關瓊瑤 昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院護理部

3例自行拔出胃管導致胃癱的護理

關瓊瑤 昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院護理部

目的：總結3例老年胃癌術后自行拔出胃管導致胃癱的護理。方法：給予禁食、持續(xù)胃腸減壓，胃鏡下放置十二指腸營養(yǎng)管支持治療，紅霉素、生長抑素等藥物治療，同時進行心理護理、健康教育等措施。結果：3例經保守治療后均康復出院。結論：胃癌患者應在術前、術后加強健康教育和護理指導，有效預防胃癱并發(fā)癥的發(fā)生。

拔出胃管；胃癱；護理

術后胃癱是一種腹部手術后因胃腸動力紊亂導致的胃排空延遲癥候群，胃手術后及非胃手術后都可發(fā)生，胃部手術后約有5%～40%的會發(fā)生不同程度的胃癱[1]。術后一旦發(fā)生胃癱將延長住院時間、治療困難、增加醫(yī)療費用，易產生醫(yī)患糾紛。2005年1月至2009年12月，我科共發(fā)生3例胃癌術后自行拔出胃管后導致胃癱的，并且均為老年，經保守治療后3例均痊愈出院。現(xiàn)將護理體會總結如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組3例，其中男2例，女1例。年齡65歲～81歲，平均年齡69歲。3例均為遠端胃大部切除術，畢II式吻合，術前診斷均為胃癌。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組3例患者均在術后2～3天自行拔除胃管后，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物呈草綠色，腹部檢查可見上腹膨滿，振水音明顯，腸鳴音減弱，留置胃管吸出大量膽汁樣胃液后癥狀緩解。

2.治療

3例病例均采取禁食水、留置胃管持續(xù)胃腸減壓、胃鏡引導下放置十二指腸營養(yǎng)管腸內營養(yǎng)支持治療、給予紅霉素、嗎丁啉促進胃動力恢復、生長抑素持續(xù)靜脈泵入給藥、全胃腸外營養(yǎng)（TPN)支持治療。保守治療7～14后3例均夾閉胃管后進食流質，未發(fā)生嘔吐，然后拔出胃管，夾閉營養(yǎng)管，逐步恢復經口進食，觀察2天后拔出營養(yǎng)管，進食后均未再發(fā)生嘔吐、腹脹，于術后20～25天后痊愈出院，出院后一周電話隨訪，3例均恢復正常飲食，大便正常。

3.護理

3.1 心理護理

“癌癥”診斷的打擊和手術創(chuàng)傷，加上術后發(fā)生胃癱會加重患者心理負擔，出現(xiàn)煩躁、抑郁、絕望等情緒；胃癱治療時間長、達不到術前預期效果，家屬易產生不滿情緒，故做好患者及家屬心理護理尤為重要。首先，應及時向其解釋胃癱的發(fā)病原因、機制、治療方法及預后，穩(wěn)定其情緒，積極配合治療；其次保持病室環(huán)境舒適，關心體貼患者，使其減輕或消除顧慮；做好患者及家屬心理疏導，加強溝通，增強治療的信心。

3.2 胃腸減壓管護理

由于殘胃不能及時排出內容物，造成殘胃擴張，導致胃壁水腫、順應性降低、迷走神經緊張性降低。所以，一旦診斷為胃癱，應立即禁食、持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢，準確記錄胃液量及性質；同時做好置管側鼻腔的護理，妥善固定胃管，鼻腔涂擦紅霉素軟膏或皮膚潤滑劑以保護鼻黏膜，防止胃管摩擦損傷。經過治療后，當胃液減少、經造影檢查殘胃蠕動功能良好、功能恢復時，先夾閉胃管進少量流質，觀察2～3天無上腹部飽脹、惡心、嘔吐等癥狀后，再遵醫(yī)囑拔除胃管。

3.3 腸內營養(yǎng)支持治療的護理

有研究表明，靜脈滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑，可明顯抑制胃腸動力[2]。因此術后一旦確診胃癱，應盡早置入十二指腸營養(yǎng)管進行腸內營養(yǎng)治療。本組3例病例確診后均進行過兩次胃鏡檢查，并在胃鏡引導下置入“復爾凱”鼻腸管進行腸內營養(yǎng)治療。每日給予200～400ml瑞能分10次鼻飼，同時搭配流質如雞湯、魚湯、果汁、菜湯等200～400ml，根據(jù)腹部情況每日注食10次左右，飲食與瑞能交替注食，每1～2小時一次。注食期間加強營養(yǎng)管的護理，觀察腹脹及大便情況。3例均在7～14天胃動力恢復，生化檢查各項指標均明顯提高，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.4 腸外營養(yǎng)支持治療的護理

胃癱應給予TPN支持治療，在抑制消化液分泌的同時，可為機體提供適量的維生素、微量元素及電解質，對維持內環(huán)境穩(wěn)定、保護細胞功能有利，也可促使胃壁平滑肌細胞功能恢復[3]。在治療期間護士要做好中心靜脈導管的護理，預防導管相關并發(fā)癥的發(fā)生。按醫(yī)囑及時補充靜脈營養(yǎng)液，如：卡文、氨基酸、血漿、白蛋白、脂肪乳等。靜脈營養(yǎng)期間，密切監(jiān)測24 h出入量、血糖、電解質、肝腎功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3.5 藥物治療護理

有文獻報道[4]，大劑量的紅霉素可誘發(fā)胃竇大幅度地閉腔性收縮，即胃竇強烈收縮使胃竇前后壁緊貼胃腔消失，從而加速了胃內容物的排空，有利于胃動力的恢復。護士應根據(jù)醫(yī)囑及時應用胃動力藥物，如紅霉素、多潘立酮等，同時鼓勵患者下床活動，以促進胃腸蠕動。生長抑素持續(xù)泵入可以減少胃酸及胃蛋白酶的分泌，保護胃粘膜，護士應遵醫(yī)囑及時、準確給藥，并觀察好用藥反應。

3.6 健康教育

3例均為老年人，身體素質差，情感脆弱，依賴思想重，生活自理能力不足。因此，護士應認真觀察病情及心理反應，做好患者及家屬的健康教育工作。及時告知治療、護理措施、注意事項，減少顧慮。加強基礎護理，做好生活、飲食指導，講解相關醫(yī)學知識，增加患者的信任度和治療信心。出院時再次強調飲食注意事項，給予詳細的飲食指導，防止胃癱再次發(fā)生。

4.結果

3例患者經過精心治療、護理一段時間后，均痊愈出院，未出現(xiàn)其他護理并發(fā)癥，治療效果滿意。出院隨訪生活、心理、飲食均恢復正常，體重增加。

5.結論

胃癱綜合征的確切發(fā)病機制目前尚未明確，可能與精神、手術創(chuàng)傷和麻醉等因素有關[5]。迷走神經切斷后胃失去神經支配，平滑肌運動受影響，可引起胃癱，故近端胃大部切除術后更容易發(fā)生胃癱。老年人由于各器官機能減退，胃大部切除術后，較年輕人更容易發(fā)生胃癱；胃癌術后留置胃管時間長，對患者口腔、咽喉、食道帶來諸多不適，患者會產生抵觸情緒。故針對胃癌術后患者，尤其是老年人，應加強病情觀察及健康宣教，重點要強調留置胃管的重要性，交代胃管脫落的嚴重后果，引起患者高度重視，有效預防胃癱發(fā)生。本組病例均是自行拔出胃管后造成的胃癱，采取及時、有效的保守治療、配合精心的護理，均治愈出院，效果滿意。所以，積極有效的治療、護理措施，可以促進胃癱臨床保守治療效果，減少身心痛苦。

[1]黃根梅，徐彩娟.腹部手術后胃癱的觀察與護理[J].中華護理雜志.2004，39(10)：753-754

[2]蔣勁松.腸內營養(yǎng)在胃癱治療的作用[J].浙江實用醫(yī)學，2002，7（4）：199-200

[3]石美鑫.實用外科學(上、下冊)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002：763-764

[4]soykan i，sivri b，sarosiek i，et al.graphy，clinical，characteristics psychological and abuse profiles，treatment，and longterm follow-up of patients with gastroparesls[J].dig dis sci，1998，43(11)：2398-2404

[5]張丹.胃癱綜合征的觀察及護理[J].沈陽醫(yī)學院學報.2008,10（2）:117-118

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.04.074

關瓊瑤，云南省、昆明市昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）護理部。