劉德育 李占春

(1.云南昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院骨科 昆明 650200；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū) 廣州 510700)

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療療效及并發(fā)癥分析

劉德育1李占春2

(1.云南昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院骨科 昆明 650200；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū) 廣州 510700)

目的 評價(jià)跟骨骨折治療的療效及并發(fā)癥。方法 2001年至2010年9月,57例跟骨骨折病人,按Sanders分型,Ⅰ型19例,Ⅱ型21例,Ⅲ型10例,Ⅳ型7例。先行手法復(fù)位配合跟骨持續(xù)牽引,逐步恢復(fù)足跟高度,寬度,足弓及Bohler角,糾正內(nèi)外翻畸形,保守治療27例,手術(shù)治療30例。結(jié)果 隨訪6～18個(gè)月,按Maryland足部評分系統(tǒng)評分,優(yōu)40例,良8例,可3例,差6例,優(yōu)良率89.5%。結(jié)論 早期手術(shù)復(fù)位結(jié)合跟骨牽引治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,近50%可采用保守治療,療效滿意,復(fù)位不佳者采用手術(shù)治療,尤其是Sanders Ⅲ型、Ⅳ型骨折,臨床效果滿意,但需注意預(yù)防并發(fā)癥。

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 保守及手術(shù) 療效及并發(fā)癥

跟骨是人體的最大附骨,其骨折發(fā)生率占全身骨折的2%,足部骨折的80%,而其中80%～90%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用傳統(tǒng)方法復(fù)位及手術(shù)治療,獲得良好效果。

1 臨床資料

本院從2001年至2010年9月共收治57例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病人,男性42例,女性15例,年齡17～58歲,病人均為高處墜落及交通事故病人,高處墜落占43例。參照國外Sanders的方法,結(jié)合X線片, CT掃描影像將骨折分為Ⅰ～Ⅳ型,Ⅰ型19例占33.3%,Ⅱ型21例占36.8%,Ⅲ型10例占17.5%,Ⅳ型7例占12.7%。經(jīng)手法復(fù)位后合并跟骨牽引保守治療27例(Ⅰ型18例,Ⅱ型9例),其余30例均采用了手術(shù)治療,手術(shù)采用踝外側(cè)“L”形切口,早期手術(shù)以撬拔復(fù)位+植骨、克氏針、螺釘固定為主,2005年后采用“H”型、“Y型”鋼板+植骨固定治療。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合與隨訪時(shí)間

57例跟骨關(guān)節(jié)骨內(nèi)骨折,平均愈合時(shí)間9周,術(shù)后隨訪6～18個(gè)月,30例手術(shù)病人平均8個(gè)月取出內(nèi)固定。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及療效

2例切口延遲愈合,1例術(shù)后切口感染。療效方面:骨折全部愈合,按Mary Land系統(tǒng)評分[2],差6例(非手術(shù)1例),占10.5%,尚可3例占5.3%?？傮w療效滿意。

3 討論

3.1 跟骨骨折療效分析

(1)對于本組27例非手術(shù)治療病例,除1例療效不滿意外,其余療效滿意,只要手法復(fù)位加牽引治療得當(dāng),盡力恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位,其療效滿意,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對輕,容易被病患者接受,也能達(dá)到手術(shù)治療的效果。(2)對于30例手術(shù)治療的病例,是在手法復(fù)位+牽引治療不滿意的情況下轉(zhuǎn)手術(shù)治療,因分型高,手術(shù)難度大,出現(xiàn)并發(fā)癥及術(shù)后療效差5例,但總體治療優(yōu)良率仍為73. 3%,仍不失為保守治療失敗的補(bǔ)救方法。(3)植骨治療,30例手術(shù)均采用了自體骼骨的移植填充治療,術(shù)后平均8周骨折愈合,植骨的優(yōu)越性表現(xiàn)在:促進(jìn)骨折的愈合,可行早期功能鍛煉,其次是恢復(fù)跟骨的高度,填充骨缺損的空隙,提供一定的力學(xué)支撐,加強(qiáng)內(nèi)固定的強(qiáng)度。

3.2 跟骨骨折并發(fā)癥的分析

(1)跟下關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是影響跟骨骨折中遠(yuǎn)期療效的重要原因之一[3]。本組發(fā)現(xiàn)4例,均為關(guān)節(jié)面粉碎致術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(2)雖然關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,無論是保守治療,還是手術(shù)治療,均取得了滿意的效果,但仍應(yīng)注意一些問題。本組術(shù)后出現(xiàn)2例傷口延遲愈合,1例術(shù)后感染,究其原因,均與血供不足有關(guān)。采用“L”形切口,皮瓣壞死率較其他部位的手術(shù)高,如果術(shù)前不積極消腫,術(shù)中不仔細(xì)計(jì)劃皮膚切口,術(shù)中剝離太大,牽拉過重,未實(shí)行很好的微創(chuàng)操作,以及術(shù)后引流、消腫、抗炎治療不到位,將會(huì)給手術(shù)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥。(3)其他。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)有跟骨骨折的神經(jīng)損傷,關(guān)節(jié)不穩(wěn),足部筋膜問題綜合癥等[4],本組病例無此類并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]趙亮,劉長貴.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的鋼板內(nèi)固定治療療效及并發(fā)癥分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,3(7):239.

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