■ 陳 薺 崔永強 南繼紅

1 選題背景

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，面對日益競爭激烈的醫(yī)療市場，通過國際認證無疑是大多數(shù)三級甲等醫(yī)院持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量，提高醫(yī)院的核心競爭力，最終實現(xiàn)國際化的最好切入點。

成立于1947年的英國保柏集團開發(fā)的“管理質(zhì)量服務”（Managing Quality Services）國際醫(yī)保認證體系（以下簡稱保柏認證），自2007年10月引進我國以來，以其認證分部門、分等級的優(yōu)勢，逐漸得到了我國三級甲等醫(yī)院的認可。截止到目前，北京已先后有6家醫(yī)院的特需醫(yī)療服務通過了不同級別的保柏認證。我院作為全球惟一一家獲得此項殊榮的中醫(yī)醫(yī)院，在認證過程中，優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)服務質(zhì)量得到了保柏認證團隊的認可。針對目前保柏認證中尚無適合評價中醫(yī)醫(yī)院管理質(zhì)量認證標準的現(xiàn)狀，制訂中醫(yī)服務質(zhì)量認證標準，借助保柏認證評估體系，使中醫(yī)服務認證標準逐步得到國際認可，對于推進中醫(yī)醫(yī)院的國際化進程，無疑是一條捷徑。

2 保柏認證的概況

2.1 宗旨及體系分層

英國保柏認證旨在幫助我國公立醫(yī)院改善服務質(zhì)量，提高國際贊譽度。其評估體系按照服務質(zhì)量分為“保柏質(zhì)量認可”、“保柏質(zhì)量通過”和“保柏質(zhì)量認證”由低到高的三個層級。具體包括：基本情況、患者為中心、臨床服務、臨床管理、外科服務、服務的組織、設施和員工為中心等八個模塊，包括了醫(yī)院管理質(zhì)量服務的各個方面的管理。

2.2 認證過程

保柏認證全部過程分三個階段：

第一階段是自評階段。被評估醫(yī)院組成認證團隊，保柏集團負責對團隊進行相關(guān)認證培訓，然后，由醫(yī)院認證團隊對照保柏管理質(zhì)量服務認證標準八個模塊進行自評。自評結(jié)束后，對照保柏認證標準，對未達到標準的方面進行整改提高。此階段大約需要三個月的時間。

第二階段是實地考察。保柏集團從總部選派兩位醫(yī)療總監(jiān)到認證醫(yī)院，以西方醫(yī)院管理者和國際患者的視角，對醫(yī)院的醫(yī)療服務能力、臨床管理水平、患者安全保障措施、就醫(yī)環(huán)境等方面以問卷加實地考察的方式進行評估，給予初步評分，提出改進建議。

第三階段是反饋授牌階段。保柏總部認證專家組根據(jù)實地考察醫(yī)療總監(jiān)的初步評分，進行討論匯總，給出最終的評分和分析報告，最后由保柏集團向醫(yī)院認證團隊公布認證等級并提交反饋報告，對達標的醫(yī)院授牌。認證醫(yī)院可結(jié)合反饋報告進行整改后，提請更高級別的認證。

2.3 優(yōu)勢及局限性

保柏認證采用國際上通用的認證標準，即以“基于質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進促進病人安全”的理念，以國際普遍采用的認證方法和手段，客觀公正地對醫(yī)院的管理服務質(zhì)量進行評估。該認證雖具有可分部門認證、分等級認證的優(yōu)勢。但其建立和開發(fā)的過程中缺乏對中醫(yī)醫(yī)學的充分了解，故其認證體系中不包括有關(guān)中醫(yī)醫(yī)療服務的內(nèi)容?；谶@一點，保柏認證在對中醫(yī)醫(yī)院的認證工作中存在著不足與障礙，許多中醫(yī)醫(yī)院在通過保柏認證中也存在著諸多不便。考慮到其開發(fā)時的歷史背景，這點缺陷也正是保柏認證不可避免的局限性。

3 制訂中醫(yī)服務認證標準的可能性

保柏認證在認證中醫(yī)醫(yī)院方面的局限，使其在對我國中醫(yī)醫(yī)院的認證中，無法對醫(yī)院的中醫(yī)服務管理質(zhì)量進行系統(tǒng)的評估，不能得出客觀科學的認證結(jié)果。這一點也是保柏認證亟待解決的問題。而另一方面，由于中醫(yī)藥在我國醫(yī)療保健服務體系中發(fā)揮著重要的作用，眾多三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的綜合醫(yī)療條件和管理體系與西醫(yī)三級甲等醫(yī)院不分伯仲?；谶@一情況，保柏將具有優(yōu)秀醫(yī)療資源的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院納入其認證評估體系作為一項優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略。其自身存在的主觀局限性與其進一步發(fā)展的客觀需要，為我國中醫(yī)認證服務標準的制訂提供了可能，更提供了我國中醫(yī)醫(yī)院與其合作的重要契機。

4 制訂中醫(yī)服務認證標準的意義

作為全球惟一一家獲得保柏認證的中醫(yī)醫(yī)院，我院先期已通過了IS09001質(zhì)量管理體系認證。依托我院在中醫(yī)藥領(lǐng)域及中醫(yī)醫(yī)院中的地位和實力，利用我院在多學科中成為WHO中醫(yī)診療標準制訂者的優(yōu)勢，參照保柏認證的具體內(nèi)容，制訂中醫(yī)服務質(zhì)量認證標準，具有現(xiàn)實意義。

4.1 完善保柏認證體系

目前，英國保柏認證體系中欠缺適合認證中醫(yī)醫(yī)院的認證標準。認證中，由于利用西醫(yī)標準認證現(xiàn)有的中醫(yī)醫(yī)療服務，不僅無法展現(xiàn)中醫(yī)診療服務的優(yōu)勢，而且使其獨特的診療手法常被曲解。試想，如果制訂了中醫(yī)服務認證標準，在完善保柏認證體系的同時，中醫(yī)診療手法也能得到全新的認識，除了能擴大了保柏認證體系的范圍，更能助其實現(xiàn)將中醫(yī)醫(yī)院納入其管理質(zhì)量服務評價體系的發(fā)展戰(zhàn)略目標，同時也能助其達到為醫(yī)?？蛻籼峁└鼜V泛優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、提升服務品質(zhì)的目的。

4.2 便于更多中醫(yī)醫(yī)院通過保柏認證

建立國際中醫(yī)認證標準，為我國眾多的中醫(yī)醫(yī)院以及海外中醫(yī)診所持續(xù)提高中醫(yī)診療服務質(zhì)量提供了統(tǒng)一的、可操作的診療標準，便于中醫(yī)診療服務水平的持續(xù)提高。此外，建立適合中醫(yī)特有的中醫(yī)認證標準，為我國其他中醫(yī)醫(yī)院及國外中醫(yī)診所通過保柏認證提供了便利，可整體提高中醫(yī)診療服務的水平，不斷提升中醫(yī)診療服務的品質(zhì)。

4.3 推進中醫(yī)國際化的進程

作為傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，中醫(yī)藥學以其豐富的實踐經(jīng)驗、獨特的理論體系和療效歷經(jīng)數(shù)千年而不衰，是經(jīng)得住實踐檢驗的醫(yī)學，是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完整、最具有優(yōu)勢的學科，在我國醫(yī)療保健中發(fā)揮著不可替代的作用。中醫(yī)的整體觀念、辨證論治原則符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的觀念和理念。豐富多樣的手段、“簡、便、廉、效”的優(yōu)勢特點使中醫(yī)藥在各國迅速普及。據(jù)WHO統(tǒng)計，在全世界有40億人使用中草藥治病，占世界總?cè)丝诘?0％。中醫(yī)藥已經(jīng)傳播到了世界上170多個國家和地區(qū)，僅英國就有中醫(yī)診所約3000家，法國、加拿大、荷蘭、澳大利亞分別有2600、3000、1500、2000多家中醫(yī)診所，分布在世界上的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)有5萬多家，針灸師超過10萬人（僅德、法、英三國就有約2萬名，美國超過1萬名）。但其在各國的立法現(xiàn)狀并不樂觀，中醫(yī)師技術(shù)的良莠不齊、缺乏行業(yè)標準使中醫(yī)醫(yī)療服務無法被西方主流醫(yī)學接受認可。所以，為推進中醫(yī)國際化，必須規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療服務。

中醫(yī)的國際化需要規(guī)范化的中醫(yī)醫(yī)療服務，規(guī)范化的中醫(yī)醫(yī)療服務需要通過中醫(yī)服務認證標準進行評估。制訂中醫(yī)服務認證標準有助于規(guī)范國內(nèi)外的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的服務，提高中醫(yī)醫(yī)療服務水平和質(zhì)量，從而推進中醫(yī)國際化的進程。

制訂中醫(yī)服務認證標準可以實現(xiàn)，但使其成為國際上認可的認證標準任重而道遠。如果沒有國際認可的評價體系作依托，即便制訂出完整的中醫(yī)標準也得不到國際醫(yī)療界的認可。保柏管理服務質(zhì)量評價體系已經(jīng)開發(fā)40多年，已是成熟的國際醫(yī)療認證評價體系，在國際保險業(yè)界得到一致認可。世界上已有超過1000多家醫(yī)療機構(gòu)通過了該認證。對該體系的借助為中醫(yī)服務認證標準融入國際認證體系提供了最好的途徑。如果制訂的中醫(yī)服務認證標準能納入其評價體系，勢必在完善其評價體系的同時，實現(xiàn)可以得到國際醫(yī)療界的認可目標，從而推進中醫(yī)國際化的進程。

［1］吳向紅，曹靜.借鑒國際標準 提高管理水平——關(guān)于醫(yī)院管理質(zhì)量認證標準的比較研究［J］.中國醫(yī)院，2008，16（11）：828-829.

［2］Gamely.國際醫(yī)保機構(gòu)走進中醫(yī)醫(yī)院［OL］.（2008-11-11）［2010-10-16］.http://www.51qe.cn.

［3］http://www.bupa.com.cn.

［4］高新軍.廣安門醫(yī)院特需醫(yī)療獲英國“保柏質(zhì)量認可”［J］.中華中西醫(yī)學雜志，2008，6（11）：107.

［5］李振吉，沈志祥，姜再增，等.運用標準化戰(zhàn)略推進中醫(yī)藥的國際傳播［OL］.（2008-11-11）［2010-10-16］.http://www.satcm.gov.cn.

崔永強：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院國際合作辦公室主任，副主任醫(yī)師。

E-mail：futuretcm@yahoo.com