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我院臨床藥師參與查房對(duì)幾例藥物禁用案例的分析

2011-02-21 10:09方國英聞飛英
中外醫(yī)療 2011年1期
關(guān)鍵詞:說明書藥師心衰

方國英 聞飛英

(浙江省富陽市人民醫(yī)院藥劑科 杭州 311400)

一般上藥物使用說明書注明某種藥在什么情況下需慎用、禁用。藥物的禁用即禁止使用,就是沒有任何選擇的、絕對(duì)禁止使用。此類禁止使用的藥物,一旦誤用會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或中毒,甚至可危及生命。如阿司匹林,有消化性潰瘍的患者應(yīng)禁用,馬來酸氯苯那敏(撲爾敏),此類藥物對(duì)那些正從事機(jī)械操縱、駕車船或高空作業(yè)者應(yīng)禁用。又如眾所周知,對(duì)青霉素過敏者禁用青霉素,外用藥禁止內(nèi)服等。

對(duì)臨床藥學(xué)剛起步的醫(yī)院來說,臨床藥師在病區(qū)查房時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些藥物禁用問題。下面就我院臨床藥師參與查房發(fā)現(xiàn)的幾例藥物禁用案例進(jìn)行分析。

例1 雷尼替丁的禁用問題。一剖腹產(chǎn)孕婦,產(chǎn)下活胎,術(shù)后使用雷尼替丁針300mgqd靜滴。《新編藥物學(xué)》和藥品說明書都明確指出:雷尼替丁禁用于孕婦及哺乳期婦女,禁用于8歲以下兒童。具體機(jī)理不詳,雷尼替丁可能與抑制組胺有關(guān),會(huì)引起產(chǎn)婦、幼兒肝臟損傷,此外它還能透過胎盤、血腦屏障,能進(jìn)入乳汁分泌,影響胎、幼兒發(fā)育。醫(yī)生表示產(chǎn)婦因?yàn)橛形秆?感覺腹部不適,給與產(chǎn)婦使用雷尼替丁。

臨床藥師建議,醫(yī)生用藥必須一切以說明書為準(zhǔn),切勿使用禁忌證藥品。同時(shí)在選用于質(zhì)子泵抑制劑,也要慎重考慮,一般孕婦不宜用,哺乳期婦女必須使用時(shí),應(yīng)停止哺乳。查閱文獻(xiàn)后,我們認(rèn)為,孕產(chǎn)婦伴有胃潰瘍的,能服用的藥物可選用抗酸劑如胃舒平(復(fù)方氫氧化鋁)、達(dá)喜(鋁碳酸鎂片)、氧化鎂等等,翻閱以上抗酸藥的說明書、《新編藥物學(xué)》等,均未發(fā)現(xiàn)孕婦及哺乳期婦女禁用。

例2 前列地爾的禁用問題。前列地爾主要用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥等引起的四肢潰瘍及微小血管障礙引起的四肢靜息疼痛,改善心腦血管微循環(huán)障礙,也用于慢性肝炎的輔助治療。仔細(xì)閱讀前列地爾藥品說明書,該藥有加重心功能不全的傾向,一般心衰(心功能不全)患者慎用,嚴(yán)重心衰(心功能不全)禁用,并予以明顯位置警示。臨床藥師查房中發(fā)現(xiàn),不少合并“心衰Ⅲ度,心功能Ⅳ級(jí)”等重心衰患者,治療期間使用了前列地爾。

如病歷號(hào)為177955的患者,因“反復(fù)胸悶氣促8年,加重7d”,于2010年2月2日至2010年2月12日在我院住院治療共10d。入院、出院診斷明確“心力衰竭Ⅲ度,心功能Ⅳ級(jí)”,為重度心衰,住院期間服用地高辛片劑10d、米力農(nóng)推針4d對(duì)癥治療,同時(shí)靜滴了前列地爾5d。

又如病歷號(hào)為174592的患者,出院診斷為“全心衰,心衰Ⅲ度,心功能Ⅳ級(jí)”。住院后期使用了前列地爾針共3d。

病歷號(hào)為176818的患者,出院診斷“II度I型房室傳導(dǎo)阻滯,左前分支阻滯,全心衰,心功能IV級(jí)”,住院期間全程使用了前列地爾12d。

顯然,以上3例心功能不全患者的藥物應(yīng)用時(shí)都違背了前列地爾說明書中的禁用規(guī)定。臨床藥師建議,心功能不全患者抗血小板聚集可選用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等藥物。

例3 美羅培南(倍能)的禁用問題。病案號(hào)為178573的患者,慢性阻塞性肺病(AECOPD),住院期間聯(lián)用美羅培南(倍能)和丙戊酸鈉(德巴金)共4d。根據(jù)美羅培南(倍能)的說明書,是禁用于使用丙戊酸鈉的病人的,慎用于癲癇史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的病人。

臨床藥師建議,此患者可選用其他碳青霉烯類抗生素。

例4 加替沙星的禁用問題。病案號(hào)為179563的患者,診斷為AECOPD、冠心、高血壓、2型糖尿病。既往糖尿病史5年,入院后使用加替沙星共8d。加替沙星會(huì)嚴(yán)重干擾糖代謝,出現(xiàn)癥狀性高血糖和低血糖,藥品說明書明顯位置警示:“糖尿病患者禁用”。如有必要,臨床藥師建議糖尿病患者可選用其他不影響糖代謝的喹諾酮藥物,如左氧氟沙星。

例5 胃復(fù)安的禁用問題。甲氧氯普胺(胃復(fù)安)可用于化療、放療、手術(shù)、顱腦外傷、海空作業(yè)及藥物引起的嘔吐,改善消化不良,能刺激催乳素的分泌,可用于乳量嚴(yán)重不足的產(chǎn)婦,故《新編藥物學(xué)》“禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、放射治療或化療的乳癌患者”, 胃復(fù)安藥物說明書也指出“不能用于因化療和放療而引起嘔吐的乳癌患者?!辈“柑?hào)178330是一例診斷為“左乳癌術(shù)后化療”的病人,2010年2月10日入院后予環(huán)磷酰胺+鹽酸表柔比星化療,住院期間連續(xù)聯(lián)合使用了瑞奇泰(托烷司瓊)和胃復(fù)安止吐,胃復(fù)安禁用于乳癌的化療止吐,所以這里屬于不合理用藥。另外阿霉素、紫杉醇等化療藥物,也可能會(huì)引起嘔吐。

臨床藥師建議,常用的止吐藥為組胺H3受體阻斷劑,其中速效止吐藥有:恩丹西酮類;長效止吐藥有:格拉司瓊,托烷司瓊類,兩類藥可配合在化療前使用,化療后可再用藥1~3d,同時(shí)可加入鎮(zhèn)靜藥,如異丙嗪類,或聯(lián)合應(yīng)用地塞米松,一般能夠較好地控制惡心、嘔吐。

例6 消旋山莨菪堿(654-2)的禁用問題。一位急診病人,被診斷為“腸梗阻”,處方中有一組輸液是鹽酸消旋山莨菪堿(654-2)10mg靜滴。根據(jù)藥品說明書,654-2是禁用于腸梗阻和前列腺肥大患者的,是由于654-2會(huì)減慢胃腸運(yùn)動(dòng),加重患者的病情。

臨床藥師建議“腸梗阻”不能使用山莨菪堿。

總結(jié) 臨床上發(fā)生藥物禁用問題的原因有:(1)醫(yī)生、藥師對(duì)藥物的組成、藥理、藥效、毒副作用以及禁忌證等知識(shí)掌握不夠扎實(shí)全面。(2)藥師調(diào)配處方時(shí)審方不嚴(yán),缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切信息交流。

消除藥物禁用問題,確保臨床用藥安全的措施:(1)要求醫(yī)務(wù)人員不斷提高自身素質(zhì),認(rèn)真學(xué)習(xí)該藥物的組成、藥理、藥效、毒副作用以及禁忌證等,提高專業(yè)知識(shí)水平,避免藥物的濫用,減少發(fā)生醫(yī)療糾紛。(2)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)具有自我保護(hù)意識(shí),絕對(duì)禁止超說明書范圍用藥。(3)應(yīng)用醫(yī)院合理用藥分析系統(tǒng)(PASs系統(tǒng)),監(jiān)測醫(yī)生用藥情況及時(shí)調(diào)整用藥,確保臨床用藥安全有效。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

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