李傳金 朱蘊(yùn) 謝貴陽(yáng)

(河南省永城市人民醫(yī)院兒科 河南永城 476600)

新生兒驚厥50例臨床分析

李傳金 朱蘊(yùn) 謝貴陽(yáng)

(河南省永城市人民醫(yī)院兒科 河南永城 476600)

目的 探討新生兒驚厥的病因、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和急救措施。方法 對(duì)我院50例新生兒驚厥患兒的臨床資料和急救措施的有效性進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 新生兒驚厥的病因順位依次是新生兒缺氧缺血性腦病22例、顱內(nèi)出血12例、新生兒化膿性腦膜炎6例,此3種病因占全部病例的80%。驚厥發(fā)作類型以輕微型為主。結(jié)論 減少新生兒驚厥的關(guān)鍵是做好圍產(chǎn)期保健,積極防止新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生;新生兒輕微型驚厥在臨床上不易被發(fā)現(xiàn),需密切觀察,及時(shí)診治;止痙藥首選苯巴比妥鈉靜脈推注。

新生兒 驚厥 病因 治療

驚厥是新生兒期常見癥狀,是由多種因素引起的暫時(shí)性腦功能損害所造成,可導(dǎo)致新生兒死亡或留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。因此,一旦發(fā)現(xiàn)驚厥需緊急尋找病因,及時(shí)合理的處理是改善預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)我院2008年1月至2011年1月收治的50例新生兒驚厥進(jìn)行綜合分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2011年1月我院兒科接診有驚厥癥狀的患兒50例,男32例,女18例;男∶女為1.8∶1;入院日齡<1d32例,1～3d14例,>3d4例。足月兒38例,早產(chǎn)兒7例,過期產(chǎn)兒5例;出生體重<2500g 12例,2500～4000g34例,>4000g4例。

1.2 圍產(chǎn)期因素

有異常分娩史18例,其中剖宮產(chǎn)10例,產(chǎn)鉗助娩4例,臀位產(chǎn)2例,胎頭吸引助產(chǎn)2例;臍帶異常13例,包括臍帶繞頸9例,臍帶脫垂2例,臍帶繞身1例,臍帶短小1例;羊水胎糞污染8例,其中Ⅲ度5例,Ⅱ度3例;有窒息史28例,其中重度窒息20例,輕度窒息8例;產(chǎn)婦妊高征5例;產(chǎn)前感染3例;不潔斷臍史1例。

1.3 驚厥病因及發(fā)作日齡

本組研究表明,缺氧缺血性腦病(HIE)為新生兒驚厥的首位原因,HIE的患兒23例,占46%,其中11例(48%)于生后1d內(nèi)驚厥發(fā)作,顱內(nèi)出血(ICH)為新生兒驚厥的第二大因素,共10例,占20%。低鈣血癥7例,化膿性腦膜炎5例,核黃疸2例,病因不明2例。

1.4 驚厥發(fā)作類型

根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》的新生兒驚厥分類法[1],50例新生兒驚厥分別為輕微型27例(54%),局灶性陣攣型9例(18%),多灶性陣攣型8例(16%),全身性肌陣攣型5例(10%),強(qiáng)直型1例(2%)。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

50例均行血生化檢查,低血鈣7例,低血鎂1例,低血鈉1例,高膽紅素血癥2例;均行頭顱CT檢查,其中23例有HIE表現(xiàn),10例有顱內(nèi)出血表現(xiàn);感染組14例均行腦脊液檢查,其中5例有化膿性腦膜炎表現(xiàn)。

1.6 治療及轉(zhuǎn)歸

入院后病因治療和止痙治療同時(shí)進(jìn)行。止痙劑首選苯巴比妥靜脈推注,首劑10～20mg/kg,最大負(fù)荷量為30mg/kg,12h后用5mg/(kg·d)維持量,必要時(shí)用安定或水合氯醛灌腸。HIE患兒均采用綜合治療措施,包括維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及血糖正常,預(yù)防和控制腦水腫,應(yīng)用腦細(xì)胞代謝激活劑和高壓氧治療;有ICH者加用止血藥物;低血鈣者給予10%葡萄糖酸鈣2mL/kg,5%葡萄糖注射液稀釋1倍緩慢靜注,發(fā)作頻繁者間隔6～8h再給藥1次;低血鎂者應(yīng)用止痙劑的同時(shí)用50%硫酸鎂0.2mL/kg肌注;對(duì)破傷風(fēng)、化膿性腦膜炎等引起驚厥者應(yīng)正確選用抗生素。對(duì)核黃疸患兒配合光療、輸血及白蛋白等治療。本組患兒入院24h內(nèi)止痙32例,占64%;24～72h止痙15例,占30%;>72h止痙3例,占6%;因驚厥不止或病情危重放棄治療及死亡4例。

2 討論

新生兒驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能失常的一種臨床表現(xiàn),是新生兒期常見癥狀之一,可對(duì)不成熟的大腦造成損傷,同時(shí)也是新生兒死亡的原因之一[2]。本組資料分析顯示,驚厥的主要病因是HIE,其次是ICH,常于生后12～24h發(fā)病,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3],表明窒息后缺氧及產(chǎn)傷是新生兒驚厥的首要因素。出生1周內(nèi)的新生兒驚厥主要是繼發(fā)于圍產(chǎn)期窒息,圍產(chǎn)期窒息可引起腦功能及結(jié)構(gòu)上的缺氧缺血性損傷。HIE時(shí)腦血管調(diào)節(jié)障礙,過度灌注,血管通透性增加[4],細(xì)胞水腫、顱內(nèi)高壓及大量自由基形成,加重了腦細(xì)胞損傷。近年來隨著NICU的建立,高危新生兒,尤其是早產(chǎn)兒的病死率有明顯降低,但足月兒因窒息造成的HIE患病率并無明顯下降。20世紀(jì)90年代后由于TCD及CT的廣泛應(yīng)用,明顯提高了HIE和ICH的診斷率。新生兒驚厥的病因診斷必須詳細(xì)了解圍產(chǎn)期情況,結(jié)合患兒胎齡、出生體重,必要時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)及頭顱CT檢查。

新生兒驚厥的發(fā)作類型以輕微型最多(本組54%),表明輕微型是新生兒驚厥的主要表現(xiàn)形式。輕微型的臨床表現(xiàn)為眼球水平位或垂直偏斜,眼瞼反復(fù)抽動(dòng)、眨眼、吸吮動(dòng)作、四肢呈游泳或踏車樣運(yùn)動(dòng),以及呼吸暫停等,這些表現(xiàn)易被忽略,有時(shí)難以與足月兒正?；顒?dòng)相區(qū)別[1,5]。這與新生兒中樞神經(jīng)生理解剖特點(diǎn)有關(guān):新生兒大腦發(fā)育不成熟,皮層的局限性異常電活動(dòng)不易向鄰近部位傳導(dǎo),而大腦皮層下結(jié)構(gòu)發(fā)育相對(duì)成熟,能興奮鄰近組織,易有皮層下發(fā)作。

新生兒驚厥對(duì)小兒危害極大,預(yù)防其發(fā)病是必要的。應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期預(yù)防保健、產(chǎn)前檢查,及時(shí)診治孕母并發(fā)癥,提高產(chǎn)科技術(shù),掌握復(fù)蘇方法,并預(yù)防患兒低血鈣、低血鎂、水和電解質(zhì)紊亂等合并癥的發(fā)生。對(duì)有異常分娩史的新生兒應(yīng)當(dāng)警惕驚厥的發(fā)生,監(jiān)測(cè)血、電解質(zhì)情況;對(duì)有窒息史的新生兒,生后6h內(nèi)靜注苯巴比妥預(yù)防驚厥的發(fā)生;對(duì)＜34周的早產(chǎn)兒于生后6h內(nèi)靜注苯巴比妥預(yù)防腦室內(nèi)出血的發(fā)生。一旦發(fā)生新生兒驚厥,應(yīng)積極尋找病因,給予針對(duì)性的病因治療,同時(shí)行止痙治療,以盡可能降低患兒病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:253.

[2]吳希如,林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:347～367.

[3]尹光明,儲(chǔ)松雯,吳圣楣.新生兒驚厥33例病因分析[J].臨床兒科雜志,1996,14(1):12～13.

[4]Pryds O, Edwards AD.Cerebral blood flow in the newborn infant[J]. A rch Dis Child Fetal Neonatal ED,1996,74(1):63～69.

[5]卜定方,張宗昊,左啟華,等.新生兒神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:22～30.

R722.1

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1674-0742(2011)07(c)-0029-02

2011-06-13