閆宛春 馬力揚(yáng) (解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

口腔疾病是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著氟化物在全球的廣泛應(yīng)用及各種口腔保健措施的普及，兒童及成年人的口腔疾病明顯下降，以至在一些國(guó)家造成牙醫(yī)過(guò)剩，而老年人的口腔疾病卻仍有上升的趨勢(shì)。了解本地區(qū)老年人口腔健康狀況，對(duì)研究老年口腔醫(yī)學(xué)有重要意義。

1 甘肅省居民的口腔健康狀況流行病學(xué)調(diào)查

甘肅省參加了全國(guó)于1982年、1995年和2005年進(jìn)行的三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，然而，這三次都沒(méi)有反映出地理、人文環(huán)境等截然不同的藏族人群特征。1995年進(jìn)行的全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查〔1〕，為甘肅省衛(wèi)生行政部門有針對(duì)性地制定口腔衛(wèi)生保健政策提供了有力的依據(jù)，2005年楊蘭等在中國(guó)牙病防治基金會(huì)以及甘肅省自然科學(xué)基金的支持下，甘肅省口腔健康流行病學(xué)調(diào)查組在全省進(jìn)行了口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查〔2〕表明，齲病和牙周疾病是威脅甘肅省中、老年特別是老年人群的主要口腔疾病。35～44歲、65～74歲組患齲率、齲均遠(yuǎn)低于2005年全國(guó)平均水平(88.1%、98.4%和4.5、14.7)，與 10年前甘肅省結(jié)果 (66.42%、59.38%和 2.18、2.19)相比，老年人群齲病加重。牙齦出血、牙結(jié)石、牙周袋檢出率遠(yuǎn)高于全國(guó)(77.3%、97.3%、40.9%和68.0%、88.7%、52.2%)。此外牙周疾病的患病率隨年齡增加而增高，以65～74歲老年人最明顯，與以往報(bào)道結(jié)果一致〔3〕，提示牙周病是一種慢性進(jìn)行性疾病。李雅寧〔4〕對(duì)甘肅省會(huì)寧縣社區(qū)1 000例老干部的口腔健康進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示1 000例受檢者患齲率為68.7%，牙周病發(fā)病率為87.3%，楔狀缺損發(fā)病率為64.7%，口腔黏膜發(fā)病率為24.5%。這些調(diào)查均表明甘肅省中老年人群口腔衛(wèi)生普遍較差，對(duì)牙周疾病重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。建議有關(guān)部門通過(guò)多種有效途徑，繼續(xù)加強(qiáng)口腔健康教育，使人們深入了解齲病、牙周疾病的危害性，牢固樹(shù)立正確的口腔衛(wèi)生保健觀念，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和正確的就醫(yī)行為;加強(qiáng)城鄉(xiāng)特別是農(nóng)村的口腔衛(wèi)生服務(wù)〔5〕，確保城鄉(xiāng)居民口腔疾病能得到及時(shí)有效的正確治療。

2 藏族居民口腔健康流行病學(xué)調(diào)查研究

2000年人口普查資料顯示，藏族總?cè)丝跒?41.60萬(wàn)人，藏族在全國(guó)的31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市中均有分布，主要集中聚居在西藏自治區(qū)，共有242.72萬(wàn)人，占藏族總?cè)丝诘?4.82%。另外，藏族人口在10萬(wàn)以上的地區(qū)還有四川、青海、甘肅和云南。甘肅省藏族人口44.3萬(wàn)，占全國(guó)藏族總?cè)丝?.18%，主要聚居在甘南藏族自治州(占甘肅藏族人口的74.3%)和天祝藏族自治縣(占甘肅藏族人口的14.9%)。李海濤等〔6〕調(diào)查了居住在西寧地區(qū)5～20年漢藏族男性278例，其牙齦退縮發(fā)病率81.3%，移居漢族發(fā)病率(88.9%)，與本地世居藏族 (66.8%)相比，相差顯著(P＜0.01)。相關(guān)分析漢族組在高原居住時(shí)間的長(zhǎng)短，同其發(fā)病率及發(fā)病程度，呈明顯正相關(guān)(相關(guān)系數(shù) r=0.9，P＜0.01)，說(shuō)明移居漢族在高海拔缺氧環(huán)境居住時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病率越高，發(fā)病程度越趨嚴(yán)重。張曉慧等〔7，8〕在2005～2006年間做了甘肅卓尼縣藏族聚居區(qū)中老年人及小學(xué)生口腔衛(wèi)生保健知識(shí)情況的調(diào)查研究，顯示中老年人對(duì)自己牙齒不滿意者占48%，牙齒經(jīng)常痛者12%，但經(jīng)常就醫(yī)率僅為6%，而小學(xué)生對(duì)口腔健康知識(shí)知曉度較高的僅占2.9%，有一些知識(shí)的占37.5%，口腔健康很少和不知道的占到了60.4%。知道自己會(huì)換牙的64.6%，不知道的18.6%，其余不確定。卓尼中老年人每天刷牙者55%，小學(xué)生為41.50%，遠(yuǎn)低于城市人群的94%。含氟牙膏的使用普及程度、牙線的普及率、每日刷牙的頻率等幾個(gè)指標(biāo)值也非常低。這些保健行為的不足，對(duì)口腔健康造成很大危害。

3 甘肅藏族老年居民口腔健康流行病學(xué)調(diào)查研究

WHO對(duì)老年人的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告指出，老年人是牙科疾病患病率高，但最不受重視的人群〔9〕。大量文獻(xiàn)資料表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，牙周附著因菌斑沉積和免疫功能的變化而逐漸喪失。而刷牙方法的不當(dāng)，對(duì)牙周情況不夠重視，不能定期進(jìn)行牙周預(yù)防性潔治，口腔衛(wèi)生條件差，也有一定的影響，進(jìn)而牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)、脫落〔10〕。老年人齲多發(fā)生在牙頸部、根面、鄰面，根面齲隨年齡增長(zhǎng)而逐漸多于冠部齲。在牙齦萎縮，牙根暴露的情況下，受致齲因素影響如菌斑沉積、精制糖類食品和pH下降等，根面齲明顯上升。而鄰面齲的發(fā)生多由于牙周萎縮、齦乳頭退縮或牙接觸點(diǎn)破壞、磨損造成食物嵌塞有密切關(guān)系〔11〕。周曉玲等〔12〕調(diào)查分析老年人口腔健康狀況顯示，定期檢查的老年人只有9%，因牙痛才來(lái)就診占89%，主動(dòng)檢查只有7%，說(shuō)明老年人對(duì)是否進(jìn)行定期口腔檢查認(rèn)知缺乏，自我保健意識(shí)不強(qiáng)，因此，開(kāi)展老年人口腔健康教育，增進(jìn)老年人自我保健的主動(dòng)性，促進(jìn)其口腔健康行為，是提高老年人生活質(zhì)量的重要措施。目前無(wú)甘肅省所有藏族老年人口腔保健的流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查資料，他們的口腔健康狀況、口腔疾病發(fā)病趨勢(shì)、口腔保健知識(shí)及口腔保健服務(wù)利用情況等，迄今為止，還是空白。

1 全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組.第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:15-22.

2 楊 蘭，馬力揚(yáng)，馮正虎.甘肅省口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告〔J〕.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009;25(4):501-4.

3 卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)〔M〕.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:37.

4 李雅寧.1 000例老年人口腔健康狀況調(diào)查〔J〕.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009;22(4):248.

5 沈家平，王 林，陳 寧，等.江蘇省5～74歲自然人群齲病的現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006;26(12):1283-7.

6 李海濤，劉建國(guó).高海拔地區(qū)缺氧與牙齦退縮的關(guān)系〔J〕.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001;20(5):622.

7 張曉慧，劉養(yǎng)杰，楊 娟，等.卓尼縣藏族聚居區(qū)中老年人口腔衛(wèi)生保健情況的調(diào)查研究〔J〕.中華醫(yī)藥雜志，2006;6(9):1041.

8 張曉慧，劉養(yǎng)杰，吉 凱，等.卓尼縣藏族聚居區(qū)小學(xué)生口腔衛(wèi)生保健情況的調(diào)查研究〔J〕.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006;4(8):110-1.

9 劉桂平.如何做好老年人的口腔保健〔J〕.醫(yī)學(xué)文選，2000;8(19):239.

10 張震康，樊明文，傅民魁.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)出版社，2003:1952-4.

11 胡德渝.中國(guó)人口結(jié)構(gòu)與口腔疾病的改變趨勢(shì)〔J〕.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000;18(2):126-8.

12 周曉玲，張 暉.老年人口腔健康狀況調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008;8(1):43-4.