吳永佩 顏 青

1 研究與實(shí)踐醫(yī)院臨床藥師制體系建設(shè)的背景

1.1 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立適宜的衛(wèi)生人力資源

建國初期，由于受長期戰(zhàn)爭的影響，制藥工業(yè)落后，以及西方國家的封鎖，我國藥品嚴(yán)重短缺，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生行政部門交與醫(yī)院藥學(xué)部門和藥學(xué)技術(shù)人員的基本任務(wù)，是要千方百計(jì)地保證臨床對(duì)患者診斷和治療藥品的需求，醫(yī)院制劑就是在此背景下建立與發(fā)展的，鼎盛時(shí)期醫(yī)院制劑約占臨床用藥品種和用藥量的40%。但隨著改革開放，我國制藥工業(yè)的快速發(fā)展和外企的進(jìn)入，絕大多數(shù)藥品逐步供大于求，同時(shí)臨床用藥不合理現(xiàn)象也逐漸增加。為此，我們自1995年起歷經(jīng)三年時(shí)間，對(duì)全國醫(yī)院藥學(xué)部門、臨床藥學(xué)、藥學(xué)教學(xué)、醫(yī)院藥事管理、臨床用藥等現(xiàn)狀、存在問題及國內(nèi)外發(fā)展趨勢進(jìn)行了全面系統(tǒng)的調(diào)查研究，撰寫了4篇調(diào)查報(bào)告，闡述了現(xiàn)狀、找出問題與不足、分析了存在問題的原因、提出了改進(jìn)意見和政策建議[1-3]。

隨著我國改革開放的深入，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾生活水平的提高，必然要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革和完善，為民眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。這就有待于醫(yī)院整體醫(yī)療水平和服務(wù)能力的提高，關(guān)鍵是整體醫(yī)務(wù)人員技術(shù)素質(zhì)的提升。故WHO曾提出醫(yī)院應(yīng)建立適宜衛(wèi)生人力資源概念，即醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備各專業(yè)技術(shù)人員水平相當(dāng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)好、能緊密合作的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍。每所優(yōu)秀的醫(yī)院，必須重視醫(yī)務(wù)人員的整體技術(shù)素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分發(fā)揮各專業(yè)技術(shù)人員的積極性，才能提高服務(wù)質(zhì)量，為民眾健康服務(wù)。

1.2 醫(yī)院藥學(xué)要轉(zhuǎn)型，藥師職責(zé)要轉(zhuǎn)變[4]

隨著改革開放和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，形勢要求改變藥學(xué)部門定位和工作模式，藥師的傳統(tǒng)觀念和職責(zé)也必須轉(zhuǎn)變，從“以藥品為中心，以保障藥品供應(yīng)為主體”的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行?，以提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)為主體，參與臨床用藥，服務(wù)患者”的臨床藥學(xué)工作模式，以適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

1.3 醫(yī)院藥師要參與臨床用藥，協(xié)同醫(yī)師鑒別遴選藥品

隨著制藥工業(yè)的發(fā)展和藥品的大量增加，也出現(xiàn)了一些必須重視的問題[5]：（1）由于生產(chǎn)企業(yè)過多，大量藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)，良莠難辨，臨床遴選難度增加。流通領(lǐng)域不規(guī)范競爭加劇，患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）由于處方藥的大量增加，有藥可用與醫(yī)師合理用藥知識(shí)不足之間產(chǎn)生了很大矛盾，雖然?？漆t(yī)師用藥水平較高，但每一臨床?？朴盟幰话阒挥?0～50種，與現(xiàn)有約1萬種處方藥、常用的約1500種藥品相比，只是很少的一部分，臨床不合理用藥現(xiàn)象加重。

由于上述原因，衛(wèi)生部決定啟用臨床藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用，建立臨床治療團(tuán)隊(duì)，與醫(yī)、藥、護(hù)之間建立專業(yè)互學(xué)、互補(bǔ)、良性的合作關(guān)系。醫(yī)院藥師的基本職責(zé)就是如何給患者用好藥。故衛(wèi)生部于2002年1月公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十七條規(guī)定，要建立臨床藥師制，培養(yǎng)臨床應(yīng)用型藥學(xué)專業(yè)人才，參與臨床用藥，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障民眾身體健康。

為此，我們啟動(dòng)了醫(yī)院臨床藥師制體系建設(shè)的研究與實(shí)踐。

2 臨床藥師制體系建設(shè)的研究與實(shí)踐的主要內(nèi)容

2.1 研究探索建立臨床藥師制，配備臨床藥師，全職（專職）參與臨床藥物治療[6]

探索在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院建立臨床藥師制，研究探索臨床藥師的職業(yè)定位，臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式與方法。研究探索臨床藥師應(yīng)具備的資質(zhì)、臨床藥師的主要職責(zé)。研究制定臨床藥師工作、管理制度，考核認(rèn)定辦法。

2.2 研究探索建立在職崗位臨床藥師人才培養(yǎng)模式

在各省、自治區(qū)、直轄市與解放軍總后勤部衛(wèi)生部系統(tǒng)的三級(jí)甲等醫(yī)院建立“臨床藥師培訓(xùn)基地”，探索臨床藥師在職崗位培養(yǎng)模式。研究制定?？朴盟幣R床藥師培訓(xùn)指南，制定帶教臨床藥師應(yīng)具備的資質(zhì)和參加臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員的基本條件。探索制定臨床藥師培訓(xùn)工作和管理制度，制定對(duì)臨床藥師培訓(xùn)基地醫(yī)院評(píng)估辦法，以及學(xué)員結(jié)業(yè)考試、考核辦法。

3 臨床藥師制體系建設(shè)的實(shí)踐

為貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，從2003年開始籌劃臨床藥師制體系建設(shè)的實(shí)踐，首先積極做思想與組織準(zhǔn)備工作。為此，于2004年11月5日召開了“臨床藥師制和人才培養(yǎng)研討會(huì)”， 2005年5月14日召開了“臨床藥師制建設(shè)思路與實(shí)施方案研討會(huì)”，2005年10月14日又召開了“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地建設(shè)討論會(huì)”[7-8]，以統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，研究探索臨床藥師制體系建設(shè)實(shí)施方案和具體操作辦法。衛(wèi)生部相關(guān)司和中國醫(yī)院協(xié)會(huì)的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參加研討會(huì)，對(duì)臨床藥師制體系建設(shè)與人才培養(yǎng)工作表示充分關(guān)注與支持，并作了重要指示，提出要循序漸進(jìn)，重視參與臨床藥物治療工作實(shí)踐，不斷提高臨床藥師的技術(shù)素質(zhì)，以病人為中心，服務(wù)患者。其目的是促進(jìn)合理用藥，提升藥物治療水平，保障患者用藥安全。

衛(wèi)生部醫(yī)院臨床藥師制建設(shè)和臨床藥師崗位培養(yǎng)工程項(xiàng)目于2005年正式啟動(dòng)，衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)組織，具體工作委托其所屬二級(jí)專委會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)和組織實(shí)施，并組建了“臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì)”和“臨床藥師制專家組”，為臨床藥師制建設(shè)與人才培訓(xùn)工作的實(shí)施提供咨詢和對(duì)試點(diǎn)基地醫(yī)院組織實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

3.1 建立臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地，探索臨床藥師在職崗位培訓(xùn)模式

3.1.1 探索建立臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地，培養(yǎng)應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才。衛(wèi)生部于2005年11月28日發(fā)出《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》[9]，決定開展臨床藥師崗位培訓(xùn)試點(diǎn)工作，并公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》及3個(gè)配套的實(shí)施文件和首批批準(zhǔn)的19家“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地”醫(yī)院名單。試點(diǎn)工作于2005年12月起正式運(yùn)行。為擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，經(jīng)過醫(yī)院申報(bào)、省級(jí)衛(wèi)生行政部門和解放軍總后勤部衛(wèi)生行政部門審核推薦和專家指導(dǎo)委員會(huì)評(píng)審，衛(wèi)生部辦公廳于2006年12月公布了第二批臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地名單，新增31所醫(yī)院為培訓(xùn)基地參加臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作。并要求各地衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)臨床藥師培訓(xùn)工作的指導(dǎo)和管理，對(duì)臨床藥師培訓(xùn)工作給予必要的支持。要求各試點(diǎn)單位要切實(shí)重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院要提供必需的培訓(xùn)條件。50家臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地醫(yī)院分布在北京、上海、天津、重慶、山東、福建、廣東、黑龍江等17個(gè)省、自治區(qū)、直轄市及部隊(duì)醫(yī)院。各培訓(xùn)基地醫(yī)院均按規(guī)定開展了臨床藥師培訓(xùn)工作，至2010年已培養(yǎng)臨床藥師846名。目前經(jīng)培訓(xùn)的學(xué)員派出單位所在地區(qū)已覆蓋除西藏自治區(qū)外的所有省、自治區(qū)、直轄市。

根據(jù)臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作會(huì)議精神，在衛(wèi)生部醫(yī)政司、科教司和中國醫(yī)院協(xié)會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)下于2010年3月在上海召開第三批臨床藥師培訓(xùn)基地申報(bào)座談會(huì)，約60所三甲醫(yī)院參會(huì)。經(jīng)自愿申報(bào)，專家指導(dǎo)委員會(huì)初評(píng)，遴選46所醫(yī)院參加了7月在哈爾濱召開的 “新申請臨床藥師培訓(xùn)基地評(píng)審會(huì)議”，近70名有關(guān)方面專家參加了評(píng)議，經(jīng)過陳述、評(píng)議、答疑、評(píng)分、總評(píng)排序、實(shí)地考察等程序，遴選出44所三甲醫(yī)院為第三批臨床藥師培訓(xùn)基地，并從2010年9～10月間開始招收學(xué)員。至此，我國己有臨床藥師培訓(xùn)基地94所，從2012年起每年培訓(xùn)結(jié)業(yè)學(xué)員約486名。根據(jù)原定方案擬于2013年再適當(dāng)增選培訓(xùn)基地，屆時(shí)每年可培養(yǎng)臨床藥師約550名至600名。培訓(xùn)基地現(xiàn)已遍布全國（除內(nèi)蒙古、西藏）29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。

3.1.2 建立崗位臨床藥師培訓(xùn)模式。(1)制定了13個(gè)臨床藥師?？朴盟幣嘤?xùn)指南[9]：抗感染藥物專業(yè)、抗腫瘤藥物專業(yè)、呼吸內(nèi)科用藥專業(yè)、心血管內(nèi)科用藥專業(yè)、消化內(nèi)科用藥專業(yè)、腎內(nèi)科用藥專業(yè)、內(nèi)分泌科用藥專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)科用藥專業(yè)、ICU用藥專業(yè)、器官移植用藥專業(yè)、腸內(nèi)外營養(yǎng)專業(yè)、抗凝藥物專業(yè)、兒科用藥專業(yè)等；(2)建立了崗位培訓(xùn)模式：明確規(guī)定參加臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員條件、帶教臨床藥師師資資質(zhì)，培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間為一年，以參與臨床藥物治療實(shí)踐為主，理論知識(shí)學(xué)習(xí)為輔的原則，現(xiàn)階段是各由一名臨床藥師和臨床醫(yī)師、并以臨床藥師為主組成帶教組，負(fù)責(zé)2～3名學(xué)員的培訓(xùn)實(shí)踐學(xué)習(xí)，帶教臨床藥師也必須全職參與臨床藥物治療實(shí)踐，在臨床實(shí)踐中培訓(xùn)學(xué)員；（3）各培訓(xùn)基地都制定了臨床藥師培訓(xùn)工作與管理制度，制訂了臨床藥師培訓(xùn)基地考核辦法及學(xué)員結(jié)業(yè)考試、考核辦法。經(jīng)過實(shí)踐探索，在職崗位臨床藥師人才培養(yǎng)模式已初步建立，這一培訓(xùn)模式具有很強(qiáng)實(shí)用性，通過5年多的實(shí)踐取得了預(yù)期的良好效果。

3.1.3 加強(qiáng)帶教師資培訓(xùn)，遴選建立臨床藥師帶教師資培訓(xùn)基地。提高帶教臨床藥師的帶教能力是臨床藥師崗位培養(yǎng)工作中的一個(gè)重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，為此，在2006～2007年間我們分2輪舉辦7次培訓(xùn)班，對(duì)臨床藥師帶教師資的帶教技術(shù)與能力進(jìn)行了教學(xué)培訓(xùn)。2007年3月和8月分別在北京和成都組織全體參加帶教的藥師進(jìn)行公共課程的師資培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，2008年又重點(diǎn)組織各專業(yè)帶教藥師技能培訓(xùn)，分別為6月在西安（消化內(nèi)科和器官移植用藥專業(yè)）、7月在南昌（呼吸內(nèi)科和抗感染藥物專業(yè)）、8月在濟(jì)南（心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等用藥專業(yè)）、9月在武漢（抗腫瘤藥物專業(yè)）、11月在北京（ICU、神經(jīng)內(nèi)科用藥專業(yè)）。全部帶教藥師已經(jīng)完成2輪培訓(xùn)，取得了較好的效果。

為使臨床藥師帶教師資培養(yǎng)工作常規(guī)化、制度化，我們于2009年底在50家培訓(xùn)基地中遴選14家基地醫(yī)院為臨床藥師帶教師資培訓(xùn)基地，截至2010年底經(jīng)過培訓(xùn)結(jié)業(yè)，并已取得師資培訓(xùn)證書的帶教藥師202名，這一措施十分有利于臨床藥師崗位培訓(xùn)質(zhì)量的提升和開展規(guī)范化培訓(xùn)工作。

3.1.4 總結(jié)培訓(xùn)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，建立常規(guī)化崗位臨床藥師人才培訓(xùn)機(jī)制[10]。衛(wèi)生部于2009年10月31日在北京召開了“全國臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作總結(jié)大會(huì)”，并進(jìn)行了試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)交流，部署了下階段崗位培訓(xùn)工作安排。為規(guī)范、加速臨床藥師人才的培養(yǎng)，全面推動(dòng)臨床藥師崗位培養(yǎng)體系建設(shè)，建立常規(guī)化人才培訓(xùn)機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。并修定了培訓(xùn)基地的條件、參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的學(xué)員應(yīng)具備的條件、帶教臨床藥師師資資質(zhì)和師資規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定等。在實(shí)踐中找到一條適合我國國情的臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)之路。

3.1.5 建立了臨床藥師培訓(xùn)基地和學(xué)員考核指標(biāo)與考核方法?？茖W(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)化的考核方法是指導(dǎo)和評(píng)價(jià)培訓(xùn)工作的重要因素，創(chuàng)建配套的考核指標(biāo)與辦法，成為試點(diǎn)工作的重要任務(wù)。在試點(diǎn)過程中已經(jīng)逐步建立與完善了規(guī)范化考核方案，對(duì)學(xué)員考核方式進(jìn)行規(guī)范，考核方案中突出了對(duì)培訓(xùn)過程的評(píng)估和對(duì)學(xué)員臨床用藥實(shí)踐能力的考核，由培養(yǎng)過程評(píng)估、理論考核評(píng)估、臨床記錄考核評(píng)估、案例考核評(píng)估等4部分組成，基本適應(yīng)培訓(xùn)考核要求，并得到普遍落實(shí)。

目前，經(jīng)過培訓(xùn)過的藥師已經(jīng)成為各地區(qū)開展臨床藥學(xué)工作的骨干，他們活躍在臨床一線，有力地推動(dòng)著各地區(qū)臨床藥師積極參加醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)，參與藥物治療工作，帶動(dòng)更多藥師加入到臨床藥物治療實(shí)踐中來。

衛(wèi)生部陳竺部長于2010年3月2日在中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)給陳部長“關(guān)于臨床藥師培訓(xùn)工作匯報(bào)”的報(bào)告上批轉(zhuǎn)給中國醫(yī)院協(xié)會(huì)曹榮桂會(huì)長的批示：“中國醫(yī)院協(xié)會(huì)圍繞深化醫(yī)改這一中心任務(wù)，在臨床藥師人才培養(yǎng)和制度建設(shè)方面，受衛(wèi)生部委托做了大量工作，謹(jǐn)向同志們致以衷心感謝和崇高敬意！贊成貴會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)的報(bào)告，望在衛(wèi)生部有關(guān)司局的支持下，再接再厲，配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，取得更大成績！”

3.2 建立臨床藥師制，配備臨床藥師，全職（專職）參與臨床藥物治療工作

3.2.1 臨床藥師制的建立與實(shí)施[11]。隨著改革開放的深化和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，衛(wèi)生部十分重視醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮，明確提出醫(yī)院要建立臨床藥師制，藥師要參與臨床用藥。為此，衛(wèi)生部于2007年10月19在北京召開“臨床藥師制試點(diǎn)工作會(huì)議”，動(dòng)員推動(dòng)臨床藥師制的建立與實(shí)施。繼《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》及《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》之后，衛(wèi)生部于2007年12月26日發(fā)文《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》，同時(shí)公布了《臨床藥師試點(diǎn)工作方案》及5個(gè)配套文件，并遴選、批準(zhǔn)19個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的44所醫(yī)院為試點(diǎn)單位。通過試點(diǎn)探索臨床藥師職業(yè)定位，職責(zé)任務(wù)、工作模式和工作與管理制度，臨床治療新型團(tuán)隊(duì)建設(shè)正在逐漸形成，臨床藥師在藥物治療活動(dòng)中的作用逐步體現(xiàn)，對(duì)提高和改善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量起著越來越明顯的作用。試點(diǎn)醫(yī)院臨床藥師在醫(yī)療工作中的作用與地位已普遍得到患者、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)師的認(rèn)同。

通過3年的試點(diǎn)探索，初步建立了臨床藥師工作和管理制度，明確了臨床藥師定位及其參與臨床藥物治療的工作內(nèi)容與方式方法。明確與制定了臨床藥師工作職責(zé)，臨床藥師任職專業(yè)技術(shù)基本要求，臨床藥師工作模式，藥歷書寫要點(diǎn)和臨床藥師制工作評(píng)估考核辦法等。

衛(wèi)生部于2010年4月22日在北京召開了“全國臨床藥師制工作會(huì)議”，全面總結(jié)了試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，部署了下一階段臨床藥師制建設(shè)的主要工作，規(guī)定醫(yī)院要配備全職臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院不少于5名，二級(jí)醫(yī)院不少于3名。規(guī)定臨床藥師必須是專職的，三級(jí)甲等醫(yī)院還應(yīng)是?？频摹ＥR床藥師應(yīng)參與臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)，應(yīng)與醫(yī)師共同承擔(dān)藥物治療的責(zé)任等。上述要求與規(guī)定已正式寫入2011年1月30日由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、解放軍總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第十二、十七、十九、三十四、三十六等條內(nèi)，明確臨床藥師的職責(zé)、作用與地位。

3.2.2 臨床藥師人才專業(yè)背景。應(yīng)是高等學(xué)校藥學(xué)院系臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)全日制本科以上學(xué)歷，并經(jīng)畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)或臨床藥師崗位培訓(xùn)，取得臨床藥師資質(zhì)[12]。

3.2.3 臨床藥師的專業(yè)定位和職業(yè)定位。（1）臨床藥師在臨床的專業(yè)定位。臨床藥師應(yīng)是醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一[13]，醫(yī)師、藥師、護(hù)士以及其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員之間應(yīng)是互學(xué)、互補(bǔ)、良性合作共同參與臨床用藥關(guān)系，共同承擔(dān)患者藥物治療的責(zé)任和保護(hù)患者的用藥安全。臨床藥師應(yīng)是專科化的，應(yīng)以臨床藥學(xué)?？贫ㄎ?，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師應(yīng)固定參與一個(gè)具體臨床?？朴盟帉?shí)踐或以藥理學(xué)分類，相對(duì)固定一類藥物，如抗感染藥物、抗腫瘤藥物、抗凝藥物等臨床應(yīng)用，參與全院或部分臨床科室對(duì)該類藥物的臨床應(yīng)用和藥品鑒別遴選，從事以藥理學(xué)分類的臨床藥師也應(yīng)有固定的臨床專科病房（區(qū)）作為日常參與藥物治療的基本科室。二級(jí)醫(yī)院臨床藥師可以側(cè)重某1～2個(gè)臨床專科或某一類藥物，面向全院臨床用藥和藥品鑒別遴選。臨床藥師應(yīng)是專職的，參加臨床藥物治療實(shí)踐應(yīng)與醫(yī)師一樣是經(jīng)常性、常態(tài)化的，其85%以上的工作時(shí)間應(yīng)直接從事與臨床藥物治療相關(guān)的工作。（2）臨床藥師的職業(yè)定位[14]。臨床藥師是運(yùn)用所掌握的系統(tǒng)臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能，參加與臨床藥物治療和用藥監(jiān)護(hù)等相關(guān)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作，提供相關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，與醫(yī)師、護(hù)師合作，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，保護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的傷害，維護(hù)患者合理使用藥品權(quán)益的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才。

臨床藥師與臨床醫(yī)師的關(guān)系為，臨床藥師參與臨床用藥，不是替代臨床醫(yī)師，而是協(xié)同醫(yī)師鑒別選擇適宜的治療藥品，提供治療藥物的相關(guān)信息與咨詢服務(wù)，臨床醫(yī)療工作全過程，實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，但藥師依據(jù)《藥品管理法》以及《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等的相關(guān)規(guī)定實(shí)施審核處方或用藥醫(yī)囑的適宜性及進(jìn)行有效的干預(yù)，臨床醫(yī)師應(yīng)充分聽取藥師對(duì)處方或藥物治療的意見。臨床藥師與護(hù)士關(guān)系，臨床藥師不是替代護(hù)理人員按醫(yī)囑給患者實(shí)施的藥物治療用藥，而是協(xié)助護(hù)士在從事藥品保存、調(diào)配靜脈輸液、給患者用藥治療工作中，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和與治療藥物的相關(guān)信息。

3.2.4 臨床藥師參與臨床用藥的主要工作內(nèi)容。（1）對(duì)處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核，按《藥品管理法》第二十七條以及《處方管理辦法》第三十五條、第三十七條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第十八條、第十九條、第三十六條等的規(guī)定：藥師必須對(duì)處方或用藥醫(yī)囑的適宜性審核和進(jìn)行必要的干預(yù)，防止用藥失誤。（2）參加所在臨床科科主任查房，對(duì)重點(diǎn)患者的日常性查房、會(huì)診、病例討論，提出對(duì)應(yīng)的藥物治療意見或建議，應(yīng)特別關(guān)注患者在藥物治療過程中可能出現(xiàn)與藥物相關(guān)的，已經(jīng)存在的或潛在的藥物治療問題。（3）對(duì)重點(diǎn)患者應(yīng)開展藥學(xué)查房、實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)和書寫藥歷，如危重患者、給患者應(yīng)用藥品品種多或者使用易發(fā)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品、患者應(yīng)用治療窗窄的藥物、過敏體質(zhì)患者、肝腎功能不全或免疫功能低下患者、用藥依從性差的患者等。（4）根據(jù)患者藥物治療實(shí)際需要，做治療藥物監(jiān)測，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。（5）提供與藥物相關(guān)的藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)。（6）協(xié)助所在病房（區(qū)）護(hù)士做好藥品的管理，特別是特殊管理藥品、危害藥品和高危藥品的正確請領(lǐng)、正確保管和正確的給患者使用藥品。（7）對(duì)患者的藥物治療進(jìn)行用藥教育和安全用藥指導(dǎo)，宣傳合理用藥知識(shí)，提升其用藥依從性。（8）在臨床工作實(shí)踐中，與醫(yī)師、護(hù)理共同做好所在病房（區(qū)）嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥害事件監(jiān)測，并及時(shí)做好收集、整理和反饋工作。（9）參與醫(yī)療質(zhì)量管理，其重點(diǎn)應(yīng)做好所在病房（區(qū)）的醫(yī)療質(zhì)量管理，包括：藥品質(zhì)量、藥物合理應(yīng)用、與藥物治療相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)、藥源性疾病和處方或用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)等工作。（10）結(jié)合臨床用藥實(shí)踐，開展藥物利用研究，如藥物專項(xiàng)評(píng)價(jià)和臨床用藥調(diào)研，臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和用藥病例分析，與醫(yī)師共同觀察新藥上市后臨床安全性和有效性等。

3.2.5 通過5年的探索建立了臨床藥師工作和管理制度、藥歷書寫要點(diǎn)和臨床藥師制工作評(píng)估考核辦法等。在衛(wèi)生部和中國醫(yī)院協(xié)會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)與大力支持下，在各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能處室、臨床醫(yī)師和廣大藥師們的共同努力下，臨床藥師制建設(shè)和臨床藥師崗位培訓(xùn)工作取得了可喜的成績，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。臨床藥師工作所取得的成功進(jìn)一步證實(shí)了臨床藥師制建設(shè)能夠?yàn)獒t(yī)院臨床合理用藥提供制度化保障，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，藥費(fèi)得到有效控制，有益于改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)藥學(xué)專業(yè)化服務(wù)，并為全面推動(dòng)我國臨床藥學(xué)學(xué)科和臨床藥師制建立與人才隊(duì)伍建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。

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