付鳳霞 曾麗敏

(河南省鄧州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南鄧州 474150)

高血壓腦出血患者早期降壓對血腫擴大的影響分析

付鳳霞 曾麗敏

(河南省鄧州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南鄧州 474150)

目的 分析高血壓腦出血患者得到早期降壓治療對血腫擴大的影響。方法 將我院100例高血壓腦出血患者,隨機分為治療組與對照組,各50例。治療組除采用常規(guī)治療外,并服用烏拉地爾控制血壓在130～160/90～100mmHg,并維持到入院后24h；對照組擬采用常規(guī)治療；并觀察比較2組患者入院后24h內(nèi)血腫擴大情況。結(jié)果 治療組血腫擴大發(fā)生率為4.0%,對照組血腫擴大發(fā)生率為26.0%,2組患者血腫擴大發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期為高血壓腦出血患者進行積極的降壓治療,能夠有效控制血腫擴大的發(fā)生。

高血壓腦出血 血腫擴大 早期降壓 影響

高血壓腦出血,屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一,大約占腦血管意外發(fā)生的15%,血腫擴大又是高血壓腦出血的常見現(xiàn)象之一,24h內(nèi)發(fā)生機率為15%～38%。腦出血曾被視為瞬間事件,但現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)其實是活動性出血所致的血腫于一定時期內(nèi)呈持續(xù)或階段性的動態(tài)擴大過程,血腫擴大不僅是患者24h內(nèi)病情惡化、甚至死亡的主要原因,還是發(fā)病后存活者致殘程度的主要影響因素之一。經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),影響血腫擴大的主要因素包括血壓水平、出血部位、凝血功能與血腫形態(tài)等。就現(xiàn)狀而言,最可干預(yù)的便是血壓水平[1]。因此,對于高血壓腦出血患者施以早期降壓以控制血腫擴大則顯得尤為重要。本文將通過對我院100例高血壓患者進行相關(guān)臨床觀察,現(xiàn)進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2009年1月至2010年6月因高血壓腦出血而就診的100例患者。入選標(biāo)準(zhǔn):全部病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均經(jīng)頭顱CT檢查證實為腦出血,均于發(fā)病后3h內(nèi)入院。將100例病例隨機分為治療組與對照組,各50例。治療組:男32例,女18例；年齡為41～69歲,平均年齡為(61.59±10.26)歲；高血壓病史0.5～22年,平均為(9.6±1.9)年；其中合并糖尿病者11例,冠心病12例；入院時血壓140～210/90～145mmHg,平均為(179.96±32.27)/(100.07±20.16)mmHg；出血量為6～27mL,平均為(18.1±6.1)mL。對照組:男30例,女20例；年齡為43～67歲,平均年齡為(60.96±12.05)歲；高血壓病史0.7～20年,平均為(10.1±2.1)年；其中合并糖尿病者9例,冠心病10例；入院時血壓135～210/90～140mmHg,平均為(177.96±32.27)/(99.67±20.16)mmHg；出血量為5～25mL,平均為(16.9±5.9)mL。2組間患者在性別、年齡、高血壓病史、合并糖尿病、冠心病、入院時血壓與出血量等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,因此,2組間具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法

全部病例入院后均予降顱壓、控制血糖、監(jiān)測生命體征等綜合常規(guī)治療。治療組采用常規(guī)腦出血治療,并于入院時予烏拉地爾注射液,將血壓控制在130～150/85～100mmHg。予對照組患者常規(guī)腦出血治療,暫不予控制血壓。于入院后24h內(nèi)復(fù)查頭部CT。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理分析

采用SPSS 11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,2組間血腫擴大發(fā)生率的比較采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過入院后24h復(fù)查頭部CT發(fā)現(xiàn),治療組有2例發(fā)生血腫擴大,其血腫擴大發(fā)生率為4.0%；對照組有13例發(fā)生血腫擴大,其血腫擴大發(fā)生率為26.0%,2組間該差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血的早期血腫擴大往往指腦出血患者早期(發(fā)病24h內(nèi)),因活動性出血或是再出血,使血腫體積不斷增大而致的,體積增大30%以上即為血腫擴大標(biāo)準(zhǔn)(本次觀察以此為標(biāo)準(zhǔn))。至今國內(nèi)外仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上,腦出血后出現(xiàn)血腫擴大較為常見,可加重病情,甚至影響預(yù)后。嚴(yán)重的血腫擴大最終后果是腦組織移位,引起腦疝,導(dǎo)致早期死亡。由于血腫擴大一般出現(xiàn)在24h之內(nèi),血腫周圍組織水腫多于24～48h達(dá)到高峰,因此,發(fā)病后24h內(nèi)癥狀多呈進行性加重,常提示血腫擴大。目前對于早期血腫擴大原因尚未研究清楚,其中可以肯定的即是血壓對于早期血腫擴大的重要影響。由此可見,對于高血壓腦出血患者施以早期進行降壓是避免血腫擴大發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一[3]。本次臨床觀察發(fā)現(xiàn),倘若高血壓腦出血患者早期(24h內(nèi))血壓出現(xiàn)明顯升高,那么對其進行及時的積極的降壓治療,則能夠有效降低或避免早期血腫擴大的發(fā)生,進而能提高高血壓腦出血患者的治愈率。此外,本次臨床觀察也證實了早期血壓的明顯升高與高血壓腦出血血腫擴大的發(fā)生密切相關(guān)。因目前國際上尚無具體標(biāo)準(zhǔn),故本次觀察將治療組血壓控制在130～150/85～100mmHg,以期抑制“早期血壓增高→活動性出血→顱內(nèi)壓升高→血壓更高”的惡性循環(huán),進而降低了該組的血腫擴大發(fā)生率。除血壓外,腦出血后發(fā)生血腫擴大也可與多種因素相關(guān),比如凝血功能障礙、酗酒、肝功能異常、早期使用甘露醇等。早期及時控制血壓,還只是預(yù)防血腫擴大的重要手段之一,我們必須對血腫擴大的相關(guān)危險因素進行全方位綜合干預(yù),唯有這樣才能將血腫擴大的發(fā)生率降到最低。當(dāng)前國際上更大樣本量的降壓治療高血壓腦出血的研究正在廣泛進行中,皆希望為該病的治療提供更有效的幫助與指導(dǎo)。

[1]宋維根,鐘建國.高血壓性腦出血早期血壓水平與血腫擴大[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002(15):217.

[2]中華醫(yī)學(xué)會腦血管病分會.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376.

[3]黃廣蘇,邱小鷹,陳漢明,等.腦出血早期血腫擴大的研究進展[J].中國腦血管病雜志,2009,6(1):55.

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1674-0742(2011)07(c)-0096-01

2011-06-25