曲小雨

(河南省南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473000)

經(jīng)椎弓根腰椎截骨術(shù)矯治強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形臨床分析

曲小雨

(河南省南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473000)

【摘耍】目的 探討強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形經(jīng)椎弓根腰椎截骨術(shù)矯治的外科治療效果。方法 2005年1月至2009年12月收治18例強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者,手術(shù)采用一期后路經(jīng)L2或L3椎弓根截骨并椎弓根釘一棒系統(tǒng)固定矯形。結(jié)果 所有病例均獲1～5年隨訪,患者后凸畸形均明顯改善,能平視行走及水平仰臥睡眠,雙下肢肌力及感覺(jué)無(wú)損害,大小便功能均正常,截骨處均融合,無(wú)假關(guān)節(jié)形成。結(jié)論經(jīng)腰椎椎弓根截骨結(jié)合內(nèi)固定是治療強(qiáng)直性脊柱炎脊柱后凸畸形有效手段,可以獲得較滿意的矯形效果,并具有效果確切、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

腰椎 強(qiáng)直性脊柱炎 脊柱后凸 截骨術(shù) 椎弓根釘一棒系統(tǒng)固定

強(qiáng)直性脊柱炎是一種結(jié)締組織疾病,胸椎、腰椎呈大圓背畸形,還會(huì)造成腰背部疼痛,脊柱矢狀面正常生理曲線丟失,導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)后凸畸形[1～2]。晚期出現(xiàn)神經(jīng)受損、重心前移、視野受限等癥狀,嚴(yán)重影響患者的日常生活,手術(shù)矯形是主要的治療方法,經(jīng)椎弓根進(jìn)行脊柱

截骨矯正術(shù),已成為矯正強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形最常用的手術(shù)方法,現(xiàn)探討這種手術(shù)方法的可行性和矯形效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2005年1月至2009年12月收治18例強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者,男性15例女性3例患者,平均年齡36歲(27～44歲)脊柱后凸coob角45～70°,平均56.5°。患者術(shù)前不能平視行走和(或)仰臥睡眠。

1.2 手術(shù)方法

均采用氣管插管全麻,手術(shù)取俯臥位,將適當(dāng)高度海綿墊置于患者胸腹部,注意避免腹部受壓,取腰椎后正中切口,骨膜下顯露將要固定融合椎體的后路結(jié)構(gòu),于擬截骨L2或L3上下各2椎體經(jīng)椎弓根置人定位針,并在C形臂透視下確認(rèn),采用徒手置釘技術(shù),在擬截骨L2或L3上下各2椎體經(jīng)椎弓根置人椎弓根螺釘使之盡可能平行椎體終板。以L3椎體為例,切除L3椎體棘突、椎板和上下關(guān)節(jié)突等后部結(jié)構(gòu),使用椎板咬骨鉗潛行咬除截骨間隙上。

下椎板的內(nèi)板過(guò)程中保護(hù)好相應(yīng)神經(jīng)根及硬脊膜,應(yīng)注意使椎板呈斜坡,以免復(fù)位后卡壓硬膜,去除患者腹部的海綿墊,可以見(jiàn)截骨部分間隙逐漸閉合,截取2根適當(dāng)長(zhǎng)度鈦棒進(jìn)行預(yù)彎,置棒后采用懸臂梁技術(shù),進(jìn)一步閉合截骨間隙,將術(shù)中取出的碎骨植于截骨平面周圍。放置常壓引流,逐層關(guān)閉傷口。

1.3 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后48h拔除引流管,常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,患者平臥6～8周后戴腰圍下床活動(dòng),1個(gè)月后去除支具恢復(fù)日?；顒?dòng)。所有病例均獲1～5年隨訪,平均隨訪時(shí)間為23個(gè)月。

2 結(jié)果

本組12例患者一期矯正脊柱后凸畸形,分別采用腰椎后路經(jīng)L2或L3椎弓根楔形截骨?；颊吆笸够尉黠@改善,切口均一期愈合,無(wú)感染病例,術(shù)后C0bb角8～20°,平均矯正38.5°,能平視行走及水平仰臥睡眠,雙下肢肌力及感覺(jué)無(wú)損害,大小便功能均正常,截骨處均融合,無(wú)假關(guān)節(jié)形成。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種脊柱關(guān)節(jié)的炎性病變,早期脊柱的炎癥主要發(fā)生在纖維組織和骨的連接部,隨著病情的進(jìn)展,最終這些結(jié)構(gòu)骨化,但是重度強(qiáng)制性脊柱炎后凸畸形患者,由于肋椎關(guān)節(jié)融合和肋緣壓迫上腹部?jī)?nèi)容物,常出現(xiàn)呼吸困難和梗阻[3～4]。手術(shù)矯正脊柱炎后凸畸形使功能的改善的同時(shí)也可以改善患者的外觀。

腰椎后路經(jīng)L2或L3椎弓根楔形截骨矯形,后凸畸形通過(guò)脊椎“三柱”壓縮后短縮而實(shí)現(xiàn),且截骨平面在脊髓圓錐以下,脊髓及椎前大血管未受牽拉而避免損傷[5]。椎弓根釘內(nèi)固定應(yīng)用,對(duì)脊桂后凸畸形治療有新的突破[6],本組病例良好術(shù)后融合與角度無(wú)丟失。與可靠的椎弓根釘一棒系統(tǒng)固定有關(guān)。

強(qiáng)直性脊柱炎患者硬脊膜菲薄,一旦破裂修補(bǔ)十分困難,如破裂較小時(shí),無(wú)需特殊處理,破裂較大時(shí)可用筋膜片或明膠海綿覆蓋硬脊膜裂口。強(qiáng)直性脊柱炎患者骨質(zhì)疏松,置人椎弓根釘宜一次成功,為防止椎體滑脫發(fā)生,在截骨平面上下各2個(gè)椎體都安置椎弓根釘,可獲得更牢靠的固定。在強(qiáng)調(diào)內(nèi)固定關(guān)鍵作用的同時(shí)不應(yīng)忽視術(shù)中植骨的重要性,遠(yuǎn)期脊柱的穩(wěn)定必須依靠合理的生理曲度恢復(fù)和切實(shí)的骨性融合,植骨不僅增加了內(nèi)固定的融合穩(wěn)定效果。還減少了其并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)積極控制出血,包括控制性低壓均可以減少出血,術(shù)中俯臥位時(shí)腹部空置,自體血回輸?shù)取?/p>

綜上所述,作者認(rèn)為術(shù)中精心操作,密切觀察,經(jīng)腰椎椎弓根截骨結(jié)合內(nèi)固定是治療強(qiáng)直性脊柱炎脊柱后凸畸形有效手段,可以獲得較滿意的矯形效果,并具有效果確切、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

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1674-0742(2011)07(c)-0072-01

2011-06-22