剛梅毅

(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心手術(shù)室 河南洛陽(yáng) 471000)

婦科腹腔鏡手術(shù)是一種典型的“鎖孔”手術(shù),運(yùn)用纖維光源內(nèi)窺鏡,在無(wú)痛情況下進(jìn)行手術(shù),創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快、得到廣泛的應(yīng)用[1]。作為一項(xiàng)新的微創(chuàng)手術(shù),不僅要求醫(yī)生能夠熟練準(zhǔn)確地實(shí)施手術(shù),還需要護(hù)理人員合理有效的護(hù)理配合[2～3]。我院于2009年6月至2010年6月共進(jìn)行240例婦科腹腔鏡手術(shù),經(jīng)過(guò)細(xì)心觀察和護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

在240例婦科腹腔鏡手術(shù)中,患者年齡20～55歲,平均年齡40歲,體重45～75kg,ASA1～2級(jí),無(wú)嚴(yán)重心肺疾病及凝血功能障礙。其中,不孕癥(輸卵管粘連,梗阻,積水等)60例,全子宮切除55例,子宮次全切75例,卵巢腫瘤切除術(shù)50例。手術(shù)時(shí)間0.5～3h,鏡下手術(shù)成功236例,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹4例,均痊愈出院,住院時(shí)間(5±2)d,切口愈合良好。

2 術(shù)前護(hù)理及配合

2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1d到病房查看腹腔鏡手術(shù)患者的病例,詳細(xì)了解患者病情及手術(shù)要求,對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理,了解患者的心理狀態(tài)及身體狀況。對(duì)患者及其家屬講解腹腔鏡手術(shù)的基本知識(shí),手術(shù)步驟及腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比的優(yōu)缺點(diǎn)。認(rèn)真解答患者提出的各種問(wèn)題,消除患者的不安情緒,以取得最佳的信任和配合。

2.2 器械準(zhǔn)備

腹腔鏡電視攝像監(jiān)視儀器,腹腔鏡專用器械,手術(shù)普通器械等,對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)檢查,連接好各種線路,確保儀器設(shè)備正常運(yùn)行。

3 術(shù)中護(hù)理

(1)患者入手術(shù)室做好人文關(guān)懷,消除患者的緊張情緒,做好靜脈輸液等常規(guī)工作。配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉,麻醉選擇全身麻醉。采取膀胱截石位,患者仰臥,兩腿屈髖,放入腿架上,腿架上墊一海綿墊固定,防止損傷腘窩神經(jīng),并將膝關(guān)節(jié)擺正避免壓迫腓骨小頭以免引起腓骨神經(jīng)損傷,手術(shù)時(shí)頭低腳高傾斜15～30°,使腸管向腹部滑動(dòng),以便暴露盆腔手術(shù)野。

(2)手術(shù)配合。開(kāi)啟腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng),使儀器處于備用狀態(tài)。器械護(hù)士與巡回護(hù)士配合將臺(tái)上管線和臺(tái)下儀器連接好。器械護(hù)士按照腹腔鏡手術(shù)步驟配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù),巡回護(hù)士密切觀察患者術(shù)中生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)師,細(xì)心觀察患者體位有無(wú)不適,定時(shí)按摩受壓部位,檢查約束帶,防止過(guò)松或過(guò)緊,以減少術(shù)后并發(fā)。術(shù)畢清點(diǎn)手術(shù)器械和用品,并收好臺(tái)下各條導(dǎo)線。配合麻醉醫(yī)師使患者平穩(wěn)度過(guò)麻醉恢復(fù)期,繼續(xù)給予患者心理支持。

4 術(shù)后護(hù)理

護(hù)送患者回病房,與病房主管護(hù)士交班,介紹患者術(shù)中情況。

5 護(hù)理體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,手術(shù)護(hù)理不再單純是配合手術(shù)步驟的完成[4],在腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中,我院充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,從接到手術(shù)通知書開(kāi)始,就開(kāi)始了對(duì)患者的護(hù)理工作,全面了解病情,保證各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)到位,并且為患者解釋腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí),消除患者緊張情緒,及時(shí)準(zhǔn)確了解患者的心理狀況,提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù),患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)士態(tài)度溫和可使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員更加信任,以愉快的心情度過(guò)圍手術(shù)期。

腹腔鏡手術(shù)為器械依賴性手術(shù),器械的好壞直接影響手術(shù)進(jìn)程,因此,術(shù)前必須仔細(xì)檢查各項(xiàng)儀器的功能,使之處于良好的工作狀態(tài),充分估計(jì)可能發(fā)生的各種意外,隨時(shí)做好開(kāi)腹手術(shù)的應(yīng)急準(zhǔn)備,準(zhǔn)備好各種器械用品[5]。術(shù)中應(yīng)保證患者在特殊體位下,舒適安全,減少術(shù)后并發(fā)癥。密切觀察患者術(shù)中的各種生命體征,配合麻醉醫(yī)師使患者平穩(wěn)度過(guò)恢復(fù)期,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全。

腹腔鏡手術(shù)作為一種新型微創(chuàng)手術(shù),合理有效的圍手術(shù)期護(hù)理配合,能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行,提高腹腔鏡手術(shù)的成功率,增加手術(shù)的安全性,提高手術(shù)質(zhì)量,減輕患者痛苦,使其早日康復(fù)。

[1]劉國(guó)禮.我國(guó)腹腔鏡外科的現(xiàn)狀-156820例腹腔鏡手術(shù)綜合報(bào)告[J].中華普通外科雜志,2001,16(9):562.

[2]趙云.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,31(2):199～200.

[3]姚月芳.婦科腹腔鏡的手術(shù)配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(22):2777～2778.

[4]曲紅蓮,馬淑賢,李艷萍.腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合模式的轉(zhuǎn)變[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(24):3324.

[5]謝小華,賴偉英.70例婦科腹腔鏡手術(shù)病人護(hù)理問(wèn)題分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2001,15(4):196～197.