張艷

吉林醫(yī)藥學(xué)院

用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理解讀新醫(yī)改方案

張艷

吉林醫(yī)藥學(xué)院

經(jīng)濟(jì)學(xué)把人們?cè)谝欢〞r(shí)期內(nèi)一定價(jià)格水平下愿意并且能夠購(gòu)買(mǎi)某種物品或服務(wù)的數(shù)量稱(chēng)為需求。衛(wèi)生服務(wù)是人類(lèi)賴(lài)以生存和發(fā)展的一類(lèi)特殊商品（服務(wù)）。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究如何公平有效地分配和使用有限的衛(wèi)生資源，最大限度地滿(mǎn)足衛(wèi)生服務(wù)需求。我國(guó)農(nóng)村面臨的形勢(shì)是衛(wèi)生服務(wù)需求不足。新醫(yī)改方案的出臺(tái)，提出要滿(mǎn)足廣大居民的健康需要，重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜。

新醫(yī)改；農(nóng)村衛(wèi)生；衛(wèi)生服務(wù)需求

我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，農(nóng)業(yè)人口約占我國(guó)人口的70.36%[1]。我國(guó)政府一直將農(nóng)村衛(wèi)生作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，大力提倡在農(nóng)村地區(qū)推行多種形式的合作醫(yī)療制度，以改善農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)狀況。然而近年來(lái)，我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求不足、衛(wèi)生服務(wù)水平提高緩慢、農(nóng)村居民看病難、看病貴的現(xiàn)象依然存在。

農(nóng)村衛(wèi)生問(wèn)題已成為當(dāng)前農(nóng)村面臨的一個(gè)突出問(wèn)題，制約了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]：農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求不足的原因是農(nóng)民人均收入的增長(zhǎng)趕不上醫(yī)療收費(fèi)水平的提高。農(nóng)民家庭收入中用于醫(yī)療消費(fèi)的份額在一定經(jīng)濟(jì)水平下是不可能大幅度提高的?，F(xiàn)在，由于醫(yī)療收費(fèi)水平的提高，農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)占家庭收入的比重已經(jīng)從80年代的2%～3%，上升為3%～4%；農(nóng)民只能通過(guò)減少就診和住院的頻率來(lái)減少醫(yī)療消費(fèi)。

2009年4月6日，新醫(yī)改方案——《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）發(fā)布?！兑庖?jiàn)》[3]提出了要滿(mǎn)足廣大居民的健康需要，重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜,大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

縣級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)以住院為主的基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村可以實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。加快實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

根據(jù)《意見(jiàn)》要求，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，各級(jí)政府要把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)部署，依法強(qiáng)化在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃、撥款、監(jiān)管等方面責(zé)任，逐步提高財(cái)政投入占衛(wèi)生總費(fèi)用和經(jīng)常性財(cái)政支出的比例，擴(kuò)大公共財(cái)政覆蓋范圍，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)比例。其次，要進(jìn)一步“加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)”，探索建立農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制，調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和課程設(shè)置，實(shí)施“定向免費(fèi)培養(yǎng)培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人才”政策，為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜人才。此外，要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，一切從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，把“積極發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務(wù)”擺在更加重要的位置，加強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)體系建設(shè)，探索“治未病”的預(yù)防保健體系。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，各有關(guān)部門(mén)要全力配合，爭(zhēng)取做到以下幾點(diǎn)：

1、整合農(nóng)村衛(wèi)生資源。以農(nóng)民健康需求為導(dǎo)向，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和完善農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)功能要求，優(yōu)化配置農(nóng)村衛(wèi)生資源，提高資源利用效率。

加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合。對(duì)服務(wù)人口較少、業(yè)務(wù)量不大、運(yùn)行困難的縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行整合。

合理調(diào)整鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的規(guī)劃布局。原則上一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)由政府舉辦一所衛(wèi)生院，其余的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院可以根據(jù)實(shí)際情況通過(guò)合作經(jīng)營(yíng)、改制等多種方式進(jìn)行調(diào)整。血吸蟲(chóng)病疫區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)血吸蟲(chóng)病防治機(jī)構(gòu)可與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院合并。

2、探索多種辦醫(yī)形式。要打破部門(mén)和所有制界限，建立起以公有制為主導(dǎo)、多種所有制形式共同發(fā)展的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。制定優(yōu)惠政策，建立投資主體多元化、投資方式多樣化的農(nóng)村衛(wèi)生投入機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

3、進(jìn)一步加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入。隨著財(cái)政收入的增加，要逐步提高對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助的范圍和方式，包括醫(yī)療設(shè)備更新、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制、婦幼保健和健康教育等公共衛(wèi)生事業(yè)和衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加大衛(wèi)生院改造力度，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院人員工資由財(cái)政全額供給。要落實(shí)農(nóng)村預(yù)防保健人員的費(fèi)用補(bǔ)助優(yōu)惠政策，對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的農(nóng)村預(yù)防保健人員（每村一人），要按一定的標(biāo)準(zhǔn)給予定額勞務(wù)補(bǔ)助。

4、落實(shí)編制，提升農(nóng)村衛(wèi)技人員的素質(zhì)。要按照各省制定農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，重新核定醫(yī)衛(wèi)人員編制。進(jìn)一步實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，對(duì)所有在崗農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)。

改革鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)行機(jī)制。按照精簡(jiǎn)、高效的原則，按服務(wù)人口、工作項(xiàng)目等因素核定人員。嚴(yán)格執(zhí)行人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入規(guī)定，對(duì)不符合條件的人員要逐步分流。實(shí)行面向社會(huì)公開(kāi)招聘鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長(zhǎng)制度。積極推行全員聘用制度，以事定崗，以崗定人，競(jìng)爭(zhēng)上崗。深化內(nèi)部收入分配改革，搞活內(nèi)部分配，按崗位、技能、業(yè)績(jī)、服務(wù)質(zhì)量與態(tài)度等因素確定個(gè)人收入。

5、逐步提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平。落實(shí)困難群眾參保經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。逐步提高農(nóng)村合作醫(yī)療保障門(mén)診補(bǔ)償比例以及住院、門(mén)診大病費(fèi)用區(qū)級(jí)統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。加大醫(yī)療救助力度，實(shí)施大病醫(yī)療救助制度。隨著政府補(bǔ)貼、農(nóng)民自籌和社會(huì)捐助的增加，不斷擴(kuò)大受益面，提高保障度。

6、加強(qiáng)農(nóng)村疾病預(yù)防和衛(wèi)生監(jiān)督。繼續(xù)加強(qiáng)傳染病防控工作，以霍亂、傷寒等腸道傳染病和艾滋病、結(jié)核病、狂犬病等重大疾病防治為重點(diǎn)，抓好傳染病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效控制重點(diǎn)傳染病的發(fā)生和流行。加強(qiáng)規(guī)劃免疫工作，健全免疫安全接種的各項(xiàng)管理制度，規(guī)范接種門(mén)診建設(shè)。同時(shí)抓好外來(lái)人口這一特殊群體的疾病防控和免疫接種工作。

我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)構(gòu)成?？h級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。截至目前，我國(guó)基本建立了覆蓋農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4萬(wàn)多所，村衛(wèi)生室61萬(wàn)多個(gè)，縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員354萬(wàn)多人。到2007年底，中央和地方投入217億元累計(jì)改造和新建了1.88萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、786所縣醫(yī)院、285所縣中醫(yī)院和534所縣婦幼保健院，為1.1萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了基本醫(yī)療設(shè)備[4]。

在新醫(yī)改出臺(tái)的大好形勢(shì)下，在黨和政府的高度重視下，我們依然堅(jiān)持貫徹以農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重的衛(wèi)生工作方針，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓農(nóng)民“看得上”病；不斷鞏固和完善新農(nóng)合制度，讓農(nóng)民“看得起”?。慌μ嵘r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，讓農(nóng)民“看得好”病，爭(zhēng)取做到病有所醫(yī)的理想局面。

[1]楊耀防,汪鑫,夏修龍，等.農(nóng)村居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求分層整群抽樣調(diào)查[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志. 2008, 8(8): 632 ～636

[2]杜樂(lè)勛.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究開(kāi)拓與創(chuàng)新[M].2003年初版 CKE-PHOENIX PTE.LTD

[3]《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》 2009年4月6日. www.dxy.cn

[4]www.mop.gov.cn

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.19.054

張艷1973年12月出生，女，江蘇淮安人，吉林醫(yī)藥學(xué)院教務(wù)處副處長(zhǎng)、講師、碩士、研究方向?yàn)榻逃芾怼?/p>