醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民健康,關(guān)系千家萬戶幸福,關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧,在相當(dāng)程度上也關(guān)系國家前途和民族未來,是十分重大的民生問題。黨和國家歷來高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè),為推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、保障人們健康做出長期不懈努力,取得了顯著成就。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來,各項(xiàng)改革政策正在有序推進(jìn),取得了明顯進(jìn)展和初步成效。但是,必須清醒地看到,我國仍然是一個(gè)發(fā)展中的人口大國,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體水平不高,各種制約事業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制障礙尚未從根本上得到解決,許多群眾在看病就醫(yī)方面還存在著困難,“看病難和看病貴”依然是社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。

1 “看病難看病貴”的界定及其原因分析

“看病難看病貴”的說法,其實(shí)很籠統(tǒng),不同的人有不同的理解。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民、醫(yī)生和患者、不同收入的群體可能有不同的看法,需要深入分析,交流溝通,從而達(dá)成共識(shí)。

1.1 什么是看病難?難在哪里?

“看病難”比較確切的意思是,病人看病就醫(yī)要走很遠(yuǎn)的路、花費(fèi)大量的時(shí)間、耗費(fèi)很大的心血才能來到比較滿意的醫(yī)院或看上比較認(rèn)可的醫(yī)生。用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念表示,“看病難”就是看病就醫(yī)的地理可及性較差。從其成因及表現(xiàn)形式看,“看病難”可分為兩種。

第一種,是“絕對(duì)性”看病難。這是由于醫(yī)療資源絕對(duì)不足造成的“看病難”,是因“缺醫(yī)少藥”而無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的“看病難”。建國以來,我們已經(jīng)建成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,這種“看病難”目前多發(fā)生在我國中西部經(jīng)濟(jì)落后、交通不便、地廣人稀的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。

第二種,是“相對(duì)性”看病難。是指由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)于居民需求的不足,造成患者去大醫(yī)院看專家“難”的問題。突出表現(xiàn)為：許多人看小傷小病也不去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),而是紛紛涌到大醫(yī)院。大醫(yī)院車水馬龍、人滿為患,專家號(hào)一“號(hào)”難求,門診看病排隊(duì)掛號(hào)、交費(fèi)和拿藥的時(shí)間長,但醫(yī)生問診和檢查時(shí)間較短。病人入院、檢查、手術(shù)排長隊(duì),抱怨連連;醫(yī)生連續(xù)工作、經(jīng)常加班,苦不堪言。結(jié)果是患者不滿意,醫(yī)生也不滿意。這種情況是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征。

1.2 什么是看病貴?貴在哪里?

“看病貴”的概念更復(fù)雜,涉及到看病就醫(yī)的價(jià)格、費(fèi)用以及醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭個(gè)人的經(jīng)濟(jì)影響等方方面面的情況。

第一種是“個(gè)人主觀感受的看病貴”。患者主觀認(rèn)為看病就醫(yī)所花的錢超過了自己的預(yù)期水平,或者認(rèn)為所花的醫(yī)療費(fèi)與看病的效果相比不太理想,錢花得不是“物有所值”。這種認(rèn)識(shí)和感受常常來源于生活經(jīng)驗(yàn)。比如,30年前,在縣醫(yī)院做一臺(tái)闌尾炎手術(shù)只需要幾十元錢,但是,現(xiàn)在則要花幾千元,甚至上萬,病人當(dāng)然抱怨“看病貴”了。

第二種是“家庭無力支付的看病貴”。是看病就醫(yī)的總花費(fèi)超過了家庭支付能力而影響了家庭正常生活,造成“因病致貧和因病返貧”問題。這類“看病貴”的實(shí)質(zhì)是疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而缺乏有效的社會(huì)醫(yī)療保障問題,反過來說,如果有很好的醫(yī)療保障,看病不用或基本上不用自己掏腰包,病人就不會(huì)抱怨看病貴了。比如兒童急性粒細(xì)胞性白血病并非不治之癥,大多數(shù)可以通過化療治愈,少數(shù)可通過骨髓移植治愈。但是化療的費(fèi)用高,療程長,通常要2～3年,花費(fèi)約 10萬 ～20萬,如果要做骨髓移植,則總花費(fèi)高達(dá)四五十萬元。農(nóng)村居民每年的人均收入不過萬元,肯定無力支付。其實(shí),兒童急性粒細(xì)胞性白血病的發(fā)病率很低,按全人口口徑,一般在每 10萬個(gè)兒童中,每年發(fā)生的病例僅有 1～2個(gè)。如果采用醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)制,由每個(gè)社會(huì)成員都拿一點(diǎn)錢形成一個(gè)互助共濟(jì)的基金,幫助那些有患兒的家庭,我們測(cè)算過,每個(gè)社會(huì)成員只需要拿出 1～2元錢,就可以幫助這些家庭渡過難關(guān)。這種共濟(jì)抗風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制,一般是有政府來組織,社會(huì)團(tuán)體也可以做,但是很難做到制度上的全覆蓋。國際經(jīng)驗(yàn)也表明,必須由政府來組織而不是通過商業(yè)組織,才能實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。通常有稅收和社會(huì)籌資兩種形式,如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)就是社會(huì)保險(xiǎn),按職工收入的 8%籌資,其中單位交納 6%,個(gè)人交納 2%。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民則是兩種方式的整合,以政府出資為主,政府80%,個(gè)人 20%。

第三種是“社會(huì)無法承受的看病貴”。從社會(huì)發(fā)展角度看,全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的總水平有一種不斷增長且增速居高不下的趨勢(shì),但如果不能有效控制,當(dāng)它超過了整個(gè)社會(huì)的承受能力時(shí),就會(huì)影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。在這方面其他國家也有一些教訓(xùn)。如撒哈拉以南的非洲國家艾滋病的患病率達(dá)20%,成為民族的災(zāi)難。這些國家的平均期望壽命曾經(jīng)一度達(dá) 60歲,但是受艾滋病的影響,目前的平均期望壽命已經(jīng)降至不到 40歲。再者,艾滋病影響的主要是青壯年人群,導(dǎo)致主要?jiǎng)趧?dòng)力受損,G D P也因此一落千丈。從全球范圍看,2008年,衛(wèi)生總費(fèi)用占 G D P的比例全世界平均為 9.7%,人均衛(wèi)生總費(fèi)用為 802美元;發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生總費(fèi)用占 G D P的比例為 11.2%,人均衛(wèi)生總費(fèi)用為 4 405美元,美國的人均衛(wèi)生總費(fèi)用為 7 600美元?？梢?目前我國衛(wèi)生總費(fèi)用占 G D P的比例在正常范圍內(nèi),尚在全社會(huì)可承受的范圍內(nèi)。世界衛(wèi)生組織早在 30年前就對(duì)發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生支出提出了要求：到 2000年衛(wèi)生總費(fèi)用占 G D P的比重力爭(zhēng)達(dá)到 5%。我國衛(wèi)生總費(fèi)用占 G D P的比重從 1978年的 3.02%增加到 2009年的5.13%,30年多一點(diǎn)僅增加了不到兩個(gè)百分點(diǎn),剛剛接近世界衛(wèi)生組織確定的目標(biāo)。

但是,如果疾病預(yù)防工作做不好,服務(wù)體系不健全,保障制度不完善,導(dǎo)致各種慢性病就會(huì)大量出現(xiàn),家庭和社會(huì)因?yàn)榧膊∝?fù)擔(dān)過重而破產(chǎn),則會(huì)影響國民健康素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展,疾病負(fù)擔(dān)將成為我們社會(huì)的“不可承受之重”!我們國家是有 13億人口的大國,在減輕疾病社會(huì)負(fù)擔(dān)方面,無法照搬其他任何國家的經(jīng)驗(yàn),我們一定要努力探索。

綜上所述,“看病難、看病貴”是比較復(fù)雜的概念,互相交叉、互相影響,需要仔細(xì)辨別,才能防止誤解和誤讀。

1.3 “看病難看病貴”的深層次原因

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),影響醫(yī)療費(fèi)用增長的因素很多,有長期因素和短期因素、合理因素和不合理因素、可控因素和不可控因素,需要認(rèn)真分析。比如,物價(jià)指數(shù)長期走高的趨勢(shì),就給人們醫(yī)療費(fèi)用上升過快的印象。再如,醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步帶來的醫(yī)療費(fèi)用增長?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步,新藥物、新設(shè)備等診療技術(shù)的不斷出現(xiàn),挽救了無數(shù)人的生命,給無數(shù)身患絕癥的病人帶來了生的希望,給家庭和社會(huì)帶來了巨大福祉。建國初,人均期望壽命只有 35歲,2005年已經(jīng)達(dá)到 73歲。抗生素、疫苗等生物技術(shù)的發(fā)展發(fā)揮了重大的作用。還有一個(gè)因素,就是疾病模式轉(zhuǎn)變。工業(yè)化、信息化、城市化、市場(chǎng)化、全球化、人口老齡化進(jìn)程不斷加速,我國居民面臨傳染性疾病和非傳染性疾病帶來的雙重負(fù)擔(dān)。與全球趨勢(shì)一樣,慢性病已成為影響健康導(dǎo)致費(fèi)用上漲的主要因素。慢性病通常要長期治療、終身服藥、費(fèi)用高昂。以高血壓為例,15歲以上人群的患病率在 1959年只有 5.1%,到 2002年已經(jīng)攀升到 18.8%。2009年北京市調(diào)查發(fā)現(xiàn),城市居民的高血壓患病率已經(jīng)高達(dá) 29%,糖尿病在 2002到 2008年間的患病率翻了兩番。一個(gè)不容忽視的問題是,政策也是“雙刃劍”,在解決老矛盾的同時(shí),也可能帶來新矛盾和新問題。比如,建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從整體上看將大大減輕人民群眾的疾病負(fù)擔(dān),特別是增強(qiáng)抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力,但不可否認(rèn),醫(yī)療保險(xiǎn)還會(huì)刺激參保人多吃藥、吃貴藥、去大醫(yī)院、小病大治等問題的出現(xiàn),使社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用增加而不是減少。這也是我們政策制定者必須關(guān)注并加以解決的。還有一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是,患者的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)具有被動(dòng)性,容易產(chǎn)生看病難看病貴的抱怨。由于醫(yī)療服務(wù)是具有高度專業(yè)性和技術(shù)性的服務(wù),醫(yī)患之間信息不對(duì)稱,不像超市、理發(fā)店和飯店?；颊吆茈y掌握復(fù)雜的醫(yī)療信息,沒有足夠的能力來做出自己的消費(fèi)選擇?；隋X,病沒有看好,有時(shí)甚至人都沒了,感受肯定不好。“看病者”很容易抱怨“看病貴”,這是醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的一個(gè)特征。

分析醫(yī)療費(fèi)用的長期、合理、不可控的因素,不是我們研究討論的重點(diǎn),也不是為了推卸衛(wèi)生部門責(zé)任而進(jìn)行的辯解,而是抱著坦誠的態(tài)度來探討,讓社會(huì)各界理解問題的復(fù)雜性,也便于我們深入分析深層次的原因。必須承認(rèn),我國醫(yī)療服務(wù)體系、保障體系和藥品生產(chǎn)保障體系不完善,長期存在的體制、機(jī)制和結(jié)構(gòu)性矛盾,以及我們的工作和管理的不足,才是群眾存在看病就醫(yī)問題的主要原因,主要包括：

第一,醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后,不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求。經(jīng)過 30多年的改革開放,我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段,正在全面建設(shè)小康社會(huì),隨著居民生活水平不斷提高,公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的質(zhì)量和數(shù)量都會(huì)提出更高的要求,對(duì)生命和生活質(zhì)量的追求將越來越突出。要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更便捷、更安全、更有質(zhì)量、服務(wù)條件更舒適。對(duì)醫(yī)療保健需求更高、更加多樣化。但是,長期以來,我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后,衛(wèi)生費(fèi)用占 GDP的比重相當(dāng)長一段時(shí)間都是很低的。醫(yī)療服務(wù)提供體系的發(fā)展落后于需求變化,不能適應(yīng)群眾日益提高的服務(wù)需求,難以有效提供不同社會(huì)階層所需要的多樣化、多層次的服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容。

第二,醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足,基層衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱。古巴的平均期望壽命達(dá) 78歲,在這個(gè)人口只有 1 000多萬的國家,醫(yī)務(wù)人員有 50多萬,相比來看,我國的醫(yī)療資源嚴(yán)重不足,這是客觀存在的。我國中西部農(nóng)村地區(qū)和老、少、邊、窮地區(qū),縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院也很落后,房屋破舊、設(shè)備落后、人才匱乏,無法解決大部分常見病和多發(fā)病。10.6%的行政村沒有醫(yī)療點(diǎn),群眾看病仍很困難。同時(shí),我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置也不合理：70%左右的衛(wèi)生資源在城市,高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院,基層衛(wèi)生服務(wù)能力十分薄弱,群眾往往不在附近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,怕有大病被誤診了,紛紛涌向城市大醫(yī)院,造成“看病難、看病貴”。

第三,醫(yī)療保障制度不完善,還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象。2000年WHO評(píng)價(jià)的衛(wèi)生績效,我國排在 140多位。當(dāng)時(shí)合作醫(yī)療制度已經(jīng)不再存在,占人口 70%的農(nóng)民失去所有的保障,因此衛(wèi)生籌資的公平性排在倒數(shù)第四位。戰(zhàn)勝SARS后,黨中央、國務(wù)院提出以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。到 2008年底深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)之前,我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等已經(jīng)覆蓋了 11億多人口,仍有 2億多人沒有任何形式的基本醫(yī)療保障。三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的保障水平差距較大。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的籌資水平和報(bào)銷水平仍然偏低,個(gè)人自付比例仍占醫(yī)藥費(fèi)用的一半以上,不能有效地解決“因病致貧”和“因病返貧”的問題。加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚,覆蓋人口和保障力度也不大,醫(yī)療保障體系還不健全,造成許多病人有病不敢就醫(yī),該住院不敢住院的問題。

第四,公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化,合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成。前些年,對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了國企改革的思路,實(shí)行放權(quán)搞活的政策,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠服務(wù)收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展,并允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留收支結(jié)余和派發(fā)獎(jiǎng)金,在財(cái)政補(bǔ)助不斷減少以及“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的推動(dòng)下,賺錢的科室迅速發(fā)展,一些科室則萎縮,如兒科、婦科和傳染科,一些醫(yī)務(wù)人員行為也發(fā)生了變化,為增加個(gè)人收入,過度服務(wù)、大處方、濫檢查,甚至損害群眾利益,加劇了群眾看病貴問題,導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化。其實(shí)醫(yī)療技術(shù)并非越新越好,有些老藥也有很好的效果,而有些新藥的效果卻不一定好?，F(xiàn)在存在新藥、新技術(shù)的濫用,如外科手術(shù)的吻合器。加之一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善,醫(yī)院就醫(yī)流程缺乏人性化設(shè)計(jì),少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現(xiàn)象,強(qiáng)化了患者對(duì)看病難的感受。此外,由于鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的政策不健全,社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難,功能完善、結(jié)構(gòu)合理、規(guī)模適宜、公私合作的辦醫(yī)格局沒有形成,無法滿足多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求?？梢哉f,公立醫(yī)院改革的路子還正在探索之中。

第五,藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂,價(jià)格虛高,影響了基本藥物的可及性。近年來國家雖然連續(xù) 20多次降低藥價(jià),但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成份比例、重新審批等辦法避開國家的降價(jià)約束,群眾仍然感到?jīng)]有得到應(yīng)有的實(shí)惠,甚至影響了基本藥物的可及性。流通環(huán)節(jié)也很混亂,有些高值醫(yī)用耗材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手,層層加價(jià),有的甚至數(shù)倍于西方發(fā)達(dá)國家,嚴(yán)重侵犯群眾利益,亟待加強(qiáng)監(jiān)管和干預(yù)。

第六,基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異,影響了疾病預(yù)防控制的效果。建國后,我國雖然制定了預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針,但公共衛(wèi)生服務(wù)體系不健全、疾病預(yù)防保健服務(wù)能力不足,城鄉(xiāng)居民之間、東中西部地區(qū)之間、戶籍人口與流動(dòng)人口之間,在獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面,存在著較大差距,由此導(dǎo)致我國面臨雙重疾病負(fù)擔(dān)：一方面是各種傳染性疾病的嚴(yán)重威脅,如結(jié)核、肝炎、艾滋病,另一方面是高血壓、腦卒中、糖尿病和癌癥等慢性非傳染性疾病患病率不斷攀升的趨勢(shì)沒有得到遏制,給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是導(dǎo)致“看病難、看病貴”的重要原因。

2 新醫(yī)改方案針對(duì)看病難看病貴問題,提出的主要政策思路和具體措施

2009年 3月,中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡(jiǎn)稱“新醫(yī)改方案”)出臺(tái),啟動(dòng)了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,為從根本上解決“看病難、看病貴”問題制定制度框架,奠定了政策基礎(chǔ)。在此,主要分析三個(gè)問題。

2.1 解決“看病難、看病貴”,必須建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,必須深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

看病就醫(yī)問題是一個(gè)存在多年的復(fù)雜問題,最根本的是,我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系存在深刻的體制、機(jī)制和結(jié)構(gòu)性矛盾,因此,新醫(yī)改方案立足于我國處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情,借鑒國際有益經(jīng)驗(yàn),堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨,以保障人民健康為中心,著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,以實(shí)現(xiàn)全面系統(tǒng)解決居民看病就醫(yī)問題、不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會(huì)和諧。

新醫(yī)改方案提出了健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)。我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度由公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四大體系組成,將成為保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的制度保證。為了保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有序運(yùn)轉(zhuǎn),新醫(yī)改方案還提出了完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制,加強(qiáng)科技與人才、信息、法制建設(shè)等八個(gè)方面的具體政策措施。新醫(yī)改的一個(gè)目標(biāo)、四個(gè)體系和八項(xiàng)政策支撐構(gòu)成了完整有機(jī)的制度框架,為探索中國特色的衛(wèi)生發(fā)展道路,解決十三億人民的看病就醫(yī)問題奠定了堅(jiān)實(shí)的制度和政策基礎(chǔ)。

為了盡快解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題,新醫(yī)改方案還清晰地勾勒出了緩解“看病難、看病貴”,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的路線圖,分為兩個(gè)階段：一是從 2009到 2011年,加快改革步伐,著力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革,推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展,明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性,有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。二是從 2012年到 2020年,通過兩個(gè) 5年規(guī)劃,基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求,進(jìn)一步提高人民群眾健康水平。

由此可見,深化醫(yī)改,不僅要通過在一段時(shí)間內(nèi)集中增加政府投入、擴(kuò)大社會(huì)投入,加強(qiáng)一系列薄弱環(huán)節(jié)建設(shè),也要通過改革深層次的體制機(jī)制,推進(jìn)專業(yè)化、科學(xué)化、精細(xì)化的組織管理以及有效的監(jiān)督機(jī)制,全面提升醫(yī)藥衛(wèi)生體系的服務(wù)質(zhì)量和效率,從根本上滿足群眾的衛(wèi)生保健需求。

2.2 近期抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作,力求破解看病就醫(yī)問題

從根本上解決“看病難、看病貴”問題,一是讓人民群眾不得病、少得病、晚得病、不得大病,二是人民群眾得病后能夠病有所醫(yī),即看得上病、看得起病、看得好病。為此,國務(wù)院 2009年 4月印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革近期實(shí)施方案(2009—2011年)》,進(jìn)一步提出了近期著力推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)工作,圍繞導(dǎo)致“看病難、看病貴”最核心、最突出原因,制定了切實(shí)可行的政策和措施,反映出黨中央、國務(wù)院盡快解決“看病難、看病貴”的決心和信心。

一是要加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。正如前面提到的,看病貴的集中表現(xiàn)就是個(gè)人負(fù)擔(dān)重、因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重。讓群眾看得起病,就必須加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè),應(yīng)保盡保,充分利用政府、社會(huì)、個(gè)人三方力量,構(gòu)建起社會(huì)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度。2009—2011年,在加快擴(kuò)大覆蓋面的同時(shí),要逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政府籌資標(biāo)準(zhǔn),逐步提高三種基本醫(yī)保制度的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例、門診報(bào)銷范圍、最高支付限額,逐步加大醫(yī)療救助力度,使全體城鄉(xiāng)居民都獲得基本醫(yī)療保障制度的保護(hù),緩解“因病致貧”和“因貧致病”。

二是初步建立國家基本藥物制度。通過建立這一制度,使“人人公平享有”用得起、數(shù)量充足的、劑型合適的、質(zhì)量有保證的基本藥物。建立國家基本藥物制度,不僅是一個(gè)目錄,而是一整套制度,包括目錄、生產(chǎn)、供應(yīng)、定價(jià)、零差率銷售、配備和合理使用、醫(yī)保報(bào)銷、質(zhì)量保障、制度本身績效評(píng)估等多個(gè)環(huán)節(jié)?；舅幬镏贫瘸醪浇⒁院?基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)將得到保證,人民群眾對(duì)基本藥物的可得性和可及性將進(jìn)一步提高;基本藥物的質(zhì)量得到有效保證,群眾用藥將更加安全;隨著藥物使用管理的加強(qiáng)以及定價(jià)、報(bào)銷等政策的調(diào)整,藥品使用將更加合理規(guī)范,藥品價(jià)格將得到有效控制,基本藥物的報(bào)銷比例也將增加,居民的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)有望減輕。以后基本藥物的范疇也要擴(kuò)展到治療必須的手段,如耗材等。

三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。為了完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),中央重點(diǎn)支持 2 000所縣級(jí)醫(yī)院建設(shè),支持改擴(kuò)建 5 000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。新建、改造 3 700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和 1.1萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。同時(shí),通過培養(yǎng)、培訓(xùn)基層人才,轉(zhuǎn)換服務(wù)方式,努力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平,使服務(wù)更加貼近百姓,城鄉(xiāng)居民可就近獲得安全有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),這也是解決看病難的關(guān)鍵措施。

四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。正如前面提到的,對(duì)醫(yī)療技術(shù)的追求幾乎是無止境的,也加劇了“看病貴”問題,因此,必須將醫(yī)療模式從“以治療疾病為中心”向“以維護(hù)健康為中心”轉(zhuǎn)變,其中最行之有效的措施就是逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化,真正落實(shí)預(yù)防為主的方針,使群眾少得病、晚得病、不得大病。因此,確定了 9類 23項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目免費(fèi)向居民提供,比如,為居民建立健康檔案,定期為 65歲以上老年人體檢,為高血壓、糖尿病精神病等人群提供防治指導(dǎo)等。在繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家計(jì)劃免疫規(guī)劃、農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目外,增加 7個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目,包括三年為 100萬貧困白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù),15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗,為農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等。這樣使全體城鄉(xiāng)居民均等化獲得免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,居民的生產(chǎn)生活環(huán)境尤其是農(nóng)村居民的生活環(huán)境將會(huì)得到明顯改善,重大疾病和健康危害因素將得到更加有效的控制,從根本上解決“看病難和看病貴”問題。

五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。公立醫(yī)院改革始終是一道繞不過去的“坎”,也是改善群眾的看病就醫(yī)感受,緩解“看病難、看病貴”的關(guān)鍵點(diǎn)。搞好前面提到的四個(gè)“基本”,也必須緊緊依靠公立醫(yī)院改革和發(fā)展,在這個(gè)意義上講,公立醫(yī)院改革成效,直接關(guān)系醫(yī)改整體成效。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)必須通過改革宏觀管理體制,建立多種渠道的綜合補(bǔ)償機(jī)制等措施,探索出一條保障大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)公益性的有效途徑,以推動(dòng)建立各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間科學(xué)有序的分工協(xié)作機(jī)制。

2.3 大膽創(chuàng)新思路和方法,切實(shí)落實(shí)醫(yī)改政策,逐步緩解“看病難、看病貴”

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制涉及各方面利益的調(diào)整,是一項(xiàng)長期、艱巨的系統(tǒng)工程,不會(huì)一蹴而就,更不會(huì)一勞永逸,必須不斷改革發(fā)展,以發(fā)展帶改革,以改革促發(fā)展。落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改政策,逐步緩解“看病難、看病貴”,必須勇于探索,大膽創(chuàng)新,增強(qiáng)政策可操作性;必須統(tǒng)籌考慮,突出重點(diǎn),保證改革的效果。新一輪醫(yī)改恰恰體現(xiàn)這樣的特點(diǎn)：一是在政策制定上注重遠(yuǎn)近結(jié)合,既從頂層設(shè)計(jì)出發(fā),確立了我國衛(wèi)生體制的基本構(gòu)架和發(fā)展目標(biāo),為衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展指明了方向;同時(shí)又為解決目前突出的“看病難、看病貴”問題,對(duì)目標(biāo)和工作任務(wù)進(jìn)行分解,使每年的醫(yī)改任務(wù)更明確,更容易貫徹落實(shí)。二是不僅近期三年而且相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)要堅(jiān)持“?；尽?、“強(qiáng)基層”和“建機(jī)制”的原則,爭(zhēng)取在四個(gè)“基本”方面實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展,在“試點(diǎn)”方面實(shí)現(xiàn)突破,為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三是注重抓落實(shí)。為督促各地、各部門落實(shí)醫(yī)改政策,國務(wù)院醫(yī)改辦,與 31個(gè)省(區(qū)、市)的常務(wù)副省長等醫(yī)改主要負(fù)責(zé)人簽訂了年度醫(yī)改工作責(zé)任書,衛(wèi)生部也和各省(區(qū)、市)衛(wèi)生廳局、衛(wèi)生部相關(guān)司局的主要負(fù)責(zé)人簽訂了年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)責(zé)任狀,通過建立醫(yī)改責(zé)任制來分解任務(wù),明確目標(biāo),明確主體,明確責(zé)任人,以便進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估。這是我們首次以責(zé)任狀的形式向各地落實(shí)一項(xiàng)重大工作的目標(biāo)責(zé)任細(xì)則,明確考評(píng)問責(zé)方法。深化醫(yī)改是衛(wèi)生系統(tǒng)的重大責(zé)任,也是衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的重大機(jī)遇。

總而言之,深化醫(yī)改的方案和政策,從維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益出發(fā),反映了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律,是標(biāo)本兼治的可行方案。只要堅(jiān)持不懈,創(chuàng)造性地加以落實(shí),一定能有效緩解群眾看病就醫(yī)問題。

3 醫(yī)改啟動(dòng)兩年來,緩解群眾看病就醫(yī)問題取得的進(jìn)展

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)兩年以來,負(fù)責(zé)醫(yī)改的各個(gè)部門和各地區(qū),按照國務(wù)院部署和要求,扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)改工作,在緩解“看病難、看病貴”方面做了一些工作,讓人民群眾得到了看得見、摸得著的實(shí)惠。

第一,通過加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)大大減輕。我國的新農(nóng)合可以說是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。目前,新農(nóng)合覆蓋面持續(xù)穩(wěn)固擴(kuò)大,覆蓋人群達(dá)到8.35億人,參合率持續(xù)穩(wěn)定在 90%以上。2010年新農(nóng)合的籌資水平達(dá)到人均 155.3元,其中 120多元來自政府補(bǔ)助。60%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行門診統(tǒng)籌。統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐年提高,最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的 6倍以上,顯著提升了農(nóng)民對(duì)重大疾病的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)有序開展,安徽、江西、湖南、內(nèi)蒙古等地試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全省,農(nóng)村兒童白血病和先心病的補(bǔ)償比已超過 70%,符合民政醫(yī)療救助條件的家庭可再獲20%的補(bǔ)助。截至 2010年底,已保障 4 329多名農(nóng)村兒童患者得到及時(shí)救治。新農(nóng)合管理運(yùn)行水平不斷提高。近 90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào),一半以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了與域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。這意味著群眾看病報(bào)銷將越來越方便,群眾“墊支”、“跑腿”、“排隊(duì)”等問題將得到緩解。三分之一以上的縣(市、區(qū))開展了按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等支付方式改革,對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范診療、降低費(fèi)用發(fā)揮著越來越大的作用。

從全國范圍看,由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全,政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重不斷提高,已經(jīng)從 2001年的40%提高到 61.8%;與此同時(shí),個(gè)人衛(wèi)生支出占總費(fèi)用的比例則逐年下降,已經(jīng)從 2001年的 60%多降到了 2009年的 38.2%,也就是說,人民群眾看病就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的問題正在不斷得到緩解。

第二,國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn),基層群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)開始減輕。截至 2010年底,基本藥物制度已經(jīng)在 57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。安徽、天津、寧夏、吉林、江西、陜西、甘肅、海南等地初步實(shí)現(xiàn)了基層全覆蓋。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降 30%左右。各地積極推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集,確保臨床合理使用。同時(shí),以基本藥物制度實(shí)施為抓手,配套推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,主要包括定編定崗、績效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革,絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定了人員編制標(biāo)準(zhǔn)核定,實(shí)行了崗位聘用,績效工資正逐步兌現(xiàn)到位,出現(xiàn)了門診和住院費(fèi)用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象,群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,制度實(shí)施效果初步顯現(xiàn)。

第三,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),群眾就醫(yī)更方便。2009年以來,我們?cè)谵r(nóng)村和基層對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度是史無前例的。中央累計(jì)安排資金 400億元,支持 1 877所縣級(jí)醫(yī)院、5 169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2 382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和 1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè),財(cái)政部還安排 130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置。二是加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng) 6萬名全科醫(yī)生。目前,面向中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單定向培養(yǎng)的 5 000名醫(yī)學(xué)生已入學(xué)一個(gè)學(xué)期,支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2萬余名,在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員 378萬人次。通過上述工作的開展,人民群眾看病更加方便,大醫(yī)院人滿為患的看病難的問題有所緩解。

第四,通過促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,使人民群眾不得病、少得病。目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和 38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案,3 553.8萬高血壓病人、918.9萬糖尿病人和 170.6萬重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理,為 8 449萬 65歲以上的老年人開展了健康檢查。二是實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。截至 2010年 12月底,已經(jīng)給6 001萬 15歲以下的兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗,這個(gè)項(xiàng)目將使我國盡早摘掉“乙肝大國”的帽子。另外,分別有 489.2萬、80.4萬、862萬人農(nóng)村適齡婦女得到免費(fèi)宮頸癌、乳腺癌檢查和免費(fèi)增補(bǔ)葉酸,對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦進(jìn)行住院分娩補(bǔ)助1 455萬人。從 2009年開始實(shí)施的“百萬白內(nèi)障復(fù)明工程”也是意義重大的一個(gè)項(xiàng)目,我們將在三年內(nèi)為 100萬名白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù),去年已經(jīng)完成了 20萬例,今年完成 35萬,明年將會(huì)使 45萬例患者見到光明。在農(nóng)村建設(shè) 783.7萬戶無害化廁所,燃煤型氟中毒改灶 143.9萬戶,對(duì)檢出感染艾滋病毒孕產(chǎn)婦的 73%實(shí)施了艾滋病母嬰傳播阻斷。這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)向群眾提供,對(duì)于緩解群眾看病貴有重要作用。

第五,加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),從根本上緩解大醫(yī)院的“看病難、看病貴”。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,從 2010年 2月啟動(dòng)以來,各試點(diǎn)城市積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。目前,已全部建立健全了領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制;陸續(xù)出臺(tái)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案和一批配套政策措施;緊緊圍繞解決群眾“看病難、看病貴”問題,著力推進(jìn)作用直接的便民惠民措施;對(duì)重大的體制機(jī)制改革進(jìn)行積極探索。

在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中,出臺(tái)了很多解決“看病難”的措施。一是加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,明確各級(jí)各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn),使公立醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人民群眾需求和城鎮(zhèn)化進(jìn)程相適應(yīng)。二是對(duì)部分公立醫(yī)院,可有計(jì)劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等,推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。三是優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院,推進(jìn)縣域醫(yī)療改革,提升農(nóng)村的整體醫(yī)療服務(wù)水平,做到“小病不出鄉(xiāng)村,大病不出縣”,不僅緩解農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題,也緩解大城市大醫(yī)院的醫(yī)療壓力。四是建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式,帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展,發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用,通過合作、托管、重組等方式,促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置,實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。五是采取全科醫(yī)生培養(yǎng),為基層招聘合格醫(yī)生和醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策,使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層,合理分流病人。六是發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù),逐步實(shí)現(xiàn)急、慢性病分治,提高醫(yī)療資源的使用效率。七是鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制,壯大醫(yī)療資源,滿足多層次的醫(yī)療服務(wù)需求,有效分流病人。八是鼓勵(lì)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理,挖掘內(nèi)部潛力,優(yōu)化服務(wù)流程,擴(kuò)大服務(wù)能力。

在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中,解決“看病貴”的主要舉措有：一是建立分級(jí)醫(yī)療制度。著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí),建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制,逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。二是加強(qiáng)內(nèi)部管理。采取一系列精細(xì)化、科學(xué)化、專業(yè)化的管理措施。加強(qiáng)人才培養(yǎng),提高技術(shù)水平,提高診療有效性、針對(duì)性;實(shí)施臨床診療規(guī)范或臨床路徑,規(guī)范醫(yī)療行為,控制不必要的診療行為;優(yōu)先使用基本藥物,推廣使用適宜技術(shù),提高醫(yī)療服務(wù)適宜性;實(shí)行藥品耗材集中招標(biāo)采購,降低采購成本和價(jià)格;實(shí)施成本核算和控制,提高資源使用效率,減少浪費(fèi)。三是提高服務(wù)協(xié)調(diào)性。在加強(qiáng)規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn),建立區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)信息互通共享,減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)。四是完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制。建立科學(xué)合理的績效考核制度和收入分配制度,將工資收入與成本控制相掛鉤;加強(qiáng)院內(nèi)處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)療服務(wù)信息披露等,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自覺控制醫(yī)療服務(wù)成本,建立控制醫(yī)藥費(fèi)用的長效機(jī)制。五是完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制。積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式,促使醫(yī)院自覺控制成本;合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,實(shí)行藥品差別加價(jià),減少醫(yī)療服務(wù)行為扭曲;完善醫(yī)療行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)測(cè)和監(jiān)管,提高醫(yī)療行為的規(guī)范性和合理性;建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系,將成本控制作為績效的重要維度加以考核。六是要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,樹立良好的職業(yè)道德和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值觀。

總體上看,五項(xiàng)重點(diǎn)改革針對(duì)造成“看病難、看病貴”的關(guān)鍵問題,進(jìn)行了積極探索,并取得了比較明顯的效果。