 95173，2007年3月12日復(fù)診?；颊咦像澳I病史3個月，有尿血、腰困史，近期檢查腎功正常無他癥，欲鞏固療效。處方:六味地黃丸3盒，每晚服30粒(6g);防風(fēng)通圣丸、補中益氣丸各3盒，每晚各服1袋(6g)。陸老認為，此患者急性期已過，但仍需鞏固調(diào)理，穩(wěn)定病情。防風(fēng)通圣丸與六味地黃丸合用，以達泄余邪與補腎之目的;以補中益氣丸固護脾胃，防長期用藥傷及脾胃之正氣，同時也提高機體抗病能力，協(xié)助他藥藥效的發(fā)揮。

3 總結(jié)

陸老認為，疾病的形成是個日積月累的過程，其治療也是個循序漸進的過程，所以在應(yīng)用中成藥的同時，應(yīng)采用不同方法養(yǎng)生以預(yù)防疾病，調(diào)理以治療疾病。對于慢性病陸老提出了起居規(guī)律、進補平衡、慢慢調(diào)養(yǎng)、樂觀對待的防治原則。中成藥可以達到“久病慢治，小病微調(diào)”的作用，但應(yīng)用中成藥時首先要診斷明確，只有抓住疾病的向愈變化，才能有的放矢。該治本時不能單純治標，如氣血虛弱引起的便秘，若不積極地補益氣血，增強胃腸的張力和蠕動能力，僅單用通便藥物治標是無濟于事的。

陸老認為，“藥之害在醫(yī)不在藥”，中藥的所謂藥害主要是由于中藥西用的結(jié)果，不是辨證用藥，而是辨病用藥甚至當食品使用的結(jié)果，尤其是中成藥。由于中成藥攜帶服用方便，患者常常自己選擇服用，所以對中成藥的應(yīng)用更要辨病、辨證，合理應(yīng)用。合理用藥不僅包括在用藥時必須做到藥物選擇正確，劑量恰當，給藥途徑適宜，合并用藥合理，充分發(fā)揮藥物的治療作用;同時也要盡量減少藥物對人體所產(chǎn)生的毒性和副作用，以便迅速有效地控制疾病的發(fā)展，恢復(fù)人體健康。

此外，陸老認為體表是人體最大的器官，具有屏障功能，實現(xiàn)主體的開放。界面醫(yī)學(xué)的研究證明，針灸、按摩、刮痧、拔罐等中醫(yī)非藥物外治療法，通過對體表的刺激，反射性的調(diào)節(jié)人體自身的免疫功能，不但可以預(yù)防疾病，同時也是治療疾病的有效方法，既簡便易行，又沒有藥物的毒副作用且安全有效。在合理用藥的同時，也要重視各種外治療法的作用，通過提高人體的自我調(diào)節(jié)功能而防治疾病。