張 媛

對王清任諸活血祛瘀方劑解析

張 媛

王清任；活血祛瘀；對癥對因

王清任（1768～1831年）字勛臣，河北玉田人。他是我國清代中葉在醫(yī)學臨床上有著卓越貢獻的大醫(yī)，他所擅長的活血通絡化瘀（包括逐瘀、祛瘀）治法，其影響已遍及海內外，受到越來越多的中外醫(yī)學家的重視，他在治療瘀血證中創(chuàng)造了一系列的活血祛瘀方劑。在創(chuàng)方指導思想以及選藥組方等方面都形成了自己的體系，有一定的規(guī)律。掌握這些規(guī)律有助于理解王氏所創(chuàng)方劑的精神便于使用。

一按部位、創(chuàng)主方、分治全身各處瘀血是王氏創(chuàng)方的指導思想。

王氏根據(jù)親自觀察所得的臟腑結構，把人體分三大部分，在外為頭面四肢、周身血管，在內分為隔膜上下兩段從而創(chuàng)立三方分別主治：①立通竅活血湯治頭面周身血管血瘀之證；②立血腑逐瘀湯治血腑血瘀之證；③立隔下逐瘀湯治肚腹血瘀之證。由于隔下之部位所包含的臟腑較多，范圍較廣，為了使其療效更為精確，于是進一步把隔下分為大腹和小腹。其中隔下逐瘀湯主治大腹瘀血證，另立少腹逐瘀湯主治小腹瘀血證。他創(chuàng)立這種法則，一方面在臨床上容易為醫(yī)者所掌握，不受個別癥狀之拘束，運用方便。只要確定是否有淤血，或是哪個部位的瘀血就可選擇對證之方。例如頭發(fā)脫落一證，辨無其它病因，是為頭部皮里肉外血瘀阻塞血路，新血不能養(yǎng)血所致，其淤血在頭部毛竅，故可選用通竅活血湯治之。又如臍周有積塊疼痛不移，很明顯是大腹血瘀結聚，即當選隔下逐瘀湯治之。

二以桃仁、紅花、川芎、赤芍等活血祛瘀藥作為基本藥物，再結合瘀血的部位、性質、兼證以及病因等，配伍相應藥物是王氏選藥組方的規(guī)律。

通竅活血湯、血腑逐瘀湯、隔下逐瘀湯是以人體部位作為制方依據(jù)的。此三方即由基礎藥物加上部位引導藥組成。其中通竅活血湯重在祛諸竅周身血管之血瘀，故以基礎藥物配以柴胡、枳殼、桔梗等行氣寬胸之品，引導活血藥入胸中血腑合而成方；隔下逐瘀重在治上腹之瘀證，故以基礎藥物配以香附、烏藥、枳殼、玄胡等入脾胃、肝經善治上腹之藥組成。少腹逐瘀湯主治少腹瘀血經寒腹痛，故以基本藥川芎、赤芍配以溫肝暖宮之肉桂、小茴香、干姜再加重活血止痛失笑散等組成，身痛逐瘀湯、補陽還五湯是以病因為主要依據(jù)所制的活血方劑。方中多由活血祛瘀與其它法結合而成。其中身痛逐瘀湯主治風濕痹痛，故以桃仁、紅花、川芎基本藥物加重活血止痛的靈脂、沒藥配以祛風通路之羌活、秦艽、地龍等組成；補陽還五湯則在重用黃芪補氣的前提下，配以桃仁、紅花、赤芍、川芎基本活血藥組成。

由上分析，王氏所創(chuàng)的活血祛瘀之方是由基本活血藥物和對癥對因藥物配合組成?！餤

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.07.046

1672-2779（2011）-07-0064-01

（本文校對：張輻喜

2010-12-15）

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