趙愛霞，高希言

(1.河南省中醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450002;2.河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450008)

眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是眼帶狀皰疹的嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，臨床癥狀重，纏綿不愈，頑固難治，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，目前對該病尚無特效療法。筆者自2005年9月～2008年9月采用針刺配合穴位注射治療頑固性眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例均來自本院門診及住院患者，隨機分為2組:治療組30例，男16例，女14例;年齡41歲～78歲，平均 58.6歲;病程2～24個月，平均9個月。對照組30例，男17例，女13例;年齡43歲 ～79歲，平均57.4歲;病程2～23個月，平均8個月。2組在性別、年齡、病程及疼痛嚴重程度上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有明確的眼帶狀皰疹病史，病愈后三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)疼痛(神經(jīng)痛為陣發(fā)性，呈針刺樣燒灼，或者是觸痛)、皮膚感覺異常癥狀[1]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進行辨證分型并符合氣滯血瘀型者[2]。

1.2.3 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷為眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，中醫(yī)辨證符合氣滯血瘀型。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有腫瘤及其他器質(zhì)性病變;排除其他疾病引起的疼痛;已知對治療藥物過敏者;不能按時復(fù)診和隨訪的患者。

1.3 治療方法 對照組采用針刺治療，根據(jù)“經(jīng)之所過，病之所治”及經(jīng)穴近治與遠治作用相結(jié)合的治療原則選取經(jīng)穴。局部或臨近穴取患側(cè):攢竹、陽白透魚腰、絲竹空、太陽、風(fēng)池;遠端配穴取雙側(cè):合谷、曲池、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。操作:采用0.30mm×40mm毫針，穴位常規(guī)消毒后，眼周諸穴進針至常規(guī)深度后行平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法;其余諸穴均行提插捻轉(zhuǎn)之瀉法，留針30min～40min，間斷行針，保持得氣感。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加穴位注射。取穴:患側(cè)顳部(太陽)及眉弓(攢竹、陽白、絲竹空)處穴位。操作:針刺結(jié)束后，用注射器抽取彌可保注射液1ml(0.5mg)、地塞米松注射液1ml(5mg，根據(jù)病情逐漸減量，血壓升高、糖尿病患者慎用或禁用)、復(fù)方丹參注射液2ml及2%利多卡因注射液1ml共5ml，按穴位注射要求針刺入穴，得氣后回抽無血將藥液緩慢注入，每穴注入混合液1ml～1.5ml。2組均每日治療1次，10d為 1個療程，療程間休息2d，共治療2個療程。治療結(jié)束后1個月復(fù)診評定療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈:疼痛完全消失，恢復(fù)正常工作和睡眠;有效:疼痛基本緩解，但仍時有隱痛發(fā)作，不影響正常工作，睡眠明顯改善;無效:疼痛無緩解，不能正常工作和睡眠。

2.2 2組臨床療效比較

治療組30例，治愈22例占73.33%，有效8例占26.67%，無效0例，總有效率100%;對照組30例，治愈14例占46.67%，有效11例占36.67%，無效5例占16.66%，總有效率83.34%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中2組均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指眼帶狀皰疹的皮損已完全消退，但其受累區(qū)皮膚仍有持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年以上的劇烈疼痛。中醫(yī)學(xué)認為，本病系熱毒未消，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛，治療上當(dāng)以“通”為法。針刺眼周腧穴可疏通眼區(qū)阻滯經(jīng)氣、活血通絡(luò)，從而改善眼功能;辨證取遠端穴位為配穴，以達調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的目的。諸穴相配，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛瘀止痛之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸可以激發(fā)機體內(nèi)部的生理應(yīng)激系統(tǒng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使機體痛閾提高，免疫功能加強，同時可以促進內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)的分泌并產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。針灸還可以使炎性灶的血管通透性降低，抑制炎性物質(zhì)滲出，從而起到治療作用。同時避免了藥物可能帶來的副作用，能夠迅速減輕患者的痛苦[3]。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機制以及病理改變目前尚未完全清楚，但與病毒感染急性發(fā)作后所遺留在神經(jīng)組織內(nèi)的炎性水腫、出血及瘢痕有關(guān)[4]。彌可保是神經(jīng)營養(yǎng)藥，能通過增強神經(jīng)細胞內(nèi)的核酸和蛋白質(zhì)合成，促進髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，從而修復(fù)受損的神經(jīng)纖維，促進神經(jīng)的愈合[5];地塞米松是強效糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎、抗病毒、抗免疫反應(yīng)及抗瘢痕等作用，可快速和持久地改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的神經(jīng)痛。丹參因其有改善血液黏度和直接擴張血管的作用，故可改善神經(jīng)組織微循環(huán)，促進血供氧供和細胞恢復(fù)正常功能。利多卡因可直接麻醉神經(jīng)，盡快解除患者的痛苦，還可阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路，減慢局部血流，使受損神經(jīng)組織血量增多，增強局部組織新陳代謝，從而減輕或消除疼痛。顳部(太陽穴)注射部位顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內(nèi)動脈相連，因通過屏障少，藥物直接到達眼表部位濃度高;眉弓給藥部位是足太陽膀胱經(jīng)的攢竹穴、足少陽膽經(jīng)的陽白穴和手少陽三焦的絲竹空的匯聚區(qū)，此處主要有三叉神經(jīng)的眼支支配，經(jīng)此處穴位注射之藥物直接作用于三叉神經(jīng)節(jié)或沿著眼支而作用于三叉神經(jīng)節(jié)，可增強局部血流量，改善微循環(huán)，有利于病變神經(jīng)纖維及其髓鞘生物膜修復(fù)，從而恢復(fù)正常功能。藥物穴位注射可起到針刺和藥物的雙重作用，兩者合用，使藥物循經(jīng)直達病所，數(shù)分鐘內(nèi)即可見效。而且藥物留置于經(jīng)穴，又起到長期之功效刺激作用，以激發(fā)經(jīng)氣加強療效，達到治愈的目的。

綜上所述，針刺配合穴位注射治療頑固性眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可直接改善受損神經(jīng)，促進神經(jīng)再生，抑制致痛物質(zhì)的釋放，從而減輕疼痛，改善睡眠，縮短病程，提高治愈率。

[1]黃慶道，鐘南山.帶狀皰疹性瞼皮炎[M].廣東省常見病基本診療規(guī)范(第4冊)，2003.4.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994.265.

[3]孫華.針灸治療帶狀皰疹[M].針灸臨床雜志，2008，24(2):35.

[4]王俠生，廖康煌，楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.295-303.

[5]戴旭，朱勇，黃海虹，等.彌可保聯(lián)合阿昔洛韋治療眼帶狀皰疹臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(20):2680.