盧賀峰 金呂祥 張雪松 田春艷 魯玉梅 吳仁昌 (北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科，北京 101400)

肝細(xì)胞癌是發(fā)病率高、死亡率高的惡性腫瘤之一，早期診斷才能早期治療，提高生存率，降低死亡率。16層螺旋CT一次注射藥物即能完成動脈期、靜脈期及恢復(fù)期的圖像，為肝癌的快速診斷提供了可能〔1〕。本文搜集了100例臨床確診為肝細(xì)胞癌的CT資料，探討肝臟16層螺旋CT掃描技術(shù)和肝癌多期掃描CT診斷的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 100例肝癌患者，其中80例經(jīng)手術(shù)病理證實，20例經(jīng)臨床診斷;男 62例，女 38例;年齡 49～73〔平均(57.9±8.2)〕歲。

1.2 方法 使用TOSHIBA Aquilion 16層CT機(jī)，對比劑使用優(yōu)維顯(Ultravist)，濃度為 300 mgI/ml，劑量 100 ml，流速4 ml/s。對100例病例先進(jìn)行螺旋CT平掃，其中80例無論腫瘤大小(包括23例結(jié)節(jié)型)均先作病灶動脈期掃描，再作全肝靜脈期掃描，最后進(jìn)行病灶平衡期掃描。20例僅行動脈期及靜脈期掃描。注射造影劑后25 s開始動脈期掃描，注射60 s后開始靜脈期掃描，180～300 s后行實質(zhì)期掃描。掃描條件120 kV、200～250 mA，矩陣512×512。

1.3 影像分析 分析腫瘤類型、腫瘤多期CT特點。動脈期強(qiáng)化效果分為四種類型:不強(qiáng)化，病灶強(qiáng)化范圍＜1/4為輕度強(qiáng)化，病灶強(qiáng)化范圍在2/4～3/4為中度強(qiáng)化，病灶強(qiáng)化范圍＞3/4為明顯強(qiáng)化。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤類型 100例中67例為腫塊型(67%)，病灶最小徑5 cm，最大徑16 cm;23例為結(jié)節(jié)型(23%)，腫瘤最小徑1 cm，最大徑4 cm;10例為彌漫型(10%)。

2.2 腫瘤檢出率 80例中CT平掃、動脈期、靜脈期及平衡期病灶的檢出率分別為87%、97%、90%、96%;20例中CT平掃、動脈期、靜脈期病灶的檢出率分別為84%、91%、92%。

2.3 動脈期表現(xiàn) 100例中不強(qiáng)化8例(8%);輕度強(qiáng)化19例(19%);中度強(qiáng)化42例(42%)，其中結(jié)節(jié)型為8例;明顯強(qiáng)化31例(31%)，其中結(jié)節(jié)型為15例。腫瘤內(nèi)見病理血管35例(35%)，即供血血管增粗、扭曲或紊亂;30例病灶于動脈期呈輪輻樣強(qiáng)化;靜脈早顯31例。

2.4 靜脈期表現(xiàn) 69例腫瘤增強(qiáng)效果逐漸減弱，低于正常肝組織，輪廓清楚;而14例腫瘤呈等密度表現(xiàn)，其余則較正常肝組織略有增強(qiáng)。100例中有門脈癌栓21例，其中彌漫型8例。

2.5 平衡期表現(xiàn) 80例中78例的病變呈低密度，接近平掃密度。60例腫瘤內(nèi)見壞死的低密度灶，其中巨塊型50例(83.3%)，結(jié)節(jié)型3例(5%)，彌漫型7例(11.7%)。

2.6 其他征象 100例中51例瘤周可見假包膜征象，腫瘤子灶26例，合并肝硬化49例。

3 討論

常規(guī)CT由于掃描速度的限制，掃描時間較長，很難抓住肝臟增強(qiáng)掃描的動脈期，給病灶的定性診斷帶來一定困難。而16層螺旋CT，由于掃描速度快，一次注射造影劑即可獲得全肝動脈期、門脈期和延遲期圖像，提高了肝癌的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。

肝臟為雙重性血供，肝動脈占20% ～25%，門靜脈占75% ～80%，而肝癌90% ～94%由肝動脈供血〔2〕，且大多為多血供型，故在動脈期，肝癌表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化呈高密度，而肝實質(zhì)增強(qiáng)并不明顯，二者間密度差異增大，病灶易檢出，肝癌在動脈期呈高密度，門脈期和延遲期變?yōu)榈兔芏龋省翱爝M(jìn)快出”的強(qiáng)化特征，決定了典型肝細(xì)胞癌各期表現(xiàn)為動脈期呈高密度，門脈期、延遲期呈高、低密度，時間密度曲線呈速升速降型〔3〕。

本組100例肝癌的動脈期掃描，92%的病例均能顯示動脈期腫瘤血管強(qiáng)化，其中輕度強(qiáng)化19例、中度強(qiáng)化42例、明顯強(qiáng)化31例;而明顯強(qiáng)化病例中結(jié)節(jié)型肝癌15例(48.4%)。本組中平掃、動脈期、靜脈期及平衡期對病灶的檢出率提示CT增強(qiáng)動脈期及平衡期在肝癌的診斷及鑒別診斷中起著重要作用，單一的平掃或靜脈期易發(fā)生漏診或誤診〔4〕。在動脈期還能顯示腫瘤的異常血管，本組35例腫瘤內(nèi)見病理血管，其中30例病灶血管呈輪輻樣強(qiáng)化;靜脈早顯31例。大部分病灶在肝動脈期顯示清楚，而門脈期呈等密度而不易發(fā)現(xiàn)。8例(8%)病例雖然動脈期沒有出現(xiàn)明確強(qiáng)化表現(xiàn)，腫瘤實質(zhì)仍表現(xiàn)較低密度，但這部分腫瘤的靜脈期強(qiáng)化效果仍然沒有動脈期高，可能這部分腫瘤血供較差，或由于肝硬化等導(dǎo)致肝的血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)肝血流較慢的緣故。

本組69%的腫瘤于靜脈期腫瘤強(qiáng)化密度降低，提示腫瘤內(nèi)的造影劑逐漸退出，在周圍正常肝實質(zhì)強(qiáng)化的襯托下，腫瘤境界更加清楚。靜脈期正常門靜脈充盈呈高密度，當(dāng)門脈內(nèi)有癌栓時，則形成充盈缺損的表現(xiàn)。本組出現(xiàn)門脈癌栓21例，其中彌漫型肝癌80%的病例出現(xiàn)門脈癌栓。腫瘤增大后易造成組織缺血壞死、液化，則在靜脈期及平衡期正常肝實質(zhì)均勻強(qiáng)化，腫瘤組織逐漸強(qiáng)化密度降低，可清楚地顯示腫瘤內(nèi)有無壞死及腫瘤邊緣的假包膜征象。本組60例腫瘤內(nèi)見壞死的低密度灶，其中巨塊型50例，51例腫瘤周可見假包膜征象。

表現(xiàn)不典型的肝癌病例常需要與海綿狀血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生鑒別。常見的腫瘤為早期肝癌和海綿狀血管瘤〔5〕。本組23例結(jié)節(jié)型肝癌，在多期掃描中，動脈期都出現(xiàn)了早期結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，持續(xù)時間在靜脈期之前，靜脈期強(qiáng)化密度逐漸降低，至平衡期由于周圍正常肝實質(zhì)強(qiáng)化效果增加，腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)的造影劑被洗脫而呈相對低密度區(qū)。這反映了肝癌的血流動態(tài)特點。而海綿狀血管瘤在動脈期出現(xiàn)的斑點狀、環(huán)狀強(qiáng)化，多自腫瘤邊緣開始強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化效果增加，一直保持到平衡期的3～5 min之后，大多數(shù)病例鑒別診斷不難。

肝臟16層螺旋CT的三期和雙期掃描，尤其是動脈期掃描對肝癌供血血管的變化、病理循環(huán)、肝癌子灶、動靜脈瘺的顯示以及肝癌的血流動態(tài)研究有著重要的臨床價值，擴(kuò)大了肝癌的CT診斷應(yīng)用范圍。

1 Fu XH，Tang ZH，Zong M，et al.Clinicopathologic features，diagnosis and surgical treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma in 104 patients〔J〕.Hepatobiliaxy Pcmcreat Dis Int，2004;3(2):279-83.

2 周康榮.腹部CT〔M〕.上海:上誨醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:33-4.

3 郭玉斌，王洪珍，呂 冀，等.肝癌的螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描的特征分析及診斷價值〔J〕.中外醫(yī)療，2008;20(17):126.

4 劉躍元.多層CT動態(tài)掃描在肝癌診斷中的應(yīng)用價值〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(36):76-7.

5 成明富，許 美，崔 璇，等.螺旋CT在肝癌診斷及治療隨訪中的價值〔J〕.淮海醫(yī)藥 ，2010;28(1):20-1.