■ 楊曉玲 杜成林 趙華偉

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要舉措。與此同時，全科醫(yī)學(xué)教育已在全國范圍內(nèi)迅速發(fā)展起來。全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的新領(lǐng)域，如何適應(yīng)衛(wèi)生制度的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)適合中國國情的高素質(zhì)的全科醫(yī)生，是目前擺在我們面前亟待解決的問題。從我國全科醫(yī)學(xué)教育的實際情況出發(fā)，通過畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育來培養(yǎng)全科醫(yī)生，在近期內(nèi)很難滿足社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。因此，通過對從事社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)（或助理）醫(yī)生，進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其在較短時間內(nèi)獲得全科醫(yī)學(xué)的知識和技能，以滿足社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求，是解決我國目前社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人才緊缺的有效途徑。

1 基本情況

經(jīng)新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳確定，我院成為首批“自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地”，將承擔為巴州八縣一市培訓(xùn)全科醫(yī)生的任務(wù)。每位指導(dǎo)老師將負責聯(lián)系1名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生培訓(xùn)對象。自2004年6月至2010年底，共開展了8期全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)員597人次；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)18人次。此外，我們還針對社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)狀和社區(qū)在職醫(yī)務(wù)人員的需求舉辦了各種短期專題培訓(xùn)班，如院前急救培訓(xùn)、新技術(shù)項目推廣培訓(xùn)、慢病管理培訓(xùn)等。通過培訓(xùn)，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)得到了進一步提高。

2 實踐與探討

2.1 統(tǒng)一思想，提高認識，明確全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)工作目標

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)班子思想。院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，把全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)作為全面提高醫(yī)院核心競爭力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、樹立醫(yī)院良好形象、實現(xiàn)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的一項重要內(nèi)容，反復(fù)強調(diào)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的重要性、必要性和現(xiàn)實意義。統(tǒng)一班子思想，增強責任意識。把培訓(xùn)工作同醫(yī)療工作一起部署，一起落實，討論研究、制定出專項培訓(xùn)實施辦法，分步實施，確保工作落實。組織院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室反復(fù)學(xué)習《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》以及《新疆維吾爾自治區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)工作實施方案的通知》，使大家充分認識到通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目的實施，切實提高醫(yī)療管理水平和服務(wù)質(zhì)量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，培養(yǎng)一批符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)生隊伍。

在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)學(xué)員大多來自基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，接受新知識、新理論、新觀念、新技術(shù)的機會相對較少，培訓(xùn)前對全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)療的理念尚處在模糊甚至不知曉的階段，對國家衛(wèi)生服務(wù)的政策及衛(wèi)生改革的趨勢了解不夠，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)療的前景了解不夠清晰，信心不足，為應(yīng)付學(xué)習或獲得崗位培訓(xùn)證書而學(xué)習，更有個別學(xué)員是在被迫情況下由單位選派，致使學(xué)員對全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的目的、意義及重要性認識出現(xiàn)嚴重偏差。學(xué)習興趣不濃，嚴重地影響全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量。因此，改變學(xué)員傳統(tǒng)觀念，端正學(xué)習態(tài)度，提高學(xué)員自覺參加培訓(xùn)的意識是順利開展培訓(xùn)的前提[1]。

2.2 加強領(lǐng)導(dǎo)，健全機構(gòu)，確保全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作有序進行

建立機構(gòu)，區(qū)分責任。成立由院長任組長、分管院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室主任為成員的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責和分工，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)負總責，分管領(lǐng)導(dǎo)對口抓，相關(guān)科室配合抓的工作局面。

制定方案，周密部署。先后制定了《巴州人民醫(yī)院2010年自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目實施方案》、《巴州人民醫(yī)院2010年自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗項目培訓(xùn)規(guī)定》、《巴州人民醫(yī)院2010年自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目指導(dǎo)老師實施細則》、《巴州人民醫(yī)院2010年自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目學(xué)員管理規(guī)定》、《巴州人民醫(yī)院2010年自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)專項資金項目管理規(guī)定》以及《巴州人民醫(yī)院2010年自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)授課計劃》等，及時安排部署工作，總結(jié)階段工作的不足，制定整改措施，確保全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作深入有序的進行。

2.3 強化師資建設(shè)，設(shè)置授課質(zhì)量考核制度，確保培訓(xùn)質(zhì)量

教師是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，師資培訓(xùn)是重中之重。綜合醫(yī)院的帶教師資是?？漆t(yī)生，因此必須把師資培訓(xùn)作為發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)和重要任務(wù)。使師資樹立全科醫(yī)學(xué)理念非常重要，直接關(guān)系到培訓(xùn)的質(zhì)量。因此，應(yīng)該創(chuàng)造機會，讓帶教的?？漆t(yī)生走進社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。同時，社區(qū)基地師資水平普遍薄弱，為了保證全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果，社區(qū)師資建設(shè)迫在眉睫[2]。

目前，在我國的全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍中，相當一部分臨床醫(yī)師是由?？漆t(yī)師未經(jīng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，直接轉(zhuǎn)崗過來。利用這樣的師資開展培訓(xùn)顯然很難勝任崗位的要求，也是造成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量不高的原因之一。因此，為避免走入這樣的誤區(qū)，在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，要求任課教師必須經(jīng)過全科醫(yī)生師資培訓(xùn)，同時具備有相應(yīng)的全科基本理論知識和社區(qū)醫(yī)療實踐經(jīng)驗。只有這樣，在授課過程中才能更好地將理論與實踐有效地結(jié)合在一起。全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)屬于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育范疇，其教育對象大多為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生。這就要求任課教師要熟悉、掌握培訓(xùn)的對象、目的、大綱要求以及學(xué)員的基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)；要求任課教師必須了解全科醫(yī)師培訓(xùn)與?？漆t(yī)生的教育方式不同。從專業(yè)上講，對全科醫(yī)師的要求比較“廣博”，不是“專精”，但必須能觀察、識別、分析和處理基本的健康問題。在培訓(xùn)過程中，授課教師不能僅在傳統(tǒng)理論、技能上對每門學(xué)科的縱向、深度教育，而應(yīng)該結(jié)合社區(qū)的特點、社區(qū)全科醫(yī)師的實際需求，從社區(qū)醫(yī)療的角度出發(fā)傳播全科醫(yī)學(xué)的理念，引導(dǎo)學(xué)員從橫向、廣度去思考問題。此外，學(xué)生對教師授課質(zhì)量的評價是檢驗教師授課成效的“金標準”。因此有必要設(shè)置教師授課質(zhì)量調(diào)查表，對學(xué)員普遍反映授課效果極差的教師實行淘汰制度，這在一定程度上對授課教師起到監(jiān)督作用。這樣一方面增強了教師的責任心，另一方面進一步確保了培訓(xùn)質(zhì)量。

2.4 加強臨床技能培訓(xùn)，注重全科與?？浦g的學(xué)習交流

按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》的要求，在12個月的培訓(xùn)期間內(nèi)，臨床實踐培訓(xùn)共10個月，分為臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)和臨床科室培訓(xùn)兩部分。臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)部分由各臨床培訓(xùn)基地采用“醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)機頂盒”集中培訓(xùn)的方式，統(tǒng)一組織安排進行集中培訓(xùn)。臨床科室輪轉(zhuǎn)部分采取按需分程、必修與選修相結(jié)合的方式，由各臨床培訓(xùn)基地根據(jù)學(xué)員原有專科基礎(chǔ)和以往接受培訓(xùn)的情況，選擇大綱要求科室中至少4個科室進行輪轉(zhuǎn)。其中內(nèi)科4個月（必修）；急診急救3個月（必修）；外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科等共3個月（選修）。各階段的培訓(xùn)工作實行“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一管理。整個培訓(xùn)工作使用“全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計算機管理系統(tǒng)”進行管理。在培訓(xùn)過程中，按照統(tǒng)一要求對學(xué)員進行階段性考試和考核。臨床技能培訓(xùn)是全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的重要組成部分。要使學(xué)員獲得全科醫(yī)生所具備的理論與實踐相結(jié)合的知識和技能，就必須加強學(xué)員臨床技能培養(yǎng)。應(yīng)該讓學(xué)員根據(jù)自身各層次不同的需求，選擇臨床輪轉(zhuǎn)的科室和時間，以達到干什么學(xué)什么，需什么教什么，缺什么補什么的培訓(xùn)效果。在臨床技能培訓(xùn)教學(xué)中，要轉(zhuǎn)變臨床實踐帶教老師的觀念，避免采用傳統(tǒng)的大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的帶教模式。在帶教過程中要引導(dǎo)學(xué)員始終樹立全科醫(yī)學(xué)觀念，要貫徹以“病人為中心”而不是“以疾病為中心”的臨床服務(wù)模式，要以整體性臨床思維模式來分析臨床常見病的病因、診斷、處理等。切實提高學(xué)員的實際工作能力[3]。

在當今知識爆炸的時代，醫(yī)療技術(shù)日新月異，而參加培訓(xùn)的學(xué)員在基層接受新知識、新技術(shù)的機會相對較少，知識更新速度滯后，很多知識技能跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的步伐。在醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)階段，對學(xué)員而言是一個很好的學(xué)習機會，在提高?？漆t(yī)生對全科醫(yī)生重視程度的同時，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)員主動加強與醫(yī)院?？漆t(yī)生的交流與聯(lián)系，使自身的知識技能保持與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會科學(xué)的同步發(fā)展，為醫(yī)院與社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診搭建起有效橋梁，為病人從社區(qū)-醫(yī)院-社區(qū)的連續(xù)性服務(wù)提供有力保障[4]。

2.5 人性化的培訓(xùn)管理，注重相互間的溝通與交流

參加培訓(xùn)的學(xué)員都是成年人，大多數(shù)都有著多年的社會工作經(jīng)歷。對于這些學(xué)員的管理，自然不同于對在校生的管理，主要得依靠他們的自覺性。但為了保證培訓(xùn)管理的規(guī)范性，還是應(yīng)該制定學(xué)員培訓(xùn)手冊和實習須知，對學(xué)員平時的勤、德、能等綜合素質(zhì)等進行考核，對學(xué)員自身也起到一定的監(jiān)督和鞭策作用。指導(dǎo)老師應(yīng)時常深入到學(xué)員中去，加強與學(xué)員間的溝通，建立良好的朋友關(guān)系，掌握學(xué)員的學(xué)習動態(tài)，收集學(xué)員培訓(xùn)的反饋信息，對培訓(xùn)效果進行評估，及時調(diào)整，不斷完善培訓(xùn)工作，以達到教學(xué)相長的目的。對于培訓(xùn)的管理應(yīng)該更具人性化，適當組織學(xué)員開展課外活動，勞逸結(jié)合，減輕學(xué)員的學(xué)習壓力。更重要的是，在娛樂的過程中加強了學(xué)員間的交流，增進學(xué)員間的相互了解，大家在輕松的氛圍下可以一起探討工作中遇到的問題、學(xué)習中遇到的困惑。

總之，全科醫(yī)學(xué)教育工作任重而道遠，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的各個環(huán)節(jié)還有待不斷完善。通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目的實施，提高社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，培養(yǎng)一批符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)生隊伍，實現(xiàn)“3年內(nèi)城市每萬名居民有1～2名全科醫(yī)生，農(nóng)村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生”的目標。

[1]郭愛民,解江林,遲宓宓,等.全國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作調(diào)查與分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(1):14.

[2]李迎春,胡傳來.醫(yī)學(xué)生本科階段全科醫(yī)學(xué)教育實踐與體會[J].實用全科醫(yī)學(xué),2006,4(2):193.

[3]梁 淵 ,胡 成 華 ,盧 祖 洵 .從 教 師的視角分析全科醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)中存在的問題及對策[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,19(10A):1743-1744.

[4]張春,楊靖.全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的實踐與體會[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,12(1):128-130.