鄭梓南，常剛，劉志遠(yuǎn)（重慶醫(yī)科大學(xué)公共管理學(xué)院，重慶市400016）

淺談藥理學(xué)教學(xué)改革

鄭梓南＊，常剛，劉志遠(yuǎn)#（重慶醫(yī)科大學(xué)公共管理學(xué)院，重慶市400016）

目的：為提高藥理學(xué)教學(xué)效果提供參考。方法：在藥理學(xué)實(shí)踐課程中，引入“模擬藥房”的學(xué)習(xí)方式，模擬藥房的調(diào)劑、處方審核、藥品咨詢、用藥評價(jià)等崗位的工作，進(jìn)行病案-模擬藥房的互動(dòng)教學(xué)；并將人文教育融入藥理學(xué)教學(xué)中。結(jié)果與結(jié)論：引入“模擬藥房”平臺(tái)教學(xué)能有效提高學(xué)生的實(shí)踐技能，提高藥理學(xué)教學(xué)效果，有利于培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)藥人才。人文教育融入藥理學(xué)教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)修養(yǎng)和職業(yè)道德。

藥理學(xué)；模擬藥房；教學(xué)

藥理學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的主干課程之一，是聯(lián)系藥學(xué)與醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)生和藥學(xué)生的課程中占有非常重要的地位。藥理學(xué)主要闡明藥物的作用和作用機(jī)制，為臨床用藥提供理論基礎(chǔ)，但其不強(qiáng)調(diào)對臨床實(shí)踐內(nèi)容的介紹，加之不少藥理學(xué)教師均專門從事教學(xué)工作和基礎(chǔ)科研工作，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，這在一定程度上影響了學(xué)生藥理學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)[1]。加之藥理學(xué)內(nèi)容龐雜，教學(xué)課程無配套的臨床實(shí)踐學(xué)時(shí)，學(xué)生很難一次掌握。隨著藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展，社會(huì)對藥房提出了更高的要求，從現(xiàn)有的模式逐漸向“以患者為中心”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。筆者在實(shí)際工作中也感受到學(xué)生對藥理學(xué)臨床見習(xí)的強(qiáng)烈需求。藥學(xué)專業(yè)開設(shè)藥理學(xué)，主要要求學(xué)生能夠掌握根據(jù)不同疾病和臨床表現(xiàn)合理選擇和使用藥物，目前高校向/為臨床專業(yè)的學(xué)生配備臨床實(shí)踐課時(shí)，但藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在該方面還難以大范圍開展臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐。為此，筆者對藥理學(xué)教學(xué)改革作如下建議。

1 開展“模擬藥房”建設(shè)

“模擬藥房”是模擬醫(yī)院藥房或者社會(huì)藥房的一種仿真藥房，其利用多媒體模擬患者病情，設(shè)計(jì)病案和考核軟件，能最大限度引導(dǎo)學(xué)生鞏固藥理學(xué)理論知識(shí)，初步滿足學(xué)生實(shí)踐需求，縮短見習(xí)適應(yīng)期，同時(shí)提供客觀的實(shí)踐教學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 提高仿真效果

現(xiàn)有“模擬藥房”仿真度較低，很難給學(xué)生營造出醫(yī)學(xué)診斷和處方用藥的嚴(yán)肅氛圍。為了增加“模擬藥房”的仿真效果，筆者建議最好能開辟獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室來進(jìn)行建設(shè)。如果空間緊張，可以利用藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，在不影響正常實(shí)驗(yàn)教學(xué)的前提下，安置“模擬藥房”，添置貨架、藥品。

1.1.1 貨架建設(shè) “模擬藥房”的貨架應(yīng)設(shè)計(jì)簡單、容量大。貨架要淺，可以設(shè)計(jì)成雙面、多層、多格，以便充分?jǐn)[放不同種類的藥物。根據(jù)藥理學(xué)課程設(shè)置，可將貨架分為神經(jīng)系統(tǒng)用藥、精神疾病用藥、心血管系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、血液系統(tǒng)用藥等不同門類，按照首字母順序，統(tǒng)一擺放，并用標(biāo)簽注明。標(biāo)簽字號要大而醒目，可放在貨架上方。藥物擺放應(yīng)充分利用貨架分層和小格，按上述門類進(jìn)行細(xì)化、分層。如心血管系統(tǒng)用藥，可根據(jù)不同疾病，結(jié)合課堂內(nèi)容，分為鈣拮抗藥、抗心律失常藥、治療慢性充血性心力衰竭藥等。每層可再細(xì)化分層或分格。每一格都應(yīng)用標(biāo)簽標(biāo)注。

1.1.2 藥品建設(shè) 建議“模擬藥房”使用真實(shí)的藥盒和藥瓶?？梢匀メt(yī)院或藥店收集廢棄的藥盒和藥瓶，最好能附帶藥品說明書。一方面，說明書是對該藥用法用量、不良反應(yīng)、藥物作用機(jī)制、藥物相互作用等資料的最好介紹；另一方面，其來自于臨床，對學(xué)生來講具有真實(shí)感和新鮮感，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這些工作可以邀請學(xué)生及其家人協(xié)助完成，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的熱情和參與興趣?！澳M藥房”的藥品不宜貪多求全，可根據(jù)教學(xué)安排，收集重點(diǎn)、有代表性和常用的藥品即可，確?！爸攸c(diǎn)不遺漏，藥品更精練”，便于學(xué)生掌握學(xué)習(xí)。

1.2 教學(xué)實(shí)踐

1.2.1 藥品調(diào)劑 藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥房的基本工作，患者經(jīng)醫(yī)師診斷病情并開具處方后來藥房取藥。藥品調(diào)劑在收方、審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥的整個(gè)流程中，審方和復(fù)核更為重要，要求三重復(fù)核。在教學(xué)中，首先可要求學(xué)生分別扮演門診藥房的藥劑人員和患者，同時(shí)教師還應(yīng)精心設(shè)計(jì)一些常見的不合格處方（如診斷不清、空項(xiàng)、藥品數(shù)量規(guī)格不規(guī)范等）來提高學(xué)生實(shí)踐水平。然后進(jìn)行角色互換，深刻理解和掌握藥品調(diào)劑程序，培養(yǎng)學(xué)生藥品調(diào)劑的實(shí)踐能力，適應(yīng)社會(huì)需要。

1.2.2 做好藥學(xué)服務(wù) 做好用藥咨詢服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平亟需提高的問題。由于傳統(tǒng)教學(xué)受學(xué)生知識(shí)水平和授課方式的限制，達(dá)不到新時(shí)期的實(shí)踐要求。用藥指導(dǎo)與咨詢不僅存在于藥師與患者之間，還存在于藥師與護(hù)士、醫(yī)師之間。因此，學(xué)生扮演的活動(dòng)對象可以是藥師與患者，也可以是藥師與醫(yī)師、護(hù)士。咨詢指導(dǎo)的方式多種多樣，如書面形式、面對面交流、電話、短信等。形式與對象的多重性使這種教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)具有更大的發(fā)揮空間，可最大限度發(fā)揮學(xué)生的自主思考與組織活動(dòng)能力。

1.2.3 藥品管理 藥品管理的實(shí)踐教學(xué)包括藥品采購管理、庫存管理、效期管理、貯存管理等。在“模擬藥房”教學(xué)中可由學(xué)生假設(shè)藥監(jiān)部門執(zhí)法人員和藥檢部門檢驗(yàn)人員深入崗位，特別是麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品的特殊管理。由藥品入手，為學(xué)生走向醫(yī)院各崗位打下基礎(chǔ)。

1.2.4 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià) 醫(yī)療體制改革和“醫(yī)?！敝贫鹊耐晟疲刂扑幤焚M(fèi)用成為很多醫(yī)院思考的問題。藥劑人員的一個(gè)新的工作任務(wù)就是進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，為醫(yī)師的臨床決策提供依據(jù)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)活動(dòng)實(shí)踐涉及的環(huán)節(jié)較多，包括確定評價(jià)方法、成本計(jì)算、效果計(jì)算、經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)和敏感性分析?；顒?dòng)可按班級分成若干小組，合作完成后采用學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師點(diǎn)評等方式進(jìn)行綜合評價(jià)。

1.3 應(yīng)用多媒體

多媒體是“模擬藥房”的一個(gè)重要組成部分，設(shè)計(jì)經(jīng)典的病案、用藥方案、模擬處方等內(nèi)容的軟件是“模擬藥房”成敗的關(guān)鍵。如抗癲癇藥物，可充分利用臨床實(shí)例的錄像，表現(xiàn)大發(fā)作、小發(fā)作、失神發(fā)作等不同的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生有深刻、直觀的認(rèn)識(shí)。學(xué)生可根據(jù)病案提交治療方案，多媒體軟件可對其方案進(jìn)行評價(jià)。在軟件設(shè)計(jì)中應(yīng)集趣味性、科學(xué)性、知識(shí)性、評比性為一體，并對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評分，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容后，即可到“模擬藥房”進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的見習(xí)，加強(qiáng)對該內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)；在完成“模擬藥房”的見習(xí)后，即可去臨床實(shí)踐?！澳M藥房”對縮短學(xué)生臨床實(shí)踐的適應(yīng)期很有幫助，“模擬藥房”配套的軟件也可以潛移默化地向?qū)W生灌輸職業(yè)道德教育。比如，在病案設(shè)計(jì)中，如果操作者開藥方正確，會(huì)出現(xiàn)患者的笑臉以及大紅的錦旗，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；而開藥方錯(cuò)誤，會(huì)出現(xiàn)病人的痛苦表情，甚至鮮血。這些讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己手中掌握著患者的命運(yùn)，會(huì)自覺努力提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)道德素養(yǎng)。另外，進(jìn)行藥品價(jià)格標(biāo)示，如果處方價(jià)格偏高，軟件會(huì)自動(dòng)提醒，讓學(xué)生在大致了解藥物價(jià)格的同時(shí)，能時(shí)刻體諒普通百姓的生活疾苦[2，3]。

2 人文教育融入藥理學(xué)教學(xué)[4]

隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對人文精神的普遍關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育模式開始由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變，將人文精神融入醫(yī)學(xué)教育已成必然。長期以來，人們對科學(xué)、技術(shù)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對人文學(xué)科的重視程度，藥理學(xué)教師僅向?qū)W生傳授單純的藥物知識(shí)，這種缺乏人文精神的教育模式已經(jīng)使社會(huì)乃至民族付出了沉重的代價(jià)。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)曾對全國326所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)因此引發(fā)的醫(yī)療糾紛高達(dá)98.4%，其中因“醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好”引發(fā)的糾紛占49.8%。醫(yī)藥行業(yè)具有其特殊性，它與人們的健康乃至生命息息相關(guān)，而現(xiàn)有市場上偽劣藥品和過期藥品屢見不鮮，虛假廣告屢禁不止。因此，作為藥理學(xué)專業(yè)的教師不僅要有高深的學(xué)術(shù)造詣，還應(yīng)有高尚的人文精神，通過教師的“傳道、授業(yè)、解惑”，將科學(xué)知識(shí)和人文精神傳遞給學(xué)生。

3 結(jié)語

綜上所述，借助現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室條件，憑借學(xué)生自身力量，建設(shè)高度仿真的“模擬藥房”，利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)空余時(shí)間，通過學(xué)生-多媒體病案軟件-模擬藥房互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生加深對藥理學(xué)以及臨床藥物治療學(xué)理論知識(shí)的掌握，滿足初步實(shí)踐需求，縮短見習(xí)適應(yīng)期，最大限度地實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主的現(xiàn)代教學(xué)改革新要求。教師在教學(xué)中應(yīng)提高自身素質(zhì)，注重學(xué)生人文教育培養(yǎng)，教育學(xué)生做一個(gè)德才兼?zhèn)涞乃帉W(xué)專業(yè)學(xué)生。

[1] 湯昕愷.模擬藥房在藥理學(xué)教學(xué)中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（5）：128.

[2] 范紅艷，顧饒勝，任 曠，等.在藥理學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)與臨床知識(shí)聯(lián)系的幾點(diǎn)建議[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，5（12）：2219.

[3] 齊 明，毛麗珍.多媒體課件在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].牡丹江大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，16（4）：110.

[4] 李雪芹，張 敏.人文精神融入藥理學(xué)教學(xué)有效途徑探討[J].九江醫(yī)學(xué)，2007，22（3）：7.

On the Reformation of Pharmacology Education

ZHENG Zi-nan，CHANG Gang，LIU Zhi-yuan（School of Public Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the improvement of pharmacology education.METHODS：In the practice of pharmacology education，the mode of Simulated Pharmacy was introduced to simulate dispensing，prescription auditing，drug consultation，drug use evaluation，etc.Interactive teaching of medical case-simulated pharmacy was conducted.RESULTS&CONCLUSION：The introduction of Simulated Pharmacy can improve practice ability of students and the effect of pharmacology education.Teaching hours of practice education is less than that of pharmacology practice，which contributes to cultivate integrated medical talents.

Pharmacology；Simulated Pharmacy；Education

R95

C

1001-0408（2011）28-2687-02

＊碩士研究生。研究方向：大學(xué)生思想政治教育。

#通訊作者：副教授，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：公共衛(wèi)生和衛(wèi)生事業(yè)管理。

2011-04-07

2011-05-19）